lægen
før jeg ankom til dette lille hospital i midten af 1970 ‘ erne, hørte jeg rygter om, at min nye chef havde et problem med alkohol, havde været i behandling for alkoholisme eller en variant af dette tema. Detaljerne var ikke klare. Hvis han var en alkoholiker i bedring, det ville være meget interessant, givende, selv. Men hvis sladderen ikke var korrekt—for eksempel, han skulle være gået i behandling, men ikke havde gjort det-så kunne tingene være akavet. Intet som at have en aktiv alkoholisk chef for at gøre livet udfordrende. Da oplysningerne var så skitserede, måtte jeg fortsætte som om jeg ikke vidste noget om disse rygter.
der var ingen antydning om, at John, chef for Intern Medicin, havde et særligt forhold til alkohol. Jeg havde kun været på dette hospital et par måneder, da jeg indgav en anmodning om at deltage i stofmisbrugskurset i Long Beach. Hvis John var i bedring, denne anmodning burde have skyllet ud nogle kommentarer fra ham. Han godkendte det stiltiende uden kommentarer. Måske var rygtet lidt væk:” Boss ” er tvetydig. Måske var rygterne om hospitalets øverstbefalende eller Medicinchefen, ikke chefen for Intern Medicin. Jeg var ikke ved at undersøge det.
Long Beach course og vag instruktion fra Dr Pursch om at “holde øje med din chef”, øgede min bevidsthed. Fortrolighed forhindrede Dr Pursch i at afsløre noget specifikt, men jeg var sikker på, at rygterne handlede om John; Jeg var ikke sikker på, hvilken rolle jeg skulle spille.
Jeg havde bemærket en svag slingring af kampen, da han tændte cigarillos, han var glad for. Det var ikke usædvanligt, at svedperler dukkede op på hans pande under morgenrunder. For meget kaffe? Nervøs, fordi han var bange for, at vi alle kom foran ham i medicinsk viden? For varmt og fugtigt? Ikke i Februar.
efterhånden som månederne gik, blev jeg mere involveret i alkoholenheden. John sagde intet om dette, hverken opmuntrende eller hindrende mig. Han var den perfekte chef: han forlod mig alene.
så en morgen, da vi lavede runder, opdagede jeg lugten af alkohol på Johns ånde. Det var svagt, men umiskendeligt. Da vi gik hver for sig, spurgte jeg en af mine kolleger, om han bemærkede noget, lugtede noget. “Det er din baby,” sagde han, distancerede sig og gik væk.
John var tydeligvis ikke fuld; Han slurrede ikke sine ord. Det ville være så let at overse lugten af alkohol—den frugtagtige sure lugt-på Johns ånde, men det gik imod alt, hvad jeg havde lært i Long Beach. Denne lille detalje kan være toppen af isbjerget. Kaptajn Purschs ord blev ved med at vende tilbage til mig: “Hold øje med din chef.”Mente han, at jeg skulle gøre noget? Jeg skulle på klinikken om et par minutter og havde lidt tid til at overveje. “Håndter det direkte.””Handle som du ville i enhver anden medicinsk situation,” nagede min træning mig. Jeg fandt mig selv efter John ind på hans kontor, som for at spørge ham om noget. Jeg lukkede døren bag mig og satte mig ned foran hans skrivebord.
da jeg mødte ham, var John en karriere Navy læge, ældre end jeg, en fuld kommandør til min mere junior Løjtnantkommandør. Han levede ikke op til den imponerende figur, jeg havde forestillet mig. Første gang jeg så John, arbejdede han på skadestuen (ER), og jeg måtte nøje revidere mine forudfattelser. En god fod kortere end jeg og overvægtig, han havde båret et sæt stramme, lyserøde skrubber, hvilken, med sit mørkebrune hår, fik ham til at ligne en flaske Pepto-Bismol. Nu, sidder bag sit skrivebord, vores højdeforskelle var ikke længere tydelige; hans uniform mindede mig om, at han var min chef. Jeg lænede mig frem og sagde stille, “John, Jeg er temmelig sikker på, at jeg lugter alkohol på din ånde.”
