introduktion

Cerebral parese (CP) defineres som et klinisk syndrom karakteriseret ved en vedvarende forstyrrelse af kropsholdning eller bevægelse på grund af en ikke-progressiv lidelse i den umodne hjerne. Forekomsten af CP er 2 til 2,5 pr.1.000 levende fødsler, og dens forekomst kan øges sekundært til forbedret pleje på neonatale intensivafdelinger og forbedret overlevelse af spædbørn med lav fødselsvægt. De fleste børn med CP vil have spasticitet som den vigtigste motoriske lidelse, og det kan klassificeres enten efter hvilke kropsområder der påvirkes: hemiplegi, diplegi, tetraplegi eller bevægelsesforstyrrelsestypen: spastisk, athetoid, ataksisk og hypotonisk cerebral parese. Spasticitet er en stor udfordring for rehabilitering af børn med cerebral parese. Spasticitet kan forhindre eller hæmme funktion, forårsage smerte, forstyrre søvn, forårsage unødvendige komplikationer og udgøre store vanskeligheder for plejepersonale.

papiret er baseret på litteratursøgninger i PubMed, Isi Videnskabsnet og Google Scholar ved hjælp af nøglesætningerne “styring af spasticitet og cerebral parese” med vægt på kliniske studier. Vores vurderinger hviler også på vores egen kliniske erfaring og forskning på Baciyatallah Hospital.

Litteraturanmeldelse: der er epidemiologiske, kliniske og gennemgangsundersøgelser om styring af spasticitet hos børn med cerebral parese.

definitioner af spasticitet

de fleste læger og terapeuter, der arbejder med børn med cerebral parese, føler sandsynligvis, at de kan genkende spasticitet, når de ser eller føler det. Spasticitet defineres som en hastighedsafhængig øget modstand mod passiv muskelstrækning eller alternativt som upassende ufrivillig muskelaktivitet forbundet med øvre motor neuron lammelse. Spasticitet kan resultere i funktionelle problemer med dagliglivsaktiviteter (ADL) som gang, fodring, vask, toilet og dressing. Over tid kan spasticitet også forårsage problemer, såsom muskelsmerter eller spasmer, problemer med at bevæge sig i sengen, vanskeligheder med overførsler, dårlig siddeposition, nedsat evne til at stå og gå, dystonisk stillingsmuskel, kontraktur, der fører til leddeformitet, knoglet deformation, LED subluksation eller dislokation og formindsket funktionel uafhængighed. Kontrakturer opstår, når der er tab af ledbevægelse på grund af strukturelle ændringer i muskler, ledbånd og sener omkring leddet. Forkortelse og stivhed af blødt væv gør leddet modstandsdygtigt over for strækning og forhindrer normal bevægelse. Spasticitet er dog en fordel for børn med cerebral parese. Øget tone kan være nyttig for barnet. Det hjælper med at holde benene lige og derved understøtte barnets vægt mod tyngdekraften. Barnet med øget tone i bagagerumsforlængere kan stå og tage et par skridt. Spasticitet kan hjælpe med at bevare muskelmasse og knogletæthed (tabel 1). Omfanget og typen af spasticitet kan variere meget afhængigt af placeringen af hoved og lemmer, træthed, stress og humør hos børn. En lem kan have et mønster af spasticitet, mens en anden kan have et andet mønster.

årsager til spasticitet p spasticitet hos børn kan skyldes enhver sygdomsproces, der påvirker den øvre motorneuron i centralnervesystemet. Skade på den øvre motorneuron reducerer kortikal input til de faldende reticulospinale og kortikospinale kanaler, hvilket forårsager svaghed, tab af motorstyring og reduktion i antallet af frivilligt aktive motorenheder. Reduktionen af disse nedadgående kanaler fjerner den normale hæmning af refleksbuerne i det grå stof i rygmarven, hvilket fører til en hyperaktiv refleksbue og spasticitet. Mens der i visse tilfælde ikke er nogen identificerbar årsag, inkluderer typiske årsager problemer i intrauterin udvikling (f. eks. eksponering for stråling, infektion), asfyksi før fødslen, hjernehypoksi, fødselstrauma under fødsel og fødsel og komplikationer i prænatalperioden eller i barndommen. Infektioner hos moderen er lav fødselsvægt (mindre end 2,0 Kg) en risikofaktor for CP. Også mellem 40 og 50% af alle børn, der Udvikler CP, blev født for tidligt. For tidlige spædbørn er sårbare, dels fordi deres organer ikke er fuldt udviklede, hvilket øger risikoen for hypoksisk skade på hjernen, der kan manifestere sig som cerebral parese.

