handel med kropsdele

når et svigtende hjerte, lever eller andet vitalt organ viser sig resistent over for alle tilgængelige former for behandling, kan en døende patients eneste skud på overlevelse være en organtransplantation. Desværre er der ikke nok donororganer til at redde alle de patienter, der har brug for en. Føler sig desperat med dyrebar tid, der løber ud, nogle patienter kan forsøge at købe et organ ulovligt. Faktisk finder tusinder af salg eller køb af organer på det sorte marked sted hvert år, ifølge Verdenssundhedsorganisationen.i 1980 ‘ erne havde Iran både mangel på lovligt donerede nyrer og subpar-dialyseudstyr til behandling af det voksende segment af befolkningen med nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Det havde dog højtuddannede kirurger, der var i stand til at udføre organtransplantationer. Så i 1988 besluttede nationen en dristig (og noget kontroversiel) ny strategi for at eliminere de farer, der følger med at skaffe eller modtage et organ ulovligt: de gjorde det lovligt for en levende person at sælge deres nyre.næsten tre årtier senere er Iran en af de få nationer uden organmangel — enhver iraner, der har brug for en nyre, kan modtage en. Skal andre nationer følge trop?i 2014 døde 4.761 amerikanere og ventede på en nyretransplantation. i 2016 opfyldte lovligt donerede organer mindre end 10 procent af det globale behov, ifølge en rapport fra ONT-hvem Global Observatory on Donation and Transplantation, verdens mest omfattende kilde til transplantationsrelaterede data. I 2014 døde 4.761 amerikanere og ventede på en nyretransplantation, og yderligere 3.668 faldt fra listen, fordi de blev for syge til at modtage en, bemærker National Kidney Foundation (NKF), en organisation dedikeret til bevidsthed, forebyggelse og behandling af nyresygdom.

i betragtning af dette betydelige behov er det måske ikke en overraskelse, at folk vender sig til det sorte marked for at redde deres liv. Mens nøjagtige tal er svære at komme med (det sorte marked har ikke ligefrem nogen officielle måder at spore det på), genererer ulovlig handel med alle organer mellem US$840 millioner og $1.7 milliarder årligt og tegner sig for anslået 10 procent af transplanterede organer, ifølge en rapport fra 2017 fra Global Financial Integrity (GFI), en non-profit forsknings-og rådgivningsorganisation med fokus på ulovlige finansielle strømme.

nyrer er de hyppigst solgte organer af en ret simpel grund: mennesker har to og kan leve et sundt liv med kun en. Salg af nyrer kan derfor virke som et simpelt spørgsmål om udbud og efterspørgsel — efterspørgslen efter nyrer er høj, så villige donorer bør i teorien være i stand til at forhandle deres pris ud fra en styrkeposition.

imidlertid er befolkningen, der leverer organerne, intet som de mennesker, der modtager dem. GFI-forskere fandt ud af, at nyrekøbere normalt er mellem – til højindkomstindivider fra udviklede lande, mens nyresælgere typisk kommer fra verdens mest sårbare befolkninger. For fattige og uuddannede borgere i udviklingslandene kan salg af en nyre virke som den eneste måde at undslippe fattigdom eller afvikle en gæld på.

modtagere kan betale op til $200.000 for en nyre, men donoren kan modtage så lidt som $5.000 af det (en mægler lommer resten), ifølge hvem. Nogle donorer betales slet ikke, Og fordi salget er ulovligt, har de ringe mulighed for at få de penge, de skylder.

endnu værre, utilstrækkeligt uddannede kirurger kan udføre operationerne under uhygiejniske forhold. Donorer kan efterlades med farlige, smertefulde komplikationer, der kan tvinge dem til at gå glip af arbejde eller kræve dyre opfølgningspleje, hvilket efterlader donoren i en mere økonomisk usikker situation end før han sælger sit organ.

et marked i modsætning til alle andre

Ved at legalisere salget af nyrer fra levende donorer har Iran været i stand til at undgå disse faldgruber på et sort marked, og i dag er omkring 55 procent af alle nyrer, der doneres i nationen, fra levende donorer, ifølge regeringsstatistikker opnået af Associated Press. Til sammenligning er kun omkring 38 procent af nyredonationer i USA fra levende donorer. Resten kommer fra afdøde donorer, og disse organer er ikke så tilbøjelige til at holde modtagerne sunde på lang sigt.

processen med at købe eller sælge en nyre i Iran er ret ligetil, viser et papir fra 2011. En læge skriver et brev om, at en patient har brug for en nyre, og patienten bringer derefter brevet til et kontor for Kidney Foundation of Iran, en nonprofit organisation, der letter nationens nyretransplantationer. Organisationen tilføjer patienten til en liste og sorterer efter hans eller hendes blodtype. Patienter midt i en medicinsk nødsituation og handicappede soldater placeres højere oppe på listen, ifølge papiret.

