bløde vævstumorer kan ofte overses eller forveksles som “enkle læsioner.”For eksempel forekommer ganglioncyster så ofte i foden og ankelen, at det ofte har ført til den skødesløse antagelse om, at enhver asymptomatisk, blød, bevægelig masse repræsenterer en godartet læsion. Desværre kan denne mangelfulde tillid føre til fejldiagnose og katastrofe i visse situationer. Selvom det er sjældent, kan nogle “enkle læsioner” faktisk repræsentere en ondartet proces, der går udiagnosticeret, indtil skeletmetastase opstår, eller amputation er påkrævet. Denne tragedie kan potentielt føre til fejlbehandling retssager for uagtsom pleje. “Ikke-epiteliale ekstraskeletale væv i kroppen eksklusive det reticuloendotheliale system, glia og understøttende væv fra forskellige mesenkymale organer.”1 i lyset af denne definition er bløde vævstumorer i fod-og ankelområdet relativt almindelige sammenlignet med deres osseøse modstykker og er oftere godartede end ondartede.2 Når en patient kommer ind med en blødt vævstumor, er det første trin at afgøre, om læsionen er godartet eller ondartet. Disse patienter vil oprindeligt præsentere med en” bump ” på foden med en eller anden rapport om smerter i shoegear eller en halte under ambulation. Vær opmærksom på, at de fleste bløddelsneoplasmer i foden og ankelen er til stede tidligere i deres forløb end tumorer på andre steder i kroppen på grund af det relativt tynde bløde væv, der dækker disse områder.3 for eksempel er små masser normalt let håndgribelige i fod-og ankelområderne. Dorsale neoplasmer producerer ofte symptomer på grund af pres fra shoegear, mens plantarlæsioner typisk forværres af vægtbærende og ambulationskræfter. Sørg for at understrege en omhyggelig historie og grundig dokumentation for at bestemme varigheden af symptomer, vækstrate, tilknyttet smerte, historie med traumer eller infektion. En familiehistorie er også vigtig. Almindelige kliniske symptomer, såsom smerter, ubehag, ømhed og lokal hævelse, kan være sekundære til mekanisk hindring af tæt bundne glidemekanismer i muskler, sener og ledbånd, der omfatter fod-og ankelområderne. Imidlertid er ikke alle bløddelsneoplasmer smertefulde eller små. Udsagn som” godartede læsioner er smertefri “og” ondartede læsioner er smertefulde ” er groft unøjagtige. Ligeledes er størrelse ikke en forudsigelse for malignitet. En stor tumor måtte starte som en lille læsion på et tidspunkt.4 heldigvis, som nævnt ovenfor, er blødt vævstumorer i foden og ankelen meget mere tilbøjelige til at være godartede end deres ondartede modstykker, bløddelssarkomer. En nyttig Primer til genkendelse af ganglioncyster og lipomer almindelige godartede tumorer i blødt væv, man kan se i foden og ankelen, inkluderer ganglioncyster, lipomer, plantarfibromatose (Ledder slanges syndrom), hæmangiomer og neurilemom (schvannom). For så vidt angår specifikke kliniske egenskaber går … • ganglioncyster er de mest almindelige tumorer i blødt væv i foden og ankelen. De er normalt smertefri læsioner af forskellig størrelse, der har tendens til at forekomme hos patienter mellem 20 og 40 år. Kvindelige patienter er tre gange mere tilbøjelige til at udvikle disse cyster. Aspiration med en storboret 18 gauge nål er diagnostisk. Du vil bemærke en klar, gul og tyktflydende væske. Ganglionisk væske er produktet af mucoid degeneration i et område af ledkapslen eller seneskeden. Ganglier kan forblive stationære, stige i størrelse eller spontant briste og forsvinde. Mens ganglioncyster kan forekomme på ethvert sted i foden og ankelen, opstår de ofte fra den dorsale overflade og er i tæt modstand mod sener