Data are presented as mean±standard deviation. BSA indicates body surface area; and VO2max, maximal oxygen uptake.

Data præsenteres som middelværdi-standardafvigelse. BSA angiver kropsoverfladeareal; og CO, hjerteudgang.

multipel regressionsanalyse

aorta roddimensioner’ forudsigere med laveste p-værdier for hvert aortaplan er vist i tabel 6. Den bedste forudsigelse for alle mål var LV-masse, især i aom, AoA og aosv.

Diskussion

vi demonstrerer, at aorta rod i sunde elite atleter er inden for de fastsatte grænser for den generelle befolkning.

Elite atleter er konstant udsat for unikke betingelser for fysisk anstrengelse. Lignende karakteristika for alder, højde, BSA, 1 træningsregime,13 Varighed,14 hvilepuls,14, 15 og Vo2maks16 blev fundet i andre undersøgelser af samme type.

der er begrænset information om størrelsen af aorta rod i elite atleter. Ifølge en metaanalyse af Iskandar et al, 1 23 undersøgelser er blevet offentliggjort om denne type befolkning, men i 11 af dem var den eneste registrerede måling AoA, 8 undersøgelser målte kun aosv, og begge foranstaltninger blev truffet i 4 undersøgelser. Den eneste undersøgelse, der målte aorta i de 4 planer med 2D ekkokardiogram, var den af D ‘ Andrea et al.17 i vores undersøgelse blev der udført 5 foranstaltninger: en I m-tilstand på et mellemliggende punkt mellem ventilplanet og aorta-bihulerne i overensstemmelse med standarderne fra American Society of Echocardiography12 og 4 i 2D (AoA, aosv, AoSJ og Aopks) efter anbefalingerne fra Roman et al.3

de rå og korrigerede gennemsnitsværdier for aorta i alle planer var inden for det normale interval for den generelle befolkning.3,12,18 den mindre størrelse af aorta blev fundet på AOA niveau, med 21.6 liter 2,7 mm hos kvinder og 25,5 liter 3,3 mm hos mænd; dette skyldes sandsynligvis, at det er en del af hjertets fibrøse skelet og sandsynligvis lider mindre ombygning med træning.1 den største dimension blev fundet på aosv-niveauet med værdier på henholdsvis 27,2 liter 2,8 mm og 31,6 liter 3,6 mm hos kvinder og mænd, sandsynligvis på grund af stigningen i elastiske fibre i den stigende del af AoSV, i modsætning til aosj, som har en større tilstedeværelse af kollagen type I, med større trækstyrke. Ingen forskelle blev fundet i korrigerede værdier ved AoM og aosv mellem mænd og kvinder, dermed, sammenfaldende med resultaterne af Roman et al.3 ved sammenligning af værdierne i vores undersøgelse med dem,der blev opnået af Iskandar et al., blev 1 aosv-værdier fundet at være ens hos mænd (31,6-3,5-31,6 mm). Vores værdier hos kvinder var højere (27,2 liter 2,8 mm), men inden for rækkevidden af Iskandar (25,1 mm ). AOA-værdier var lavere hos mænd sammenlignet med Iskandar ‘ s, 25,4 liter 3,2 mm versus 30,8 mm (95% konfidensinterval, 29,9–31,8). Denne forskel kan være et resultat af den anvendte metode (2D versus M-tilstand), hvor der kan forekomme en estimeringsfejl på 2 mm.4 dimensioner opnået ved aom hos mænd (30,3 liter 3,3 mm) var midtpunktet mellem målingerne af AoA og aosv; dette forstærker konceptet, hvormed værdier er sekundære til målemetoden. Metaanalysen af Iskandar1 viste ingen data ved AOA hos kvinder på grund af utilstrækkelige undersøgelser udført i denne gruppe. En sådan nøglebegrænsning er løst i vores undersøgelse, som omfatter den største serie af kvindelige atleter, der nogensinde er offentliggjort (n=1242 kvinder).