for at blive godkendt som en levende donor går interesserede iranere til et af fondens kontorer for at gennemgå medicinsk test (donoren betaler for testene). Hvis fundamentet mener, at nyrerne er sunde nok til transplantation, godkender de donoren. Næste, Fonden vil kontakte den person, der er tættest på toppen af listen for den donors blodtype, under hensyntagen til andre faktorer, såsom donorens fysiske opbygning — en særlig lille nyre kan gå til et barn eller en kvindelig patient, selvom de er angivet under mænd i gennemsnit, fordi en tættere match mellem størrelsen på en doneret nyre og en modtagers oprindelige nyrer resulterer i et bedre langsigtet resultat.

den iranske regering betaler for selve transplantationskirurgien samt et års sundhedsdækning for donoren efter operationen. Modtageren (eller deres familie) betaler donoren ved hjælp af fonden som mellemmand, Farshad Fatemi, en mikroøkonom ved Sharif University of Technology og forfatter af 2011-papiret, fortalte Futurism. Basisprisen er sat til $4.600, men hvis donoren ikke er villig til at sælge deres nyre til den pris, kan de og modtageren privat forhandle et højere beløb kort efter, at en kamp er oprettet. I 2011 anslog Fatemi, at orgelmodtagere undertiden vil betale ekstra $530 til $1.060 i gennemsnit.

hvis donor og modtager er enige om vilkår, gennemgår begge vævstest for at sikre, at modtageren sandsynligvis ikke vil afvise den nye nyre. Hvis resultaterne er gunstige, underskriver patienten og donoren en aftale og får en liste over Centre og læger, der kan udføre transplantationen. Centret holder checken fra modtageren under operationen og overleverer den til donoren bagefter for at sikre, at betalingen foretages.

en levedygtig Model?

mens det iranske system fremskynder processen med organdonation til patienter — er den gennemsnitlige ventetid mellem at nå ud til fonden og modtage en nyre fem måneder — sagde Fatemi, at det lovlige nyremarked ikke er uden sine mangler.

et problem er, at læger ofte undlader at følge op med donorer efter operationen. Det er vigtigt at følge donorer i flere årtier efter donation for at se, hvordan processen påvirker dem, understregede Fatemi, men sagde, at det ville være svært, da donorer ofte forsøger at skjule deres identitet for at undgå stigmatisering forbundet med at sælge en nyre. Uddannelse af offentligheden om fordelene ved donation, betalt eller ej, kunne hjælpe med at løse dette problem, sagde Fatemi.

Fatemi bemærkede også, at ligesom det ulovlige nyremarked er de fattigste, mere sårbare medlemmer af samfundet stadig dem, der donerer på Irans juridiske marked, og de gør det typisk kun, fordi de føler, at de ikke har nogen anden mulighed for at undslippe fattigdom. “Jeg har været i fonden. De mennesker, der donerer, er unge og fulde af energi, men de er fattige og sælger en del af deres krop for at løse, hvad der kan udgøre meget små problemer i deres hverdag,” sagde Fatemi.

i betragtning af den manglende opfølgning ved ingen engang med sikkerhed, om disse sårbare borgere drager fordel af salget.selvom Irans marked kan være ufuldstændigt og kun stopper det ulovlige salg af en type organ, mener Fatemi, at det er bedre end alternativet at have et sort marked. Systemet beskytter dårligt stillede donorer ved at sikre, at de får det, de skylder, og tager sig af medicinsk, og det giver også modtagere en ny chance i livet, som de måske ikke får andet.

“med disse transplantationer kan folk leve to, tre årtier længere, end de ville uden dem,” sagde Fatemi. “I løbet af den tid har de gode tider med deres familier. De er produktive medlemmer af økonomien. Det er den positive side.”for nu står Iran stadig alene om at lade borgerne lovligt sælge deres nyrer, og ingen anden nation vises på nippet til at gøre det. Det er dog ikke at sige, at et nyt lovligt nyremarked ikke kunne opstå. En undersøgelse fra 2015 offentliggjort i tidsskriftet American Economic anmeldelse konkluderede, at USA. borgerne var mere åbne over for ideen om orgelsalg, når de blev præsenteret for information om deres potentielle fordele, så mindst en barriere for at skabe et sådant marked — offentlig misbilligelse — kunne potentielt fjernes gennem uddannelsesprogrammer.alligevel besluttede Iran ikke at legalisere nyresalg, før situationen var alvorlig, så hvis historien er en indikator, vil den næste nation, der tester et system, sandsynligvis være en, der står over for en lignende situation, måske et sted som Indien, hvor nyresygdom i slutstadiet bliver mere almindelig, og det sorte marked trives. I mellemtiden kan nationer, hvor hyppigheden af nyresygdom i slutstadiet har stabiliseret sig i løbet af det sidste årti, såsom USA, vælge at fortsætte med status, indtil nye teknologier og behandlinger gør nyremarkedet, både lovligt og ulovligt, forældet.

“hver gang jeg går til fundamentet, ønsker jeg den dag, hvor vi kan klone en nyre for en person,” sagde Fatemi. Indtil det sker, sagde han, er Irans system et godt.