af: Deborah I. Friedman, MD, MPH
et rødt øje garanterer typisk øjeblikkelig øjenundersøgelse—i det mindste første gang. Øjensmerter eller hovedpine med et normalt eksternt udseende øje har næsten altid et andet svar end selve øjet, når nogen søger lægehjælp. Øjnene fortjener en undersøgelse for at evaluere nerverne i øjnene og de optiske diske, når hovedpine eller øjensmerter er til stede. Dette er for at eliminere øget tryk i hovedet og/eller øjet som årsag.
mange mennesker vil begynde deres søgen efter at forsøge at finde årsagen til deres hovedpine ved at søge lægehjælp hos øjenlægen eller optometristen. Faktisk skyldes de fleste øjensmerter ikke et øjenproblem. Smerter i og omkring øjet afspejler normalt henvist smerte fra hovedpine. “Henvist” smerte er smerte, der udstråler fra dets oprindelsessted til et andet sted. Der er et par øjenforhold, der er vigtige at overveje.
hvad er øjenstamme?
“øjenstamme” kan producere ubehag i øjnene og hovedpine, selvom det er usædvanligt og overvurderet som en årsag til hovedpine, især hovedpine forbundet med enhver funktionsbegrænsende aktivitet. Øjenstamme er forårsaget af forkert fokusering (nærsynethed, langsynethed eller astigmatisme), eller når de to øjne ikke er korrekt justeret. Børn under skolealderen klager sjældent over hovedpine fra øjnene. Den typiske hovedpine i øjnene starter efter brug af øjnene, især i længere perioder, såsom lange perioder med brug af computeren, læsning eller endda syning. Ethvert antal opgaver, der kræver, at du bruger dine øjne i lang tid, kan føre til hovedpine. For disse personer er det vigtigt at sikre, at de om nødvendigt har den passende recept på briller. Hvis ubehaget skyldes øjnene, vil det blive lettet med linser eller ved at korrigere øjets justering.
genkendelse af hovedpine, der ikke skyldes øjenstamme
de fleste hovedpine skyldes ikke øjenstamme. Nogle er spændingshovedpine, der har lidt at gøre med syn. Hovedpine, der er til stede ved opvågnen eller dem, der vækker en fra søvn, er heller ikke forårsaget af øjnene. Derudover er hovedpine i øjnene generelt ikke forbundet med kvalme eller opkast. For langt de fleste mennesker med hovedpine er det generelt ikke nyttigt at foretage ændringer i deres briller, bruge prismer, udføre øjenøvelser og andre typer “synsterapi”. I stedet har disse mennesker det, der kaldes en primær hovedpineforstyrrelse, og disse hovedpine er slet ikke relateret til visuelle bekymringer. De to mest almindelige primære hovedpine lidelser er migræne og spænding-type hovedpine.
genkendelse af hovedpine, der kan skyldes øjenbelastning eller et øjenproblem
Hornhinderelaterede bekymringer: den klare overflade foran på øjet (hornhinden) har en rig nerveforsyning og er meget følsom. Selv en lille plet af snavs i øjet producerer intens smerte. Ligeledes kan alt, hvad der forstyrrer den forreste overflade af hornhinden, være smertefuldt. Når hornhinden er ridset eller skadet, er der ekstrem smerte og rødme i øjet. Degenerativ sygdom i hornhinden kan også være smertefuld. Infektioner i øjet giver øjensmerter, rødme, hævelse og lysfølsomhed.
en mindre åbenbar årsag til hornhindesmerter er tørre øjne. Hornhinden kræver konstant smøring med en film af tårer frigivet fra kirtler nær øjet. Hvis tårefilmen ikke er tilstrækkelig, og fronten af hornhinden udsættes direkte for luften, er det smertefuldt. Andre symptomer på tørre øjne inkluderer rødme, kløe, forbrænding, overdreven rivning (det er et refleksrespons), svingende sløret syn (“hver gang jeg går til øjenlægen skifter de mine briller—jeg har nu 5 par, og min vision er stadig ikke klar”), følelsen af at have noget i øjet, en grusfølelse i øjet, at se flere billeder ud af det ene øje og hyppigt blinke. Symptomerne forværres af aktiviteter, der kræver visuel koncentration (læsning, ser fjernsyn, bruger computeren, kører).
tørre øjne kan være forårsaget af medicin (for eksempel diuretika, antihistaminer, antidepressiva), medicinske lidelser (såsom systemisk lupus, Sj Lutgrens syndrom, skjoldbruskkirtelrelateret øjensygdom) eller i et tørt miljø (et tørt klima, konstant brug af varmesystemer om vinteren). Nogle gange er der ingen underliggende årsag. Behandlingen er smøring-hyppig brug af kunstige tårer i løbet af dagen og en smøresalve ved sengetid. Brug ikke saltvand. Produkter, der “får den røde ud”, vil gøre tilstanden værre.