han stirrede blankt på mig, som om han tabte for ord. Jeg havde ingen opfølgning. Et øjebliks stilhed. Jeg famlede fremad. “Og hvis jeg kan lugte det, så kan patienterne også.”
der tog det ud af det personlige rige. Han kunne ikke sige, “Åh, Peter er så hængt op på denne alkohol ting han ser alkoholikere overalt,” noget jeg var bange folk nogle gange troede.
han så uskyldig ud. Såret. En klagende, ” hvordan kunne du?”det var den besked, jeg blev sendt. Der opstod tvivl om, hvad jeg havde lugtet. Havde jeg taget fejl?
han gav lidt hoste, afslappet og smilede derefter. Han pegede på en flaske hostesirup, der sad på sit skrivebord. “Tror du, det er det, du lugter? Jeg har været lidt kold … ” han gav en anden hoste.
stofmisbrug på arbejdspladsen i dag
Kitty Evers, MD, MFA
Robert J Savery, MA, LMFT
med hensyn til stofmisbrug og afhængighed, selvom mange ting stadig er de samme som for 20-30 år siden, er mange forskellige. Rygter, benægtelse, mistanker, forlegenhed, og modvilje mod at rapportere er alle stadig iboende i stofmisbrugssituationer. Men langt fra at være en to-ugers træningsperiode, er der i dag et felt inden for medicin, afhængighedsmedicin og en specialitet, Addictionology, til at guide jævnaldrende; og der er lovlige mandater, der, hvis de eksisterede i 70 ‘erne og 80’ erne, bestemt er stærkere og mere omfattende.i Nordvest blev den nordvestlige Permanente læge Advocate Resource (PAR) udviklet for 16 år siden, og enhver læge, der har bekymringer over en anden, kan få hjælp fra PAR til at forhandle processen med at tackle stofmisbrug hos en anden læge. Dette kan endda gøres anonymt. Målet er først og fremmest at beskytte patienterne, men også at hjælpe lægen. PAR kan prale af en læge selvhenvisningsrate på 84% for alle kategorier, selvom selvhenvisning for stofmisbrug ikke er så høj.
Kitty Evers, MD, MFA, er en psykiater og den medicinske direktør for det nordvestlige Permanente læge fortaler ressourcer og ledende læge for sundhed og fornyelse Program i Portland, eller. E-mail: moc.loa@gehsk.
Robert J Savery, MA, LMFT, er terapeut og klinisk vejleder for ambulant og boligprogram inden for stofbrugsforstyrrelse. Han var medvirkende til oprettelsen af det nordvestlige Permanente Physician Advocate Resource Program i Portland, eller. E-mail: [email protected] mens de væbnede styrker har deres egne regler og bestemmelser vedrørende stofmisbrug, har Oregon og USA definitive rapporteringslove, der er specifikke for hver stat, men meget ens i design. Licenstagere har mandat—og beskyttet—af hver stats medicinske bestyrelse til at rapportere en peer som nedsat: forringelse kan være forårsaget af stofmisbrug eller et hvilket som helst antal andre problemer; f.eks, følelsesmæssig, ægteskabelig, stress, og sygdom. En stofmisbrugssag henvises til henholdsvis Oregon Health Professional Program (HPP) eller HPP, som begge har mange ressourcer til at hjælpe med at undersøge mistænkt stofmisbrug og et overvågnings – /kontraktsystem for dem, der søger behandling. Programmet giver også lignende tjenester til dem, der beskæftiger sig med psykiske lidelser, der resulterer i svækkelse. Af stor betydning er, at både giver fortrolighed fra offentligheden og bestyrelsen for lægeundersøgere. Så længe lægen med succes er aktiv i programmet, er han/hun beskyttet mod offentliggørelse, herunder den nationale Databank. Sygeplejersker og Crna ‘ er har separate protokoller fra læger, overvåget af et andet bestyrelse.
