II. HIV-associeret vægttab

spildsyndromet er defineret som progressivt ufrivilligt vægttab af >10% af baseline kropsvægt i indstillingen af en kronisk infektion og/eller kronisk diarre, og det har forskellige træk. Det er klassisk forbundet med avanceret og muligvis ubehandlet HIV-sygdom . HIV – associeret vægt og muskeltab blev bemærket tidligt i AIDS-epidemien. Faktisk er HIV-infektion eller AIDS kendt i Afrika som “slank sygdom” . I Afrika og andre udviklingslande skyldes spild både HIV-infektion opportunistiske infektioner, såsom gastrointestinale infektioner og tuberkulose. Før den antiretrovirale behandlingstid havde opportunistiske infektioner også en klinisk indvirkning på vægttab, fordi feber, anoreksi og malabsorption også accelererede vægttabshastigheden i den udviklede verden. Selv i den aktive antiretrovirale terapi æra er etiologien af fortsat vægttab ikke så klar, på trods af maksimal viral undertrykkelse.

i fortiden, spild syndrom, bestemt ved fysisk undersøgelse, præsenteret som tab af kropsvægt og magert kropsmasse. I dag er der validerede teknikker til at måle mere præcist kropssammensætning af HIV-inficerede patienter. Selvom spildsyndromet kan forekomme åbenlyst ved fysisk undersøgelse, yderligere definition af den samlede kompleksitet og arten af HIV-associeret vægttab er mulig.Center for Disease Control (CDC) definition af spildsyndrom som en AIDS-definerende sygdom er: “Ufrivilligt vægttab af >10% af baseline kropsvægt plus enten kronisk diarre defineret som mindst en afføring om dagen for > 30 dage. Eller kronisk svaghed og feber for >30 dage i fravær af en anden tilstand end HIV-infektion, der kunne forklare fundene (f .eks. tuberkulose, kræft eller mikrosporidiose)”.

Nahlen og kolleger studerede forekomsten af spildsyndrom mellem 1987 og 1991 for CDC. De rapporterede et 17,8% spildsyndrom hos de 16.773 kvinder og 130.852 mænd, der blev undersøgt . Denne undersøgelse undersøgte prævalensdataene i en kohorte af tilfælde rapporteret til CDC. På trods af spørgsmål om etnisk eller racemæssig bias ved sagsrapportering blev den højeste procentdel af spildsyndrom set hos latinamerikanere efterfulgt af afroamerikanere, kaukasiere og asiater/andre. En rapport om en langsgående undersøgelse i Puerto Rico viste i en lignende periode, at HIV-spildende syndrom tegnede sig for 9,7% af 1520 tilfælde mellem maj 1992 og December 1996. Dette kan sammenlignes med procentdelen af kaukasiere med AIDS-definerende spildsyndrom fra CDC-rapporten.

blandt andre analyser fra CDC-datasættet inkluderer kønsforskelle i AIDS-definerende spildsyndrom. Disse data rapporterede en højere forekomst af aids-spild hos kvinder (10,2%) sammenlignet med mænd (6,7%) . Konklusionen i denne rapport anførte således, at AIDS-spild var signifikant hos begge køn, men mere almindeligt hos kvinder.

for yderligere at vurdere forekomsten af spildsyndrom før den meget aktive antiretrovirale terapi æra blev der udført en undersøgelse i en kohorte af homoseksuelle mænd. Multicenter AIDS-kohortestudiet, der blev oprettet for at vurdere progressionen af HIV-infektion til AIDS, førte også til en ophobning af tilgængelige data til bestemmelse af forekomsten af vægttab i denne kohorte. En longitudinal, prospektiv undersøgelse, der trak fra befolkninger i Baltimore, DC, Chicago, Pittsburgh og Los Angeles områder blev inkluderet. Vægttab opstod i løbet af 6 måneder før anerkendt serokonversion og op til 18 måneder før AIDS begyndte. Dataanalysen fastslog, at vægttab var en tidlig forudsigelse for progression til AIDS i denne kohorte .

vægttab forbundet med HIV-infektion er multifaktorielt og ikke helt forstået. Det anerkendes, at spild, især af magert muskelmasse, er en uafhængig forudsigelse for død . Ud over ødelæggelsen af sygelighed og dødelighed på grund af spildsyndrom har mange beskrevet andre relaterede konsekvenser af vægttab, herunder øget sygdomsprogression, fald i funktion og styrke og tab af muskelprotein . På trods af styrken af antiretroviral terapi i dag og et bemærket fald i sekundære infektioner, HIV-relateret vægttab fortsætter med at forekomme på tværs af alle kategorier .og kolleger vurderede forekomsten af spild i en stor kohorte af HIV-positive forsøgspersoner behandlet med aktiv antiretroviral terapi og fandt ud af, at 33,6% af alle deltagere opfyldte undersøgelsesdefinitionen af spild. De definerede spildsyndromet som tab af >10% kropsvægt siden diagnose, tab af >5% af kropsvægten i de sidste 6 måneder og vedvarende kropsmasseindeks for < 20 kg/m2 siden det foregående 6-måneders besøg. Disse data tyder på, at spild i æraen med aktiv antiretroviral terapi forbliver et problem og ikke kan ignoreres, selv når patienter er i kraftig terapi.

kritik af CDC-definitionen for spild inkluderer en mangel på specifikation af “baseline kropsvægt”, en tidsramme for vægttab og mangel på kriterier for kropssammensætning. At definere spild som et vedvarende vægttab på 5% over 6 måneder tjener til at repræsentere ernæringsrisiko bedre end 10% vægttab fra baseline eller præinfektion kropsvægt.