Diskussion

Klorgasinhalationssager er normalt milde til moderate; døden er sjælden.2 patienter, der har brug for lægehjælp efter en mindre eksponering for klorgas, kan opleve forbrænding af øjne eller hals i overensstemmelse med irritation af deres slimhinder. Patienter med større eksponering for klorgas kan også have hoste, åndenød, tæthed i brystet eller andre symptomer, der kan henvises til lungerne.3 Denne patient beskrev også voldelig hoste og åndenød lige efter inhalationen. Så det kan accepteres som et moderat til alvorligt tilfælde af klorgasindånding.

vitale tegnændringer inkluderer generelt takypnø og takykardi.3 vores patient havde også disse fund indtil den tredje inhalationsdag. Alle disse langvarige symptomer og vitale tegnændringer fik os til at tænke på komplikationer, som er lungeemboli, denudation af alveolært og bronkialt epitel, lungeødem, kemisk pneumonitis, alveolær forstyrrelse og, som en sjælden komplikation, pneumomediastinum.1 subkutant emfysem i nakkeområdet antydede også pneumomediastinum hos vores patient, og dette blev bekræftet på røntgenbilleder, som viste tilstedeværelsen af luft i det mediastinale rum.

i 1944 beskrev Macklin og Laenec4 den patofysiologiske mekanisme for det spontane pneumomediastinum, og deres beskrivelse er stadig gyldig i dag. Triggerfaktorer er blevet beskrevet som alle de ikke‐iatrogene faktorer, der bidrager til en stigning i trykgradienten mellem alveolerne og interstitiet. Så ses brud på marginale alveoler som følge af øget intra‐alveolært tryk og dissektion af luften langs de pulmonale vaskulære skeder ind i mediastinum.5 Det kan følge alvorlig belastning eller hoste og er blevet beskrevet under forskellige tilstande, såsom fødsel, bronchial astma, visse luftvejsinfektioner, fremmedlegeme aspiration og lungeemboli.1 Dette er også den sandsynlige mekanisme for pneumomediastinum hos vores patient,som blev udfældet efter voldsom hoste.

spontan pneumomediastinum har en god prognose, der falder i en uge uden nogen behandling.1 vores patient kom sig også hurtigt uden anden intervention end ilt, og hendes røntgenbillede af brystet vendte tilbage til det normale efter 5 dage.

tilfælde af eksponering for klorgas på grund af husholdningsblandingsprodukter er normalt milde. Men klinikere skal være opmærksomme på komplikationer som pneumomediastinum. Denne sagspræsentation gør opmærksom på denne let at behandle, men potentielt farlige komplikation.