når man konfronteres med stofmisbrug, er benægtelse et hyppigt problem, især med fagfolk—de har meget at tabe. HPP-programmet involverer en femårig kontrakt, der inkluderer en vellykket gennemførelse af et behandlingsprogram efterfulgt af to års ugentlige HPP-styrede møder, et bestemt antal Anonyme Alkoholikere (AA) eller anonyme Narkotikamøder, herunder aktiv deltagelse i deres 12-trins program, opnåelse af en AA-sponsor og normalt deltagelse i et ugentligt AA-møde rettet mod medicinske fagfolk, tre til fire uanmeldte, retsmedicinske urinanalyser hver måned. Afhængig af individets succes har de sidste tre år generelt lignende, men reducerede aktiviteter. Tilbagefald resulterer i øget deltagelse og kan resultere i mere end fem års deltagelse. Det er ikke usædvanligt, at læger frivilligt fortsætter deres deltagelse Ud over fem år som en del af deres igangværende genopretningsprogram. I Oregon i regi af HPP, 90% af læger med stofmisbrug (SA) komme sig, nogle efter yderligere tilbagefald. Tilbagefald er to gange satsen, hvis der er en positiv familiehistorie for SA og to gange satsen med dobbelt diagnose. Andelen af offentligheden i opsving er 50%. De fleste stater har lignende programmer, nogle mere aktive end andre. De kan alle nås ved (anonymt) at ringe til læge licensing board i hver stat og bede om telefonnummeret til overvågningsprogrammet. En anden værdifuld ressource er hjemmesiden for Federation of State Physician Health Programs: www.fsphp.org.
duften af alkohol på åndedrættet eller apotekets mistanker kan være det første tegn på et problem. Selvom behandlings -, overvågnings-og rapporteringsmandater kan have ændret sig i løbet af de sidste 20-30 år, forbliver en peer ‘ s personlige konflikt om, hvorvidt man skal rapportere mistænkt stofmisbrug, den samme. Det er vigtigt at uddanne opmærksomme og omsorgsfulde lægeledere og jævnaldrende om, hvad der sker, når de rapporterer mistænkt stofmisbrug og dets betydning ikke kun for patienter og systemet, men også for den potentielt misbrugende læge.
i dag kræver den fælles Kommission, at medicinske medarbejdere i sundhedsorganisationer og private hospitaler har et lægevelfærdsudvalg til at tackle fortrolige bekymringer relateret til lægesundhed. Disse udvalgs aktiviteter er beskyttet mod opdagelse og afsløring, undtagen hvor patientsikkerhed er et problem. Hvert medicinsk center eller hospitalets personalekontor skal være i stand til at give kontaktoplysninger til medlemmer af trivselsudvalget. Nordvestregionens fortrolige Lægeadvokat Ressourcekontor kan let nås ved at ringe til 503-249-6702.
Jeg følte havde. Samtidig lettet. Han har dette alibi. Jeg havde ikke taget fejl, eller i det mindste ikke helt forkert. Lige uden for mærket.
Jeg sad tilbage, forvirret over, hvor jeg skulle hen herfra. Alkohol er et godt hostehæmmende middel og er næsten altid den vigtigste ingrediens i hostesirup.
” Nå, sir … alligevel synes jeg ikke, det er en god ide at afrunde patienter, der lugter af alkohol.”
Han indrømmede med en halt, ” jeg antager, at du har et punkt.”Jeg forlod hans kontor.
ude i gangen følte jeg mig stadig ubehagelig. Noget sagde, at jeg ikke var færdig. Den nye CO, kaptajnen, også en internist, var en sympatisk mand, selvom jeg næsten ikke havde haft nogen omgang med ham indtil dette tidspunkt. Jeg følte, at han burde vide det.
uden yderligere tanke gik jeg til hans kontor og spurgte hans sekretær, om kaptajnen havde et frit øjeblik. Sekunder senere sad jeg foran Johns chef, der hilste velkommen, ” Hvad sker der?”