eller led. * Lipomer kan forekomme i blødt væv, muskler, seneskeder eller knogler. Massen er blød, ikke-øm, mobil og normalt asymptomatisk, medmindre den komprimerer neurale strukturer. De fleste lipomer i foden vokser langsomt, placeret i det subkutane væv og er normalt ensomme. Du vil normalt se disse læsioner langs anteriolaterale aspekt af anklen, men de kan forekomme overalt i foden og anklen. Lipomer forekommer ofte hos overvægtige, postmenopausale kvinder og er også almindelige blandt patienter, der har hypercholesterolæmi. Hvad du bør vide om Plantar fibromatose • Plantar fibromatose præsenterer normalt som en ensom læsion eller flere knuder, der ofte forekommer langs det mediale og centrale bånd i plantar fascia. Disse læsioner er typisk ensidige, er faste og fastgjort til plantar fascia. Når patienter er vægtbærende, kan læsionerne give ubehag på grund af den uregelmæssige kontur af plantaroverfladen i fodbuen. Imidlertid er de fleste læsioner asymptomatiske. Disse læsioner har normalt langsom vækst, der stopper, når de når en størrelse på cirka 3 cm. Lokal vedhæftning til den overliggende hud er en fælles egenskab. Nodler består af en hyperplasi af fibroblaster indlejret i plantaraponeurosen. Det forekommer oftere hos unge og unge voksne. Mænd er dobbelt så tilbøjelige til at udvikle disse læsioner. Ældre patienter kan have associeret palmer (Dupuytrens sygdom) kontraktur af hænder eller penile (Peyronies sygdom) fibromatose. Visse systemiske tilstande (epilepsi, alkoholisme, hypothyroidisme og diabetes mellitus) er forbundet med en højere forekomst. Hvad Med Hæmangiomer Og Neurilemomer? * Hemangiomer er godartede vaskulære tumorer, der menes at repræsentere hamartomatøse misdannelser i normalt vaskulært væv eller godartede neoplasmer. De fleste er bløde, komprimerbare og subkutane på stedet. Tumorer kan være af den kavernøse, kapillære eller blandede type, hvor portvin-kapillære hæmangiomer er mest almindelige i foden. Hemangiomer opstår generelt i barndommen og ungdommen. Når disse tumorer er overfladiske, vil du bemærke en blålig misfarvning forbundet med en blød, dejagtig masse. Mere omfattende læsioner kan have associeret, lokaliseret gigantisme af tilstødende knogler og blødt væv. Man kan også se hæmangiomer i forbindelse med dyschondroplasi, også kendt som Maffuccis syndrom. * Neurilemom er en godartet tumor med oprindelse i nerveskeden (Schvann-celle) med en topincidens i fjerde og femte årtier af livet. Der er ingen forkærlighed for begge køn. Tumoren er normalt ensom, mindre end 2 cm, godt indkapslet og på overfladen af en perifer nerve. Patienter vil præsentere med en smertefuld knude forbundet med en Tinels tegn i fordelingen af den berørte nerve. Væsentlig diagnostisk indsigt under den fysiske undersøgelse for tumorer i blødt væv skal du bemærke, om læsionen er fast eller bevægelig med henvisning til hud, sener eller knogler. Det er vigtigt at dokumentere din vurdering af tumorens placering, størrelse, dybde, konsistens, hudændringer, afgrænsning, neurovaskulær status og ledinddragelse.5 Husk dog, at en diagnose baseret på palpation alene er notorisk upålidelig. For eksempel kan den fysiske undersøgelse af en ganglioncyst være blød, fast eller hård.6 forskellige kliniske tests, såsom transillumination og auskultation, kan give værdifuld information i den indledende evaluering af henholdsvis væskeholdige og vaskulære læsioner. Standard røntgenbilleder er en yderst nyttig billeddannelsesmodalitet for osseøse neoplasmer. De er dog meget mindre informative, når de beskæftiger sig med blødt vævslæsioner. På trods