abstrakt

Her rapporterer vi tilfælde af fem patienter med en sen begyndelse af akut urticaria efter et bi-stik. Alderen på de fem japanske patienter varierede fra 33 Til 86 år (median: 61). Alle patienter havde ingen historie med en allergisk reaktion på bi-sting. Begyndelsen af urticaria var 6-14 dage (median: 10) efter et bi-stik. Selvom fire af patienterne ikke beskrev, at de oplevede et bi-stik ved deres præsentation, opdagede den efterfølgende undersøgelse anti-bi-specifikke IgE-antistoffer. Så vi mener, at en historie med et bi-sting således bør være en del af det medicinske samtaleark for patienter med akut urticaria, og en undersøgelse af IgE for bier kan hjælpe med at forhindre en alvorlig bi-relateret anafylaktisk reaktion i fremtiden.

liter 2016 forfatteren(e)udgivet af S. Karger AG, Basel

introduktion

akut urticaria er forårsaget af forskellige faktorer, herunder fødevarer, kemiske agenser, infektioner og insektbid . Når en kliniker forsøger at bestemme årsagen til en patients urticaria, er det vigtigt at spørge om patientens fødeindtagelse, mulig eksponering for kemisk middel og symptomer, der kan indikere en infektion. Her rapporterer vi tilfælde af fem patienter med akut urticaria. Selvom fire af patienterne ikke beskrev, at de oplevede et bi-stik ved deres præsentation, opdagede den efterfølgende undersøgelse anti-bi-specifikke IgE-antistoffer.

Case præsentation

alderen på de fem japanske patienter varierede fra 33 Til 86 år (median: 61). Tre var mænd og to var kvinder (tabel 1). Alle patienter havde ingen historie med en allergisk reaktion på bi-sting. Begyndelsen af urticaria var 6-14 dage (median: 10) efter et bi-stik. Alle fem patienter præsenteret på vores hospital i 3-måneders perioden fra juli til September. Patienterne havde ingen symptomer, der tyder på generelle anafylakser bortset fra hududslæt. Kun en patient havde en lokal hudreaktion på stingstedet 2 dage før urticaria begyndte.

den involverede bi-type var papirveps i tre tilfælde og gul jakke i to tilfælde. Antallet af stingsteder var en i alle tilfælde. Venom-specifikke IgEs til papirhveps, gul jakke og honningbi blev undersøgt i fire tilfælde. De tre patienter, der blev stukket af en papirveps, var positive til papirveps og gul jakke, men ikke til honningbi. En patient stukket af en gul jakke var positiv for kun gul jakke. Urticaria var godt kontrolleret af en type 2 antihistaminantagonist hos tre patienter; de to andre patienter krævede oral prednison. Urticaria gentog sig ikke efter tilbagetrækning af medicin.

Diskussion

selvom de fleste anafylaktiske reaktioner forårsaget af insektstik forekommer kort efter brodden, har de lejlighedsvis en forsinket indtræden . I undersøgelsen fra American Academy of Allergy and Immunology Committee var der kun tre patienter, hvor reaktionen startede mere end 48 timer efter brodden i de registrerede 2.219 patienter med allergisk reaktion ved insektstik . Så det kan være svært at mistanke om bi-sting som årsag til allergisk reaktion, hvis det viser en forsinket indtræden. Fire af vores fem patienter bemærkede ikke et forhold mellem deres akutte urticaria og deres bi-stinghistorie. Det er vigtigt, at en undersøgelse opdagede IgE-antistoffer for bier i alle fire undersøgte tilfælde med en krydsreaktivitet mellem papirhveps og gul jakke i tre af dem. En historie med et bi-stik bør således være en del af det medicinske samtaleark for patienter med akut urticaria, især om sommeren til det tidlige efterår. Hvis en patient har pådraget sig et bistik inden for 2 uger før hans eller hendes præsentation, kan en undersøgelse af IgE for bier hjælpe med at forhindre en alvorlig bi-relateret anafylaktisk reaktion i fremtiden. Desuden bør personer, der er stukket af en bi, informeres om, at deres antistoffer mod bier bør undersøges, hvis der opstår et generelt eller lokalt udbrud med kløe inden for cirka 2 uger efter brodden.

der rejses et spørgsmål vedrørende mekanismen for sen indtræden af akut urticaria i vores tilfælde. Reisman og Livingston rapporterede 10 patienter med allergiske reaktioner 1-2 uger efter bistik. Fire af dem havde serumsyge-reaktioner med led hævelse, artralgi og urticaria, tre havde kun generaliseret urticaria, to havde alvorlige symptomer på anafylaksi med urticaria, og den resterende havde en stor lokal hævelse. Alle patienter havde giftspecifik IgE, og fire havde serumgiftspecifik IgG, der vedrører serumsyge reaktion. Imidlertid blev sygdomsreaktioner kun observeret hos en af fire patienter med giftspecifik IgG. Reisman og Livingston foreslog, at den sene reaktion spænder fra typisk anafylaksi til serumsygdom, sandsynligvis relateret til simulering af IgE-antistoffer og efterfølgende reaktion med vedvarende giftantigen. Selvom mekanismen for sen indtræden af akut urticaria uden hurtig reaktion er uklar, kan vores tilfælde vise forsinket urticaria forårsaget af en reaktion af det bi-antigen-specifikke IgE-antistof mod de antigener, der er tilbage i kroppen, efter den første sensibilisering. Det antyder, at bi-antigener kan forblive i 1-2 uger i kroppen efter et bi-stik, fordi det bi-antigen-specifikke IgE-antistof ikke kan reagere uden bi-antigener. Yderligere undersøgelse er nødvendig for at afklare den sene reaktion ved bi-sting.

etisk Erklæring

patienten gav skriftligt informeret samtykke.

oplysningserklæring

forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

Forfatterkontakter

artikel / offentliggørelse detaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Brug og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: udsagnene, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.