baggrund: laparoskopisk ventral brokreparation (LVHR) er en veletableret procedure til behandling af ventral brok. Det er vores kliniske erfaring, at patienter lider intens postoperativ smerte, men dette problem og andre genoprettelsesparametre er ikke undersøgt detaljeret.

metoder: Femogtredive patienter med brok >3 cm gennemgik prospektivt LVHR ved hjælp af” dobbelt-krone ” titanium tack mesh fiksering. Præ-og postoperativ smerte blev målt på en 0-100 mm visuel analog skala (VAS), og sundhedsrelateret livskvalitet blev målt ved hjælp af kort formular 36 spørgeskema (SF-36). Flere andre genopretningsparametre blev målt systematisk i opfølgningsperioden på 6 måneder.

resultater: vi observerede ingen gentagelser eller alvorlige komplikationer i opfølgningsperioden (n = 31 på dag 30 og n = 28 efter 6 måneder). Det mediane ophold på hospitalet var 2 dage (interval 0-5). Patienter rapporterede signifikant mere smerte under aktivitet end ved hvile på alle tidspunkter (p < 0,05). Median VAS-smerte score under aktivitet vs. ved hvile ved udskrivning var henholdsvis 60 og 31. Den mediane VAS-smerte score under aktivitet på operationsdagen (dag 0) var 78; den vendte tilbage til baseline værdier på dag 30 (p = 0,148) og efter 6 måneder var den under den præoperative score (p = 0,01). Scorerne for generel trivsel og træthed vendte tilbage til baseline-værdier på henholdsvis dag 3 og 30, og efter 6 måneder var de begge signifikant forbedret sammenlignet med præoperative værdier (p = 0,005). SF-36-scorerne var signifikant værre i tre domæner på dag 30 (p < 0.005). Efter 6 måneder var kropssmertscoren steget markant sammenlignet med præoperative værdier (p < 0,005), og alle otte skalaer var sammenlignelige med de danske referencepopulation score. Patienterne genoptog normale daglige aktiviteter efter en median på 14 dage (interval 1-38). Rygere og patienter med hårde fysiske krav på arbejdspladsen tog betydeligt længere tid at genoptage arbejdet sammenlignet med ikke-rygere (30 vs. 9 dage, p < 0.005) og patienter med lette arbejdskrav (29 vs. 9 dage, p < 0.05). VAS-smertescore var stærkt korreleret med generel trivsel (r = -0,8, p < 0,001), patienttilfredshed (r = -0,67, p < 0,001) og livskvalitet (r = -0.63, p < 0.001). Vi fandt ingen signifikant sammenhæng mellem antallet af anvendte tacks (median 59) og postoperativ smerte.

konklusion: LVHR var forbundet med betydelig postoperativ smerte og træthed i den første postoperative måned, hvilket forlængede tiden for rekonvalescens og signifikant påvirker patienternes livskvalitet op til 6 måneder postoperativt. Meshfiksering med fibrinlim eller andre ikke-invasive/nedbrydelige produkter synes lovende for at reducere smerte, og det bør undersøges i fremtidige randomiserede forsøg.