D ‘ Andrea et al17 viste lignende værdier for AoA og meget større værdier for aosv, AoSJ og Aopksa end vores målinger i den samlede atletpopulation. Disse forfattere fandt middelværdier på 33 mm (område 28-42 mm) ved AoSV, 31 mm (område 26-37 mm) ved aosj og 33 mm (område 28-39 mm) ved Aopsa. Der var derefter forskelle på 3,1 mm for AoSV, 5,9 mm for AoSJ og 7,4 mm for Aopsa sammenlignet med vores befolkning. I et vist omfang kunne den fundne variabilitet forklares af flere faktorer. For det første blev kun 2 typer grupper—udholdenhed og styrketrænede atleter-brugt af ovennævnte undersøgelse, mens vores studiepopulation omfattede et bredt spektrum af 54 sportsdiscipliner. For det andet blev der anvendt forskellige måleteknikker: førende blev brugt af D ‘ Andrea versus Indre-Indre konvention i vores tilfælde. For det tredje skal resultater opnået af D ‘ Andrea overvejes med forsigtighed, fordi der ikke blev præsenteret nogen SD, og resultaterne var lig med og over den 95.percentil for henholdsvis AoSJ og Aopksa af interkvartilområdet i vores befolkning. Fordi D ‘ Andrea beskrevet aorta rodværdier for udholdenhed og styrke grupper blande mænd og kvinder, kan vi ikke foretage en sammenligning af disse grupper med vores grupper med høj dynamisk og statisk komponent, henholdsvis.

så vidt vi ved, er der ingen undersøgelser hos atleter, der sammenligner de 5 målinger efter køn eller BSA i litteraturen. Derudover skal det bemærkes, at hvis der kun udføres 1 eller 2 målinger af aortaroden, kan over – eller undervurdering forekomme, fordi vi kunne gå glip af en aortadilatation distal til supra-aorta-ryggen, og sådan udvidelse kan udgøre en risikofaktor for hjerte-kar-komplikationer på grund af aortadissektion, især i sportsgrene, der forårsager højere hæmodynamiske belastninger.

Der findes begrænset information om aortas opførsel som en funktion af den dynamiske eller statiske komponent i hver sport. Iskandar et al1 viste, at mandlige udholdenhedsatleter havde større AOA-diametre sammenlignet med styrkeatleter og kontroller, dermed, ekko vores fund, hvor der blev fundet større aortastørrelser for hvert plan hos atleter, der deltog i sportsgrene med en høj dynamisk komponent. Atleter i kategori B havde imidlertid lavere korrigerede værdier end dem i kategori A, hvilket kunne tilskrives lav aerob træning og større betydning af tekniske aspekter i gruppe B. Det er også vigtigt at huske, at Mitchells sportsklassificering kun overvejer Vo2maks under konkurrence, selvom nogle discipliner kan have forskellige kardiovaskulære krav under træning. Med hensyn til den statiske komponent og aortadiameter synes BSA at påvirke størrelsen på aorta. Rå værdier var større i gruppe II, som omfattede sport med en stor BSA som basketball, rugby og svømning. Efter korrektion for BSA forekommer det modsatte imidlertid, og gruppe II indeholder mindre BSA-værdier. Der blev ikke fundet nogen forskel mellem gruppe I og III. En mulig forklaring på dette er, at Kategori i inkluderer sportsgrene som tennis, felthockey og fodbold, der kræver lavere krav til styrke under konkurrence, mens der anvendes højere belastninger af styrke under træning. I Iskandars undersøgelse viste 1 styrke atleter en ubetydelig tendens mod større dimensioner ved AOA end kontroller. I modsætning til vores resultater beskrev D’ Andrea et al17, at styrkeatleter havde højere diametre end udholdenhedsatleter på alle niveauer.

den stærkeste forudsigelse for aorta rodstørrelse var LV masse. Dette fund virker logisk, fordi LV-hypertrofi er et tegn på udholdenhedstilpasning. Alder og BSA var også forudsigere, men i mindre grad. Selvom Vo2maks eller hjerteudgang øges hos atleter, synes ingen af disse faktorer at påvirke aortarodstørrelsen. En mulig forklaring kan være, at begge variabler også afhænger af andre multifaktorielle komponenter.

Nogle undersøgelser har fremhævet indflydelsen af BSA på aorta diametre; faktisk bruges Roman ‘ s nomogram3 af American Society of Echocardiography og European Association of Cardiovascular Imaging til at etablere normale parametre. Andre forfattere foreslår dog en plateauing af BSA og højde hos ectomorph-atleter.2,17,19,20 disse forfattere mener, at aortas >40 mm er sjældne, med en forekomst mellem 0,26% og 1,2%. Dette forslag er i overensstemmelse med resultaterne af vores undersøgelse, hvor der ikke var nogen aorta rodudvidelse i sportsgrene som basketball (statisk kategori II) med meget høje spillere. Endnu mere viste de samme spillere de mindste korrigerede aortaværdier. Af denne grund må vi understrege, at aortadilatation ikke kun kan henføres til træning eller kropsstørrelse, og andre årsager bør undersøges, når en atlet udvikler sygdommen.

