diskussion
forsøgspersoner med mild til moderat DSM-IV major depressiv lidelse blev rekrutteret til denne undersøgelse af forudsigelsen af antidepressiv behandlingsrespons ved anvendelse af paroksetin. Selvom personlighedsforstyrrelser ser ud til at være almindelige blandt patienter med depression, er det ikke klart, om personlighedsforstyrrelser påvirker behandlingsresponsen og ofte viser en kompliceret prognose.6 vi udelukkede derfor deprimerede patienter med comorbide personlighedsforstyrrelser.
intensiv forskningsindsats har fokuseret på spørgsmålet om, hvordan man kan forudsige, om en given behandling vil have et relativt positivt resultat.2 i depressionsbehandling er kliniske og psykofarmakologiske aspekter blevet undersøgt for at forudsige responsen på antidepressiva. Den kliniske fordel ved at have en tidlig forudsigelsesmetode lover at være betydelig. Klinisk stødte vi på patienter, der hurtigt reagerede på antidepressiva og dem, der ikke gjorde det. Forskning i, hvornår en lægemiddeleffekt bliver mærkbar, er sjælden.
Hvis vi kan undersøge de klinisk vigtige tidlige virkninger af antidepressiva, vil disse fund have betydelig betydning for klinisk praksis. Tidlig forbedring kan være forudsigelig for et positivt resultat ved afslutningen af behandlingen. Generelt vender ambulante patienter tilbage til deres psykiater 1 eller 2 uger efter det første besøg; derfor kan primærplejelæger og psykiatere ikke bestemme effektiviteten i de tidlige stadier af behandlingen.randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenlignede antidepressiva med placebo, viste statistisk signifikante fordele ved SSRI ‘ er efter så lidt som 1 uges brug.7,8 disse undersøgelser var typisk af et lignende design og blev ofte vurderet ugentligt.7,8 så vidt vi ved, har få undersøgelser undersøgt effekten af SSRI ‘ er inden for 1 uge (dvs.på den tredje dag efter behandlingsstart). Vores resultater antyder, at den terapeutiske virkning af paroksetin kan forudsiges inden for de første 3 dage efter behandlingsstart.
i betragtning af resultaterne af HAM-D ‘ s underskala-score, Dunbar et al.7 fandt, at paroksetin forbedrede retardationssymptomer med 1 uge og angst/somatiseringssymptomer med 2 uger sammenlignet med placebo. Nylige undersøgelser viser imidlertid, at SSRI-behandling kan forventes at forbedre, i det mindste oprindeligt, komponenterne i depression, der afspejler angst, agitation og fjendtlighed.8 Den tidligste forbedring hos patienter med anfald var angst, og nedtrykthed og kognitiv svækkelse forbedredes noget senere.10 i denne undersøgelse faldt reduktionshastigheden for kerneunderskalaen markant tidligere end for angst/somatiseringsunderskalaen på den tredje dag. Selvom disse fund tyder på den tidligere effekt af paroksetin på centrale depressive symptomer, vores resultater kan have været utilstrækkeligt vurderet på grund af mindre prøver, og fordi næsten alle forsøgspersoner havde mild til moderat depression.
en tilstrækkelig effekt af antidepressiva kan opnås om 2 til 4 uger. Desuden reagerer nogle patienter efter 4 til 8 uger efter en passende stigning i den antidepressive dosis; derfor kan det være vanskeligt at forudsige den endelige reaktivitet/effektivitet baseret på den tidlige respons. I denne undersøgelse vurderede vi behandlingseffektivitet i den anden uge ved hjælp af lave doser af paroksetin (5-20 mg/dag); derfor kunne patienter, der ikke reagerer, have forbedret sig, hvis vi havde administreret en højere dosis af antidepressiva over en længere periode. Da vi brugte en selvvurderingsmetode til at evaluere patienterne, der kunne have været et problem i nøjagtigheden af vurderingen. Imidlertid, hos patienter, der reagerer på antidepressiva i de tidlige stadier af behandlingen, vores resultater antyder, at behandlingsrespons kan forudsiges i de første 3 dage ved hjælp af et selvvurderet ham-d-spørgeskema.
herfra er det nødvendigt at øge nøjagtigheden af evaluering af effektivitet ved hjælp af andre overvågningspsykometrier. Bortset fra den indledende undersøgelse og de små patientprøver undersøgte vi ikke gyldigheden af den selvbedømte HAM-D. Instrumentets gyldighed i vurdering af depressiv tilstand bør undersøges. Desuden er der behov for yderligere undersøgelse af tilfældighedsevalueringen mellem patienter og psykiatere.
lægemiddelnavn: paroksetin (Peksil, Pekseva og andre).