af dette faktum bør røntgenbilleder være din første billeddannelsesmulighed. En øget tæthed og volumen af blødt væv og tilstedeværelsen af forkalkning af blødt væv er vigtige diagnostiske overvejelser ved læsioner i blødt væv. At opnå almindelige røntgenbilleder giver dig mulighed for at se samtidig osseøs involvering, såsom knoglet ødelæggelse, erosion, periosteal reaktion eller ombygning. For eksempel forårsager Pigmenteret villonodulær synovitis ofte knoglesammenlignende knoglerosioner, som man let kan sætte pris på på almindelige film.8 ultrasonografi er nyttigt til at skelne mellem faste og cystiske (væskefyldte) læsioner. Du vil opdage, at væskefyldte læsioner er til stede som en anekoisk masse eller homogent sort på ultralyd, mens faste læsioner typisk vises som hypoechoisk masse. Husk også, at rent cystiske masser sandsynligvis ikke er ondartede.9 anvendelse af ultralyd kan også hjælpe dig med at bestemme størrelsen og dybden af neoplasma. Farve Doppler ultrasonografi har vist sig nyttigt til at demonstrere den vaskulære forsyning af visse vaskulære tumorer. Dette eliminerer visse læsioner fra en differentiel diagnose. Derudover kan du bruge denne modalitet til at overvåge placeringen af en perkutan nålbiopsi, hvis neurovaskulære strukturer er i nærheden. Desværre er ultralyd på trods af dets værdi som et hurtigt og billigt diagnostisk medium stadig en underudnyttet modalitet til evaluering af blødt vævstumorer.10 radionuklid knoglescanninger giver information om intensiteten af optagelsen i en specifik læsion. Blødt vævslæsioner, der viser øget optagelse, kan være godartede eller ondartede. Imidlertid er læsioner, der ikke viser nogen optagelse ved scanning, altid godartede. Hvis du har en stærk mistanke om knoglemetastase, er det standard praksis at opnå en technetium 99m (99mTc) knoglescanning.11 angiografi kan give information om nærheden af læsioner til neurovaskulære bundter. Imidlertid har dens rolle været begrænset af fremkomsten af computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI). CT kan give værdifuld information om forkalkning eller ossifikation inden for læsionen, og om læsionen trænger ind i osseøse strukturer. For langt de fleste tumorer i blødt væv er MR imidlertid blevet den valgte billeddannelsesmetode.12 ikke alene giver MR overlegen blødt vævskontrast og multiplanære billeder, Det eliminerer ioniserende stråling og definerer marvinddragelse, hvis ossøs forlængelse er tydelig. Et par tanker om nye fremskridt inden for diagnostiske teknikker for nylig, to nye billeddannelsesteknikker har udviklet sig og viser løfte om at identificere tumorer i blødt væv. Dynamisk kontrastforstærket MR (DCEMRI) bruger kontrastmateriale (gadolinium eller gadopenteat dimeglumin) til at give fremragende evaluering af anatomisk lokalisering i præoperativ kirurgisk planlægning af blødt vævstumorer.13 positronemissionstomografi (PET) bruger 2-fluor-2-D-glucose (FDG) molekyle til at komme ind i tumorceller ved hjælp af glukosetransportører.14, 15 disse sofistikerede scanningstest bruges primært til at bestemme tumorstadiet, respons på Terapi og overvåge gentagelse i vanskelige tilfælde. På trods af de fortsatte fremskridt i disse diagnostiske billeddannelsesundersøgelser skal du huske, at disse teknikker undertiden ikke skelner tilstrækkeligt mellem godartede og ondartede sygdomsprocesser. Når det kommer til at fastslå, om blødt vævstumor er godartet eller ondartet, skal man bestemt udføre en histologisk undersøgelse af tumoren.16 at opnå en biopsi er det kritiske trin i bestemmelsen af tumorens art. Ikke desto mindre