Case report

patienten var en højrehåndet 65 år gammel pensioneret mandlig ingeniør. Han havde en venstre occipitotemporal blødning i 1981 og en højre occipitotemporal blødning i 1991 (fig 1).

hans generelle neurologiske undersøgelse var normal. Neuropsykologisk vurdering afslørede en verbal intelligenskvotient på 150, en hukommelseskvotient på 85 og intakt tale. Han var i stand til at skrive, men han blev tvunget til at bruge en brev for brev-strategi til at læse. Han havde fuldstændig achromatopsia (Ishiara test) og nedsat visuel genkendelse af genstande og ansigter. Han udstillede bilateral kvadrantanopi (højre ringere og venstre overlegne kvadranter). P100 visuelle fremkaldte potentialer blev skånet. Synsstyrken var normal i de bevarede synsfelter. Hans pupillære reaktioner var normale, og hans frivillige øjenbevægelser var komplette.

På trods af at han kunne beskrive et visuelt opfattet objekt i detaljer, undlod han at relatere individuelle elementer til helheden, og derfor kunne han ikke identificere det. Han kunne producere nøjagtige kopier af stregtegninger af objekter ved at implementere en stykkevis, linje for linje kopieringsstrategi, der var ekstremt langsom (for eksempel tog han otte minutter at kopiere en tegning af en kam). Han kunne ikke matche objekter set fra forskellige visninger (13/23). I en objektbeslutningsopgave, hvor han var forpligtet til at afgøre, om stregtegninger svarede til virkelige objekter (Snodgrass og Vanderværk set18) eller til ikke-objekter (Kroll og Potter set19), var hans præstation mangelfuld (31/40), hvilket indikerer, at hans evne til at få adgang til strukturel objektviden gennem visuel præsentation var nedsat. Udnyttelsen af silhuetter af disse samme stimuli forbedrede ikke ydeevnen (26/40). Hans score på Bentons vurdering af linjeorienteringstest var normal (23/30).

eksperimentel undersøgelse

for at undersøge patientens visuelle objektgenkendelsesunderskud sammenlignede vi hans objektgenkendelsesydelse i forskellige tilstande, herunder visuel præsentation af et statisk reelt objekt, visuel præsentation af et reelt objekt, der flyttes på en ikke-specifik måde af eksaminator (rotation og vandret forskydning), taktil præsentation, verbal definition, eksaminator pantomime af, hvordan objektet kan bruges, og eksaminatorudnyttelse af objektet. Det samme sæt på 30 rigtige objekter blev brugt til alle opgaver. Som tabellen viser, blev visuelt præsenteret objektgenkendelse forringet. I modsætning hertil genkender objekter på taktil præsentation (McNemar symmetry lir2=19.0, p<0.0001), verbal definition (McNemar symmetry lir2=21.0, p<0.0001), pantomimes af objektbrug (McNemar symmetry lir2=14.2, p<0.0001), pantomimes af objektbrug (McNemar symmetry lir2=14.2, p<0.0001), pantomimes af objektbrug (McNemar symmetry lir2 = 14.2, p < 0.001), og udnyttelse af virkelige objekter (McNemar symmetry lir2 = 17.0, p < 0.0001) var signifikant bedre. Disse resultater bekræftede, at han var særlig nedsat i objektgenkendelse ved visuel præsentation.

to eksperimenter blev udført for at verificere den potentielle dissociation mellem objekt og handling navngivning på statisk visuel præsentation.

det første forsøg krævede genkendelse af stregtegninger af objekter (n=122) taget fra Snodgrass og Vandervart sæt.18 tegningerne blev præsenteret på en skærm (25 larp 19 cm) forbundet til en mikrocomputer. Hver tegning blev vist midt på skærmen og forblev der, indtil der blev givet et svar, hvorefter det forsvandt. Skærmen var tom i 10 sekunder mellem præsentationer. Stimuli omfattede værktøjer, frugt, grøntsager og dyr.

det andet eksperiment involverede at hente et handlingsverb, når man ser på en stregtegning, der viser den handling (n=42). Linjetegningerne af handlingerne blev præsenteret under de samme betingelser som linjetegningerne af objekterne. Hver tegning blev opnået ved at ændre et sort / hvidt fotografi ved hjælp af Adobe Photoshop Kurt 2.5.1-programmet. Den endelige tegning bevarede i det væsentlige billedets kontur og et par detaljer (eksempel i fig 2).

som vist i tabellen var patientens evne til at navngive handlinger, når man ser på de tilsvarende stregtegninger, markant forskellig fra hans evne til at navngive stregtegninger af genstande taget fra Snodgrass-og Vanderværksættet (prit2 = 67,9, p< 0,001). Disse fund indikerer, at sværhedsgraden af denne patients visuelle opfattelsesunderskud afhænger af den type stimulus, der genkendes.

linjetegningerne af genstande fra Snodgrass og Vanderværksættet og de sort / hvide fotografier svarende til en handling blev præsenteret for en gruppe på 17 normale forsøgspersoner matchet efter alder og uddannelsesniveau til patienten. De eksperimentelle forhold var de samme som dem, der blev brugt til patienten. Vokal responstid blev direkte optaget af computeren med en mikrofon knyttet til den. For denne gruppe var den vokale responstid, der blev registreret for verb-evokation (t=1447 ms (SD 1008)) signifikant længere end den var for objektnavn evokation (t=1244 ms (SD 868)) (gentagen måleanalyse af varians (ANOVA) F(1,96) = 8.0, p<0.01). Dette antyder, at verb-evokation for kontrolgruppen ikke var lettere end objektnavn evokation. Ikke desto mindre kan vi med en sådan opgave ikke bestemme, hvilket niveau(er) af visuel informationsbehandling og/eller navnevokalisering er (er) ansvarlig for de signifikante forskelle, der opnås i kontrolgruppens responstid. Bemærk også, at selv når patientens evne til at genkende en stregtegning af en handling blev sammenlignet med den for et reelt objekt, var handlingsgenkendelse signifikant bedre (pri2=8,2, p<0,01).