måling af spasticitet

diagnosen spasticitet hos børn med CP kræver en komplet fysisk undersøgelse med supplerende test efter behov. Den fysiske undersøgelse skal fokusere på motorkraft, muskeltonus, aktivt og passivt bevægelsesområde for LED, sensation, dybe senereflekser, station (bækken-og benjustering, mens du står, hvis der er en mulighed), tilstedeværelse af deformitet i øvre og nedre lemmer, rygmarvsjustering. Mekaniske instrumenter og elektrofysiologiske teknikker kan også bruges til at vurdere spasticitet. Mekaniske instrumenter, der måler muskelens modstand mod passiv strækning og elektrofysiologiske foranstaltninger, der viser hyperspændingen af strækrefleksen, anvendes kun til forskningsformål. En af de vigtigste tests i rehabilitering til fysisk undersøgelse af spasticitet er Ashværd-skalaen (tabel 2). Test altid patienten, mens han eller hun er i en afslappet liggende stilling.

passivt bevæge leddet hurtigt og gentagne gange gennem det tilgængelige bevægelsesområde og klassificere modstanden ved hjælp af definitionerne. Individuel vurdering, fortrinsvis ved hjælp af videoklip fra før og efter behandling, kan være nyttig til vurdering af effektivitet. En vigtig parameter vil altid være, om målene med behandlingen blev opfyldt.

styring af spasticitet er en stor udfordring for behandlingsteam. Forskellige former for terapi er tilgængelige for mennesker, der lever med cerebral parese såvel som plejere og forældre, der plejer nogen med dette handicap. De kan alle være nyttige i alle faser af denne handicap og er afgørende for en CP persons evne til at fungere og leve mere effektivt. Der er ingen standardiseret tilgang til spasticitetsstyring af cerebral parese. Men en passende vurdering af de specifikke handicap, der forårsager handicap, er nødvendig for at der kan indledes passende indgreb. Behandlingsstrategien afhænger af graden af funktionssvigt forårsaget af spasticiteten og dens placering. Generelt omfatter behandlingsmuligheder til behandling af spasticitet hos børn med cerebral parese oral medicin, fysisk og ergoterapi, spaltning og støbning, kemodenervering med botulinumtoksin eller phenol, selektiv dorsal jordstængler, intratekal baclofen og ortopædkirurgi.

Oral medicin

Oral medicin er en systemisk, snarere end fokal, behandling for spasticitet hos børn med cerebral parese. Orale lægemidler, der almindeligvis anvendes til børn, er baclofen, diasepam, clonasepam, dantrolen og tisanidin.

botulinumtoksin

botulinumtoksin (BT) injektion er nu en etableret førstelinjebehandling for fokal spasticitet. Botulinumtoksin type a producerer dosisrelateret svaghed i skeletmuskulaturen ved at forringe frigivelsen af acetylcholin ved det neuromuskulære kryds. Dette Afbryder delvist muskelsammentrækning, hvilket gør muskelen midlertidigt svagere. Muskler, der almindeligvis behandles med BT, inkluderer gastrocnemius-soleus-komplekset, hamstrings, hofteadduktorer og fleksor synergi muskler i den øvre ekstremitet. Intramuskulære injektioner kan lokaliseres ved hjælp af overflademærker, elektromyografistimulering og/eller ultralyd. Efter injektion er muskelafslapning tydelig inden for 48 Til 72 timer og vedvarer i en periode på 3 til 6 måneder. Botoksinjektion kan hjælpe med at forbedre et barns evne til at gå eller bruge hænder og give mulighed for en bedre passende ortotik ved at reducere spasticitet. Terapeuter kan drage fordel af den tid, hvor en alt for kraftig muskel svækkes for at arbejde på at styrke muskelen på den modsatte side af leddet (antagonist). Nogle gange udføres støbning af den involverede ekstremitet efter injektionen for at øge strækningen af den stramme muskel.