anbefales det, at du fortsætter alle billeddannelses-og laboratorieundersøgelser inden biopsien. Nøgleovervejelser i Biopsiplanlægning selvom en biopsi betragtes som simpel praksis, bør man ikke undervurdere dens betydning, da det er en vigtig kirurgisk procedure. Mens biopsien ofte bruges som et diagnostisk værktøj, bruges den også som en del af iscenesættelsessekvensen for ondartede læsioner. Mens du udfører en biopsi er ikke teknisk krævende, planlægningen for det er.17 Vær også opmærksom på, at en “simpel biopsi” ikke er uden iboende risici og kan resultere i tumorimplantation og/eller forlængelse, hvis læsionen viser sig at være ondartet.18 af den grund bærer alle biopsier potentiel risiko for en patients lem eller liv. De læsioner, der har størst risiko, er dem, hvor en ondartet diagnose ikke blev overvejet i den indledende differentielle diagnose. Et vigtigt dilemma opstår, ” Hvornår får du en biopsi eller bare observerer en læsion?”For at besvare dette vigtige spørgsmål skal du stole på klinisk vurdering, passende billeddannelsesteknikker og laboratorieundersøgelser i kombination med patientens historie og fysiske fund. Den næste komplicerede beslutning er at vælge mellem en lukket biopsi (nåleaspiration eller en perkutan kernenål) eller en åben biopsi (ekscisional, incisional eller bred udskæring) metode.19 teknik er afgørende, og alvorlige komplikationer kan skyldes en forkert eller dårligt udført biopsi. Derfor skal alle biopsier planlægges omhyggeligt og udføres godt for at minimere mulige komplikationer såsom dårlig snitplacering, prøveudtagningsfejl, utilstrækkelig vævsresektion og kontaminering af blødt væv.18 Det er vigtigt at overveje de kirurgiske margener, der kan være nødvendige for endelig behandling før biopsien, så man kan gøre indsnittene i en position, der skal udskæres fuldstændigt som en del af prøven ved endelig resektion. Dårligt planlagte eller udførte biopsier kan resultere i fejldiagnose og en forsinkelse i behandlingen.20 planlægning af en biopsi er afhængig af din viden om oprindelsen af tumorer i blødt væv (se “gennemgang af klassificeringen af læsioner i blødt væv”) og din evne til at udvikle en differentieret diagnose. En differentiel diagnose styrer de relative indikationer for en biopsi og de forskellige mulige endelige behandlinger af de tumorer, der overvejes. Du skal altid overveje, at en læsion er ondartet, så passende nålekanaler eller hudindsnit fra biopsien ikke forstyrrer nogen mulig fremtidig rekonstruktion, der kan blive nødvendig. Et nærmere kig på åbne biopsier for langt de fleste tumorer i blødt væv i foden og ankelen er åben biopsi den foretrukne metode. Imidlertid bærer hver teknik sine egne potentielle fordele og ulemper. En ekscisionsbiopsi er dybest set en teknik til at fjerne hele læsionen på tidspunktet for biopsi. Man bør udføre en ekscisionsbiopsi for læsioner, der antages at være godartede eller er små nok til at man kan fjerne dem i toto med en lille omgivende del af normalt væv. I fod og ankel er denne procedure forbeholdt læsioner mindre end 3 cm. Når du bruger denne procedure, kan du fjerne hele læsionen, undgå potentiel såning og øge diagnostisk nøjagtighed på grund af den større prøvestørrelse. Den ekscisionelle biopsi er en passende behandling for små godartede eller lavgradige maligne læsioner. En incisional biopsi involverer direkte skæring i læsionen for at fjerne en prøve uden at udskære hele læsionen. Det foretrækkes til større læsioner (større end 3 cm) eller formodede ondartede læsioner, der kræver unødig ofring af normalt væv for at opnå en bred margin med