opdateret November 2016

introduktion

millioner af kvinder over hele verden har sikkert afsluttet deres graviditeter, siden mifepriston eller RU 486 først blev introduceret i slutningen af 80 ‘ erne. Forskning i de sidste to årtier har identificeret mange meget effektive regimer til tidlig medicinsk abort.1 uanset om det administreres i sundhedscentre eller udføres derhjemme af kvinder selv, tilbyder pilleregimer en mulighed, som mange foretrækker frem for kirurgiske abortprocedurer, såsom manuel endouterin-aspiration eller udvidelse og curettage.

da mifepriston er et registreret abortlægemiddel, er dets salg og anvendelse ikke tilladt i de fleste lande med restriktive abortlove. I modsætning hertil er misoprostol en anti-ulcer medicin, der er registreret under flere handelsnavne globalt.2,3 forskning har vist, at misoprostol alene er mellem 75 og 85 procent effektiv til at fremkalde abort i første trimester af graviditeten, forudsat at den anvendes som anbefalet.

selvom det er mindre effektivt, når det ikke kombineres med mifepriston, tilbyder misoprostol et sikkert og tilgængeligt alternativ for kvinder.

indikationer for ABORTINDUKTION ved anvendelse af MISOPROSTOL

Misoprostol sælges normalt på apoteker i 200 mcg tabletter. Fire tabletter anbefales til at starte en tidlig abort. Fire mere (eller i sjældne tilfælde otte) kan være påkrævet for at fuldføre det. Det er bedst at bruge misoprostol inden for ni uger fra den sidste menstruation –det vil sige før 63 dage fra den første dag i den sidste regelmæssige periode. Jo tidligere graviditetsstadiet, hvor misoprostol gives, jo bedre, fordi det er sikrere, mere effektivt og mindre smertefuldt. Misoprostol kan bruges i mere avancerede stadier af graviditeten, men risikoen for komplikationer er højere (se nedenfor). Kvinder med en indsat intrauterin antikonceptionsanordning skal have det fjernet, før de bruger misoprostol.

indikationer for graviditeter op til 12 uger: 4

Trin 1: Placer fire tabletter på 200 mcg (eller tilsvarende) i munden, under tungen eller i hulrummet mellem kinden og tyggegummiet. Opbevar tabletterne i munden i 20-30 minutter, så de opløses, og sluk derefter de resterende fragmenter.

under denne proces kan du opleve en tungere type blødning end perioden. Det er normalt. Du skal have ekstra hygiejnehåndklæder ved hånden.

blødning og livmoderkontraktioner (kolik) kan starte 30 minutter efter det første trin. Hvis blødning og sammentrækninger ikke starter inden for tre timer, se trin 2 (nedenfor).

blødning alene indebærer ikke en abort. Et nærmere kig på puden eller anden blodbeholder kan vise, om graviditeten er afbrudt. Det vil dog være vanskeligt at opdage det i de tidligste stadier af graviditeten, fordi embryonvæv ikke kan skelnes fra normale menstruationsblodpropper. For eksempel, ved seks ugers graviditet (det vil sige seks uger fra den første dag i den sidste menstruationsperiode), er den embryonale sac kun størrelsen af et lille riskorn. Ved den ottende uge er det mere synligt, om størrelsen af en bønne. Ved pauser i uge 10-12 er fosteret 30 mm til 8 cm langt (1 + til 3 + tommer). I dette tilfælde vil det være meget klart, når aborten har fundet sted.

hvis det inden for tre timer efter indtagelse af den første dosis ikke er tydeligt, at graviditeten er afbrudt, for eksempel hvis den embryonale sæk ikke er synlig på puden, eller hvis kolik fortsætter uformindsket, se trin 2.

Trin 2: Placer fire yderligere 200 mcg tabletter under tungen eller i hulrummet mellem kinden og tyggegummiet, og hold dem der i 20-30 minutter, indtil de opløses.