intratekal Baclofen

intratekal baclofen (ITB) blev godkendt til behandling af spasticitet af cerebral oprindelse i 1996. ITB er et kirurgisk implanteret system, der bruges til at kontrollere spasticitet ved at infusere baclofen direkte i rygmarvskanalen og omkring rygmarven. Baclofen hæmmer spasticitet ved at blokere stimulerende neurotransmittere i spinal dorsal horn. ITB maksimerer dosis leveret til spinalreceptorer og minimerer bivirkningerne forbundet med oral baclofen.

selektiv dorsal jordstængler

selektiv dorsal jordstængler (SDR) stammer fra slutningen af det 19.århundrede procedurer for spasticitet. SDR er en neurokirurgisk procedure, der involverer delvis sensorisk deaferentation på niveauerne af L1 til S2 nerverotrotter. Efter en række tonehåndtering med rehabilitering punkteret med botulinumtoksininjektioner, ville barnet sandsynligvis være omkring 4 til 5 år, og SDR kan overvejes. En passende kandidat til selektiv dorsal jordstængler er kendetegnet ved 1) spasticitet er stadig et problem 2) God styrke af underekstremiteter og bagagerumsmuskler 3) i stand til at stå lige med god justering 4) intellektuelt god nok til at udføre træning.

Splinting, Casting og ortoser

Casts, splints og ortoser er alle enheder, der er designet til at holde kroppen i en bestemt position. Disse enheder bruges til at forhindre eller korrigere deformiteter i det spastiske lem og/eller til at hjælpe børn med cerebral parese med at overvinde aktivitetsbegrænsninger, såsom vanskeligheder med at stå og gå og seriel støbning kan forbedre bevægelsesområdet i et led, der allerede er kontraheret. Seriel støbning er en interventionspraksis, der bliver mere almindeligt anvendt i ergoterapipraksis, ud over andre behandlingsmetoder/protokoller for børn med cerebral parese til at styre spasticitet og relaterede kontrakturer. Seriel støbning er baseret på den forudsætning, at forkortede muskler opretholder plasticiteten til forlængelse. At give en langvarig strækning giver biomekaniske fordele og hæmmer spasticitet. Men der er forskel på hæmmende støbning og seriel støbning. ved hæmmende støbning anvendes kun en enkelt statisk støbning, og formålet er at reducere tonen snarere end at forlænge musklerne og derved forbedre funktionen. Den mest almindelige type ortose er ankel-fodortosen (AFO). Afo ‘ er er typisk designet til at begrænse uønskede ankelbevægelser, specifikt ankelplantarfleksion (fod peget mod jorden) (Fig. 1). AFOs kan fastgøres (for at blokere ankelbevægelse) eller artikulere (for at muliggøre en vis bevægelse ved ankelen). Forebyggelse af plantarfleksion ved brug af afos har vist sig at forbedre gåeffektiviteten hos børn med spastisk diplegisk cerebral parese og hos børn med hemiplegisk cerebral parese. Når AFO-brug sammenlignes med barfodet gang, er børnenes gåmønstre bedre, når de bærer AFOs. For børn med cerebral parese, der har tendens til at gå på tæerne, har AFOs vist sig at forbedre deres evne til at bevæge sig fra sidde til stå. Børn med cerebral parese, der er i stand til at stå på en flad fod, havde imidlertid ikke fordel af afos for at flytte fra sit til stand, da AFOs havde tendens til at bremse dem. AFOs har også vist sig at påvirke, hvor meget energi børn med cerebral parese bruger til at gå. En undersøgelse viste, at børn med spastisk diplegisk cerebral parese havde lavere iltbehov under gang, da de havde hængslet afos.