biopsien. En ulempe er potentiel forurening af tumorceller.19 en primær bred udskæringsbiopsi involverer fjernelse af hele læsionen, mens en stor del af normalt, sundt væv udskæres. Den omgivende kant af tumoren er fastgjort og efterladt uforstyrret med resektion. Ulemper ved denne biopsi teknik omfatter ofte store funktionelle og kosmetiske defekter. Dette er den mest aggressive biopsi teknik, så brug den med forsigtighed, da patienten kan være bedre tjent med en funktionel amputation og monteret protese. Du vil kun bruge denne teknik, når du stærkt har mistanke om malignitet, og når der er stor risiko for at forurene større neurovaskulære strukturer.4 gennemgang af fordele og ulemper ved lukkede biopsier Nåleaspiration er et gavnligt diagnostisk værktøj, der ofte bruges til at differentiere væskefyldte (cystiske) læsioner fra faste læsioner. Hvis du har mistanke om en solid, potentielt ondartet læsion i stedet for en godartet, væskefyldt, cystisk læsion, anbefales forsøg på aspiration til bekræftelse kraftigt.21 Dette kræver en storboret 18-kanyle. Når læsioner ikke giver væske, skal du betragte dem som potentielt ondartede, indtil andet er bevist. Aspiration forårsager ingen sygelighed, hvis læsionen viser sig at være en ganglioncyst. Hvis du finder ud af, at læsionen er solid, kan du behandle den som et nålekanalsted, som du senere kan fjerne under en biopsi. Forsigtig aspiration af en mistænkt ganglion er en nem og acceptabel metode til at verificere en formodet diagnose. Men hvis du ikke kan få typisk ganglionvæske, skal du ikke antage, at væsken var for tyk til at aspirere.6 overvej alvorligt muligheden for, at læsionen er en solid tumor og af større konsekvens. Mens perkutan kernenålbiopsi ofte bruges til store bløde vævsmasser, anvendes den ikke rutinemæssigt i fod-og ankelområderne. De fleste kernenålbiopsier er forbeholdt læsioner med en åbenbar diagnose fra iscenesættelsesundersøgelserne.22 ulemper ved kernenålbiopsi-teknikker inkluderer utilsigtet forlængelse af læsionen ved dybden af nålindtrængning eller efterfølgende hæmatomdannelse. Husk også, at mængden af prøver, du får, muligvis ikke er tilstrækkelig til tilstrækkelig diagnose.4 Hvad du bør vide om præoperativ iscenesættelse præoperativ iscenesættelse af læsioner giver en begrundelse for endelig kirurgisk behandling og langsigtet prognose.4 iscenesættelse kombinerer radiografiske, histologiske og kliniske data for at kategorisere tumorer. Enneking har udtænkt både godartede og ondartede iscenesættelsessystemer.19, 23 godartede tumorer i blødt væv klassificeres som følger i tre faser baseret på latent, aktiv og lokal aggressiv vækst.24 Trin 1. Læsioner er latente eller inaktive (statiske) og har normalt ingen kliniske symptomer. Eksempler inkluderer lipoma, ganglionisk cyste og fibroma. Trin 2. Læsioner vokser aktivt og er forbundet med kliniske symptomer. En af de mest almindelige årsager til denne sygdom er neurofibroma og glomus tumor. Trin 3. Læsioner er lokalt aggressive, histologisk umodne og viser progressiv vækst, der ikke er begrænset af normale anatomiske grænser. Eksempler er hemangioma, plantar fibromatose og PVNS. Bløddelssarkomer (ondartet) klassificeres i lavkvalitets (trin I) og højgradige (Trin II) tumorer baseret på histologisk udseende kombineret med diagnostisk billeddannelseskarakteristik og anatomisk placering.23 sarkomer med tilstedeværelsen af fjern metastase betragtes som stadium III tumorer. Hvis du har mistanke om en ondartet sarkom, anbefales det stærkt at konsultere eller henvise til en muskuloskeletal onkolog. Enneking-iscenesættelsen