Trin 3: hvis graviditeten ikke er afsluttet inden for tre timer efter brug af den anden gruppe tabletter og blødning, skal du tage fire yderligere 200 mcg tabletter af misoprostol.

de fleste graviditeter af op til 12 ugers varighed afsluttes inden for få timer efter den første administration af misoprostol. Generelt oplever mere end tre fjerdedele af kvinder en abort i de første 24 timer, men i nogle tilfælde kan det tage længere tid. 4 hvis processen ikke lykkes, skal den gentages fuldstændigt.

indikationer for graviditeter på 13-20 uger:5

selvom misoprostol alene også kan bruges til aborter i andet trimester, øges chancerne for alvorlige komplikationer –for eksempel en livmoderbrud eller blødning – når graviditeten er på et mere avanceret stadium. Tidlig adgang til akutpleje i en medicinsk facilitet er afgørende. Ligeledes bør kvinder ikke forsøge en afbrydelse af graviditeten alene. På dette stadium skal de også forberede sig på udgangen af fosteret og placenta.

Trin 1: Indsæt kun to (ikke fire) 200 mcg tabletter under tungen eller i hulrummet
mellem tyggegummi og Kind. Afslutning af graviditeter i andet trimester kræver lavere doser misoprostol, fordi livmoderen på dette tidspunkt i graviditeten er mere følsom over for lægemidlet. Overdoser på dette stadium af graviditeten er farlige. Vent tre timer, før du tager en anden dosis.

gentag dosis: Indsæt yderligere to 200 mcg tabletter under tungen eller i hulrummet mellem tyggegummi og Kind hver tredje time.

når blødning og sammentrækninger begynder, er det tilrådeligt at gå til et hospital og rapportere et abort. Hospitalet skal udvikle en kirurgisk procedure, manuel endouterin-aspiration eller udvidelse og curettage for at afslutte processen, hvis den ikke forekommer naturligt. I lande, hvor abort er meget begrænset ved lov, skal du huske på, at hospitalspersonale kan være forpligtet til at rapportere eventuelle mistænkte forsøg på at fremkalde abort til myndighederne. Aborter vil sandsynligvis blive rapporteret som inducerede aborter.

for kvinder, der beslutter at fortsætte hjemme, gentag doser, indtil afbrydelsen er afsluttet.
omkring halvdelen af kvinderne afslutter processen på 24 timer, og de fleste af dem afslutter
processen på 48 timer.6

forventede virkninger og bivirkninger af MISOPROSTOL

blødning og livmoderkontraktioner (kolik) forventes virkninger, når misoprostol anvendes til at inducere en abort.1,4,5 kramper vil være stærkere end i en almindelig menstruationsperiode og kan være smertefuld. Det er muligt at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til smerte, såsom ibuprofen. Dette forstyrrer ikke misoprostol. Blødning vil være stærkere og længere end en normal periode: op til en uge i de fleste tilfælde, ofte med kontinuerlig spotting, indtil menstruationen dukker op igen efter fire til seks uger. Disse virkninger vil være mere udtalt i længere graviditeter. forkølelse og feber er almindelige, men forbigående bivirkninger. Høje feber er mindre almindelige, men de kan forekomme og forsvinder normalt inden for få timer, ligesom kvalme, opkast og diarre.

kvinder bør søge lægehjælp, hvis de oplever nogen af følgende bivirkninger efter at have taget misoprostol:

• meget kraftig blødning (spotting mere end to maksimale pads størrelse stor i timen i mere end to på hinanden følgende timer);
• kontinuerlig blødning i flere dage efterfulgt af svimmelhed eller uklarhed;
• blødning, der stopper og kommer tilbage to uger efter en pludselig og ekstremt stærk. Kan kræve manuel endouterin aspiration eller udvidelse og curettage;
• lidt eller ingen blødning i de første syv dage efter brug af misoprostol, hvilket kan antyde, at der var en ophør af graviditet, og som er forpligtet til at gentage runden med misoprostol eller udføre en kirurgisk abort;
• sesfriados og feber, der vises efter at have taget den sidste dosis misoprostol og varer mere end 24 timer, hvilket antyder, at en infektion kan være til stede og kræver behandling med antibiotika;
• svær mavesmerter, der varer mere end 24 timer og vises efter den sidste dosis dosis af misoprostol.