øjenbetændelse: Betændelse i eller omkring øjet kan være smertefuldt. Det ledsages generelt af rødme og hævelse i øjet og øjenlågene, smerter med øjenbevægelse og ekstrem lysfølsomhed. Øjenlægen vil være i stand til at se tegn på betændelse ved at kigge ind i øjet ved hjælp af et mikroskop (spaltelampe). Tumorer inde i øjet er ofte ikke smertefulde, men en tumor bag øjet kan forårsage smerte. Smerten er oftest konstant, og tumoren får øjet til at bøje sig fremad. En tumor kan også forårsage synstab eller problemer med perifert syn.
glaukom: Den type glaukom, som de fleste mennesker får (åbenvinklet glaukom) er smertefri. Imidlertid producerer et akut angreb af vinkellukningsglaukom øjensmerter, sløret syn og et svulmende, fast, rødt øje. Et mildt angreb kan bare forårsage smerter i og omkring øjet. Angrebet kan fremkaldes ved at gå fra Mørke til lys (for eksempel når man forlader en biograf, eller når de dilaterende dråber, der gives af øjenlægen, slides af). Uopsættelig opmærksomhed er nødvendig for at bringe øjetrykket ned til det normale. En simpel laserprocedure forhindrer fremtidige angreb.
optiske nerve betingelser: Øjenlægen vil også være i stand til at se inde i øjnene og se dine optiske nerver. De optiske nerver er en del af hjernen, og de bliver hævede, hvis der er højt tryk i hjernen. En hjernesvulst kan få synsnerverne til at svulme op eller producere dobbeltsyn. Pseudotumor cerebri (også kaldet idiopatisk intrakraniel hypertension) er en lidelse, der producerer højt tryk i hjernen uden tumor. Det påvirker generelt unge, overvægtige kvinder, der producerer hovedpine, der er koncentreret i eller bag øjnene. Der kan være episoder med midlertidigt synstab (varige sekunder), sløret syn, dobbeltsyn eller en kæmpestor lyd i ørerne. Enhver, der vurderes for hovedpine af enhver læge, bør undersøges med et instrument kaldet et oftalmoskop til hævelse af synsnerven.Kæmpecellearteritis (også kaldet Temporal arteritis): denne hovedpineforstyrrelse forekommer typisk hos personer over 65 år og kan føre til permanent blindhed, hvis den ikke opdages. Der er ingen specifik årsag, men det underliggende problem er betændelse i blodkar, der kan blokere blodgennemstrømningen. Nogle gange er det første symptom på tidsmæssig arteritis synstab. Det er normalt pludseligt, smertefrit og dramatisk. Oftest forekommer det i det ene øje, men kan hurtigt påvirke det andet øje, hvis det ikke behandles. De andre symptomer på kæmpecellearteritis er hovedpine, ømhed i hovedbunden, smerter eller svaghed i kæben under tygning, feber, vægttab, appetitløshed, ny begyndelse af led-eller muskelsårhed, nattesved, depression og følelse af dårligt generelt. Arterierne i templerne og panden vil undertiden se fremtrædende ud og være ømme at røre ved. Diagnosen stilles ved at høre patientens klager, få blodprøver kendt som C-reaktivt protein og erythrocytsedimenteringshastighed og en biopsi af arterien under Templets hud. Det behandles med kortikosteroider for at stoppe betændelsen. Når det sker, forbedres det visuelle tab normalt ikke, så tidlig påvisning og behandling er vigtig.
Som konklusion har de fleste patienter med hovedpine ingen relaterede øjenproblemer og behøver ikke at se en øjenlæge for dem. De fleste hovedpine skyldes en primær hovedpine lidelse, og er generelt klassificeret som migræne eller spænding-type hovedpine. Det er dog vigtigt at vide, at der er nogle få undtagelser, der berettiger et besøg på din læge kontor for yderligere evaluering. Disse andre øjenlidelser skal være tydelige for din læge, og du skal muligvis gå til en øjenlæge for yderligere evaluering. En omhyggelig genfortælling af dine symptomer og en komplet øjenundersøgelse vil afsløre nogen af de betingelser, der er diskuteret ovenfor.
Deborah I. Friedman, MD, MPH, professor i neurologi & Neuroterapeutik, Professor i oftalmologi, University of Southern Medical Center, Dallas.
denne artikel er et arvebidrag fra American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) og Fred Sheftell, MD Education Center.
opdateret Maj 2008 fra hovedpine, nyhedsbrevet fra ACHE, forår 2000, bind 11, udgave 1.