for ondartede bløddelssarkomer er som følger: trin ia er en lavgradig tumor på det interkompartmentale sted uden metastase. Trin IB er en lavgradig tumor på det ekstrakompartmentale sted uden metastase. Fase IIA er en højkvalitets tumor på det intracompartmentale sted uden metastase. Trin IIB er en højkvalitets tumor på ekstrakompartmentalstedet uden metastase. Trin III er en tumor på begge anatomiske steder med metastase. En gennemgang af indikationer for kirurgiske margener den væsentlige behandling for både godartede og ondartede tumorer i blødt væv er kirurgisk resektion. Kliniske succesrater er direkte relateret til tilstrækkeligheden af de kirurgiske margener. Intralesionale margener kan bruges til at fjerne læsionen inden i den reaktive pseudokapsel, men denne tilgang anvendes sjældent. Marginale kirurgiske marginer bruges til at fjerne læsionen ved dissektion omkring ydersiden af pseudokapslen. Denne fremgangsmåde anbefales til fase i og II læsioner, men vær opmærksom på, at den kan efterlade mikroskopisk sygdom. Brede kirurgiske marginer anvendes til at fjerne læsionen (og biopsiområdet) med en beskeden mængde normalt væv, så du ikke udsætter den reaktive pseudokapsel. Denne fremgangsmåde er for fase III læsioner og lavgradige maligne læsioner. Radikale marginer bruges til at fjerne hele det anatomiske rum(er), der indeholder læsionen. Dette kan omfatte amputation og anbefales til højkvalitets maligne læsioner. Dit valg af kirurgisk margin bestemmes af læsionens type og stadium.1, 4, 19 derudover bestemmes kirurgisk resektion også af den anatomiske placering og den estimerede handicap fra resektionen.16, 19 anbefalinger til kirurgisk korrektion når det kommer til de fleste godartede trin i og II blødt vævslæsioner, kan du generelt behandle dem med marginal udskæring, så længe du kan opnå dette uden at ofre vitale strukturer. Godartet fase III og ondartet fase i (lav grad sarkom) blødt vævslæsioner kræver typisk brede marginer for endelig behandling. Vær dog opmærksom på, at hvis der er involvering af tilstødende sener, neurovaskulære strukturer og knogler, kan bred udskæring ofre for meget væv til at efterlade en funktionel fod og ankel.4, 25 i betragtning af det handicap, der ville være resultatet af at opnå en passende kirurgisk margen, foretrækkes en amputation i dette tilfælde, da den opnår den ønskede margen og også tilbyder den bedste metode til genopbygning og rehabilitering.19, 26, 27 mest ondartede fase II (højkvalitets sarkom) læsioner og alle ondartede fase III læsioner, der kræver margener, kræver normalt radikal resektion eller amputation som endelig behandling. Lejlighedsvis kan ondartede sarkomer drage fordel af supplerende stråling eller kemoterapi. Af denne grund anbefales det stærkt at henvise til en muskuloskeletal onkolog. Han er formand og Professor ved Institut for ortopæd og Biomekanik ved Temple University School of Podiatric Medicine i Philadelphia. Han er medlem af American College of Foot and Ankle Surgeons og American College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine. Dr. Goss er en adjungeret klinisk instruktør ved Institut for podiatrisk ortopæd og Biomekanik ved Temple University School of Podiatric Medicine i Philadelphia. Han er direktør for Podiatric Surgical Residency i Philadelphia, og har en privat praksis, Philadelphia Foot & ankel, PC, i Bala Cynvyd, Pa. Dr. Goss er medlem af American College of Foot and Ankle Surgeons og American College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine.