kvinder bør ikke tage misoprostol, hvis de har en kendt allergi over for dette lægemiddel.

hvor kan man købe MISOPROSTOL?

i de fleste lande kan misoprostol købes på apoteker under navnet Cytotec eller andre handelsnavne som en anti-ulcus medicin. Nogle apoteker beder om recept. Det anbefales ikke at købe såkaldte “abortfremkaldende stoffer” på det sorte marked eller fra ukendte internetkilder. Kvinder kan også købe mifepriston-misoprostol-regimen online hos kvinder på nettet i Holland (http://www.womenonweb.org) med en donation på 70-90 Euro (undtagelser foretages i komplekse tilfælde). Denne pris kan være højere end misoprostol tabletter, der købes lokalt, men lægemidlet er af anerkendt kvalitet, og det kombinerede regime er signifikant mere effektivt, end hvis misoprostol anvendes alene. Kvinder hjælper kvinder (https://womenhelp.org/) og safe2Choose (https://safe2choose.org/) giver også sikker adgang til abortmedicin.

For mere information om medicinsk abort, se disse hjemmesider:

• http://www.gynuity.org (Arabisk, Engelsk, Fransk, Spansk, Tyrkisk, Vietnamesisk)
• http://www.misoprostol.org (engelsk, doseringsanbefalinger på Russisk)
• http://www.medicalabortionconsortium.org (armensk, engelsk, fransk, hindi, portugisisk, russisk, spansk)
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (Engelsk)
• http://www.womenonwaves.org (Hollandsk, Engelsk, Fransk, Spansk, Polsk, Portugisisk, Spansk); også
• http://www.womenonwaves.org/set-274-in.html (“hvordan kan jeg få abort med piller?”på arabisk, engelsk, fransk, polsk, portugisisk, spansk, svahili)
• http://www.womenonweb.org (arabisk, hollandsk, engelsk, fransk, polsk, portugisisk,
  Engelsk)
• http://www.clacai.org (latinamerikansk konsortium mod usikker abort; Spansk)
• http://www.asap-asia.org (Asiens alliance for sikker abort; Engelsk)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm, Søg efter “medicinsk
  abort” (Engelsk)
• http://medicationabortion.com (Arabisk, Engelsk, Fransk, Spansk)

referencer

1. 1. gynuity sundhed projekter. 2009. Tilvejebringelse af medicinsk abort i Indstillinger med lav ressource: en introduktion-tory guidebog. Anden udgave. København: Gynuity. http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. A. fa Larsndes et al. 2007. “Misoprostol til ophør af graviditet op til 12 afsluttede uger af graviditeten.”International Journal of Gynecology & obstetrik 99 (Supplement 2): S172-s177. http://www.misoprostol.org /Hent/misoprostol-tidsskrifter / IJGO_1triabn_Faundes.pdf
   3. Maria M. Fernandes et al. 2009. “Vurdering af den globale tilgængelighed af misoprostol.”International Jour – nal for gynækologi og obstetrik 105: 180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771_ Assessing_the_global_availability_of_misoprostol
   4. Verdenssundhedsorganisationen. 2012. Sikker abort: teknisk og politisk vejledning til sundhedssystemer. Anden udgave. Geneve: hvem. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_ eng.pdf?ua=1
   5. P. C. Ho et al. 2007. “Misoprostol til ophør af graviditet med et levende foster ved 13 til 26 uger.”International Journal of Gynecology & obstetrik 99 (Suplemento 2):S178-s181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292 (07) 00510-3 /
   6. R. Dabash et al. 2015. “Et dobbeltblindt randomiseret kontrolleret forsøg med mifepriston eller placebo be – fore buccal misoprostol til abort ved 14-21 ugers graviditet.”International Journal of Gynecolo-gy & obstetrik 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292(15) 00191-5