nuværende ESC-retningslinjer for diagnose og behandling af aortasygdomme etablerede den øvre grænse for aorta-ombygning hos mandlige atleter ved 40 mm og 34 mm hos kvindelige atleter. Men dette er kun baseret på M-mode målinger og i betragtning af den 99.percentil. Vi foreslår, at disse værdier skal erstattes med foranstaltninger, der træffes på de 4 planer af aortaroden i 2D ekkokardiografi og ved hjælp af den 95.percentil som den øvre grænse, fordi det i statik foretrækkes at etablere standarder snarere end 99. percentil, fordi sidstnævnte passer bedst til outliers.

kliniske implikationer

klassiske nomogrammer for aorta dimensioner er designet til den generelle befolkning,3,8 men der er ingen nomogrammer for elite atleter. Baseret på dataene fra denne undersøgelse kan vi definere det normale interval for eliteatleter og etablere s-score for at vurdere, om aorta af en given patient er forstørret. For at gøre dette skal vi bruge data fra atleter i samme kategori af den modificerede Mitchells klassificering og bruge denne ligning: (Ao−måling opnået-gennemsnitlig ao-måling ved referencetabellen)/SD ved referencetabellen). Hvis scoren er > 2, kan det overvejes, at der er en udvidelse af aorta på dette niveau sammenlignet med vores befolkning af sunde atleter. Denne udvidelse kan således ikke tilskrives sportsaktiviteten, og eksistensen af en hjerte-kar-lidelse bør overvejes. Rå og BSA-korrigerede aortaroddimensioner for alle Mitchells kategorigrupper er vist i tabel 4 og 5.

dette er den første forskning i en stor kohorte af sunde eliteatleter, der sætter referenceværdier for alle de aorta-rodsletter, der er anbefalet af American Society of Echocardiography og European Association of Cardiovascular Imaging, og som tegner sig for de kardiovaskulære krav fra hver sport med hensyn til de statiske og dynamiske komponenter indeholdt i Mitchells klassificering.4 Det viser, at aorta rod i elite atleter er inden for de grænser, der er fastsat for den generelle befolkning. Den kliniske implikation af disse resultater er, at markant udvidelse af aortaroden hos eliteatleter ikke kan tilskrives højde, kropsoverflade eller træning alene, og komplementære eksamener skal udføres.

studiebegrænsninger

Begrænsninger vedrørende vores undersøgelse omfattede manglen på en kontrolgruppe. Det store antal atleter gjorde det imidlertid muligt at generere referenceværdier. Sort etnicitet atleter blev udelukket fra undersøgelsespopulationen på grund af forskellige antropometriske dimensioner6 og forskellige hjertetilpasninger, som vi tidligere beskrev.7,8 alle aorta-målinger blev udført med den indre kant-til-indre kantmetode. Nuværende retningslinjer fra 2015 for generel befolkning anbefaler kun måling af indre kant-til-indre kant for aorta ringformet og forkantkant-til-forkantkonvention for alle andre aortarodmålinger. Med hensyn til denne bekymring blev det i rekrutteringsperioden for vores undersøgelse (fra 1997 til 2013) ikke defineret, hvordan man måler aorta i 2D. desuden, fordi sunde atleteres aortavæglag ikke forkalkes, er der ingen akustisk blomstring, og indre kant-til-indre kantmål opnås let. Endelig har vi ikke udført serielle ekkokardiogrammer på atleterne efter afslutningen af deres konkurrencefase og kan således ikke vurdere, om der er ændringer i målingerne af aortaroden ved detraining.

konklusion

aorta rod har ikke samme grad af fysiologisk tilpasning til træning som andre strukturer af atletens hjerte. En atletes hjerte viser næppe udvidelse med dynamisk træning og udviser næsten ingen ændring med statisk træning. Markeret udvidelse af aortaroden kan ikke tilskrives højde, kropsoverflade eller træning alene. Det forekommer rimeligt at starte supplerende eksamener for at udelukke patologi hos eliteatleter med mål over den 95.percentil for deres sport.

anerkendelser

Vi takker Fru Maite Garca og Pilar Ant Larn for deres værdifulde hjælp såvel som medlemmer af sportsmedicinsk Center.

fodnoter