referencer 1. F. eks.: Bløddelsvulster. St. Louis: Mosby, 1995. Johnson Mr. epidemiologi af blødt væv og knogletumorer i foden. Clin Pod Med Surg 10 (4): 581, 1993. 2. Johnson Hr. Epidemiologi af blødt væv og knogletumorer i foden. Clin Pod Med Surg 10 (4): 581, 1993. 3. Seale KS, et al: tumorer i blødt væv i foden og ankelen. Fod Ankel 9: 19, 1988. 4. Vægge AK, Gasser SI: blødt væv og knogletumorer omkring foden og anklen. Clin Sport Med 13: 909, 1994. 5. Potter GK. Evaluering af en patient med en pedal neoplasma. Clin Pod Med Surg 10 (4): 609, 1993. 6. Pontious J, god J, Maksiam SH: ganglioner af fod og ankel: en retrospektiv analyse af 63 procedurer. JAPMA 89 (4): 163, 1999. 7. Mykre-Jenson o: en fortløbende 7-årig serie af 1.331 godartede tumorer i blødt væv: Kliniske data og sammenligning med sarkomer. Acta Orthop Scand 52: 287, 1981. 8. JH, Galits J, Robertson DV: pigmenterede villonodulære synovitis pedal manifestationer. JAPMA 84:574, 1994. 9. Levey DS, Park YH, Sartoris DJ, Resnick D: billeddannelsesmetoder til vurdering af pedalblødvævs-neoplasmer. Clin Pod Med Surg 10 (4): 617, 1993. 10. Fornage BD: bløde vævsmasser: underudnyttelse af sonografi. Semin Musculoskel Radiol 3: 115-133, 1999. 11. Nishiyama Y, Yamamoto Y, Toyama Y, Satoh K, Tanabe M: Diagnostisk værdi af T1 – 201 og trefaset knoglescintigrafi for knogler og blødt væv tumorer. Clin Nucl Med 25: 200-205, 2000. 12. Kransdorf MJ, Jelinek, JS, Moser RP: billeddannelse af blødt væv tumorer. Radiol Clin Nord Am 31: 359-372, 1993. 13. Shapeero LG, Vanel D, Verstragte KL, et al: dynamisk kontrastforbedret MR-billeddannelse til bløddelssarkomer. Semin Musculoskel Radiol 3: 101-113, 1999. 14. Klinisk værdi af fluorodeoksiglucosepositronemissionstomografi billeddannelse i bløddelssarkomer 231:380-386, 2000. 15. Eary JF, Conrad, EU, Brucker JD, et al: kvantitativ fluorodeoksiglucose positronemissionstomografi i forbehandling og klassificering af sarkom. Clin Canc Res 4: 1215-1220, 1998. 16. Gibbs CP, Peabody TD, Simon MA: Mini-symposium: tumorer i blødt væv i muskuloskeletalsystemet: klassificering, kliniske træk, præoperativ vurdering og iscenesættelse af tumorer i blødt væv. Nuværende Ortopædi 11: 75, 1997. 17. Peabody TD, Gibbs CP, Simon MA: evaluering og iscenesættelse af muskuloskeletale neoplasmer. J knogle fælles Surg 80A: 1204, 1998. 18. Mankin HJ, Mankin CJ, Simon MA: farerne ved biopsi, revideret: Medlemmer af Muskuloskeletal Tumor Society. J Knogle Fælles Surg Am 78: 656-663, 1996. 19. Enneking VF: Muskuloskeletal tumorkirurgi, Ny York, Churchill Livingstone, 1983. 20. Giulano AE, Eilber FR: begrundelsen for planlagt reoperation efter uplanlagt total udskæring af bløddelssarkomer. J Clin Oncol 3: 1344, 1985. 21. Akerman M, Rydholm a, Persson BM: Aspiration cytologi og blødt væv tumorer: den 10-årige erfaring på et ortopædisk onkologisk Center. Acta Orthop Scand 56:407, 1985. 22. Laredo JD: perkutan biopsi af primære tumorer i blødt væv. Semin Musculoskel Radiol 3: 139-144, 1999. 23. Enneking VF, Spanier SS, Goodman MA. Et system til kirurgisk iscenesættelse af muskuloskeletale sarkomer. Clin Orthop 153: 106, 1980. 24. American Joint Committee on Cancer-blødt væv. In: Fleming ID, Cooper JS, Hensen de, et al., EDS. American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 5.udgave. Philadelphia: Lippincott-Raven, 149, 1997. 25. Choll LB, Malaver MM: analyse af kirurgisk behandling af 33 fod-og ankeltumorer. Fod Ankel 15: 175, 1994. 26. Harrelson JM: tumorer i foden. I Jahss MH, redaktør: forstyrrelser i foden og ankelen, ed 2, Philadelphia, 1991, Saunders. 27. Hattrup SJ: metastatiske tumorer i foden og anklen. Fod Ankel 8: 23, 1988.