Diskussion
i USA er hjerteorminfektion hos hunde og mennesker endemisk i de østlige og sydøstlige regioner. Det antages, at organismen inokuleres i mennesker via en mygebid. Derfra migrerer mikrofilaria ind i subkutane væv, hvor de modnes i 80-120 dage. De migrerer derefter ind i hjertet via kapillærsystemet for at modnes i yderligere 6 måneder. Den menneskelige krop er et uegnet miljø for hjerteorm, og når nematoden dør, emboliserer den lungekarrene, der forårsager infarkt og eventuel knudedannelse, der kan præsentere som en ensom eller flere lungeknuder . Det første tilfælde af human Dirofilariasis blev dokumenteret i en brasiliansk dreng i 1887 af de Magelhaes, da han opdagede en filarialorm i patientens venstre ventrikel .
størstedelen af patienter inficeret med D. immitis er asymptomatiske og oftest til stede med en ensom lungeknude, der i øvrigt findes på brystradiografi . Lejlighedsvis kan der være flere lungeknuder, der efterligner metastatisk sygdom eller svampe-eller mycobakteriel infektion . Uanset antallet af knuder skal disse asymptomatiske knuder evalueres for mulig underliggende malignitet. I vores patient, i betragtning af hans betydelige rygehistorie, var invasiv test nødvendig for at bevise, at hans læsioner ikke var neoplastiske.diagnose af Dirofilariasis kan foretages af et Dirofilaria-specifikt antistof gennem en immunosorbentassay (ELISA). Analysen er dog ikke almindeligt tilgængelig . Derudover er ELISA-analyserne ikke kendt for at være særlig nøjagtige med problemer med krydsreaktivitet mellem D. immitis og andre filariaser . De fleste tilfælde diagnosticeres ved mikroskopi, som viser en central kerne af nekrose omgivet af et granulomatøst vævsområde .
en funktion, som vi typisk forventer at se hos patienter med invasive parasitter, er perifer eosinofili. Men som i vores tilfælde har mange andre tilfælde ikke vist nogen eosinofili. Det antages, at forekomsten af eosinofili hos inficerede patienter er mellem 6,5% og 15%,. Få af sagsrapporterne dokumenterer også eosinofiler på mikroskopi som en del af den inflammatoriske proces . Det vides ikke, om der er en tendens i eosinofilniveauet gennem hele den infektiøse proces, eller om det udvikler sig på nogen måde.
det antages, at hundeejerskab i sig selv ikke er en risikofaktor . Baseret på tidligere sagsserier inkluderer andre risikofaktorer størrelsen på hundepopulationen i området, forekomsten af D. immitis-infektion hos disse hunde, tætheden af mygpopulationen og graden af menneskelig eksponering for bid af nævnte myg . Det er dog muligt, at patientens hund var syg på grund af D. immitis infektion uden behandling. Vi antager derfor, at patienten blev udsat for en myg, der også bider denne hund.
en af begrænsningerne i vores undersøgelse var manglen på Elisa-antistoftest for at hjælpe med at etablere en diagnose. Derudover viste den fine nål aspiration (FNA), der blev udført, kun nekrotiserende granulom i overensstemmelse med en parasitisk infektion, men viste ikke den faktiske parasit. Vi er dog sikre på vores diagnose, idet vi har udelukket andre granulomatøse infektioner og tilstande.
Som konklusion bør human pulmonal dirofilariasis betragtes som en differentiel diagnose hos patienter, der præsenterer med asymptomatiske ensomme eller flere lungeknuder i den passende epidemiologiske og kliniske indstilling. Vi bestemmer den rigtige kliniske indstilling for at være en, der har en høj grad af D. immitis inficerede hunde (både omstrejfende og tamme) ud over at have en høj mygpopulation for at kunne overføre parasitten fra hjørnetænder til mennesker.