Jeg kom lige til det punkt. “Jeg var sammen med John lige nu, og jeg kan lugte alkohol på hans ånde. Han siger, at det er hostesirupen, han tager, men jeg synes, det er ikke en god ide for ham at være på arbejde med alkohol på vejret …”kaptajnen løftede sin højre hånd for at stoppe mig og sagde: “Mange tak. Jeg tager det herfra, ” og sænkede hånden. Han nikkede, hvilket indikerer, at jeg blev afskediget.
på vej til klinikken spekulerede jeg på, om jeg lige havde lavet et rod af ting i frontkontoret. Hvem vidste, hvad konsekvenserne kunne være, for mig, for John. Jeg kan aldrig få godkendelse til at deltage i en anden alkoholkonference. Ikke hvis jeg ville skabe problemer som dette.
den næste dag var arbejdet akavet. John var hans sædvanlige selv, selvom jeg holdt min afstand. Jeg havde bedt min næse om at tage en ferie; jeg var ikke interesseret mere, hvis den lugt stadig var der. Uger gik forbi. Intet blev sagt af nogen. Alt det for ingenting.
så pludselig var John ikke på arbejde. Han ville være ude seks uger: længden af flådens forløb af alkoholbehandling på det tidspunkt. Selvom alle syntes at vide, hvorfor han var ude, ingen sagde noget om det. Hvis han havde været ude på grund af et brækket ben, der ville have været bits af oplysninger flyder rundt om, hvordan han gjorde, hvordan det skete, hvordan man kommer i kontakt med ham. Men ingen sagde et ord. Han var lige væk. På trods af den ekstra arbejdsbyrde på resten af os, Jeg blev hemmeligt opstemt. Det rigtige var sket. Da John kom tilbage, ville han være i bedring, og vi kunne joke om det hele. Så igen vil han måske overtage ledelsen af alkoholenheden; det ville være hans ting. Korpsmændene ville kalde ham op og ikke mig.
Nå, ingen fare for at det sker. Da John kom tilbage på arbejde et par måneder senere, var intet anderledes. Han sagde ikke noget om, hvor han havde været, ingen sagde noget, og livet fortsatte nøjagtigt som før.
et år senere trak han sig tilbage. Han havde gjort sine 20 år i flåden, var gået over til kaptajn, og besluttede at “tage pengene og løbe.”Han fortsatte med at bo i byen, men jeg har aldrig hørt fra ham.
men jeg hørte fra hans kone. Nogle måneder efter hans pensionering ringede hun for at fortælle mig, at John drak igen. Var der noget jeg kunne gøre? Jeg havde aldrig mødt hende; aldrig engang talt med hende. Over telefonen fortalte hun mig om hans behandlingsprogrammer. Faktisk havde hans første behandling været i Long Beach. Kaptajnen havde fået ham ind i Naval Hospital program på Bethesda for hans andet forsøg. Johns kone var gået ned til USA for familiens uges del af hans behandling, var blevet meget involveret i en støttegruppe, men var frustreret over, at den anden behandling heller ikke havde “taget”. Hun satte pris på min rolle i at få ham i behandling anden gang. Var der noget, vi kunne gøre nu?
Jeg var taknemmelig for, at hun erkendte, at jeg havde noget at gøre med at få John i behandling, men denne gang var jeg tabt. Da John gik på pension, kunne flåden ikke få ham til at gøre noget. Hun gjorde allerede, hvad hun havde brug for: at deltage i sin støttegruppe. Hvis han nogensinde var villig til at komme til skadestuen, jeg kunne arrangere det, så han ville blive optaget, i det mindste for at afgifte ham. Men det opkald kom aldrig.
… Hvis man nogensinde blev stymied om hvad man skal gøre med en alkoholiker, oversætte situationen til en analog sygdom —diabetes—og så vil løsningen … vises automatisk.
måneder senere hørte jeg, hvad der skete i sidste ende. En morgen fandt deres 15-årige datter ham på gulvet i køkkenet. Død. Den officielle dødsårsag efter kun en begrænset obduktion blev opført som kronisk alkoholisme. Senere blev dødsattesten ændret til arteriosklerotisk hjerte-kar-sygdom.
Jeg deltog i hans begravelse. En militærtjeneste: vandhaner, kolleger fra hospitalet i uniform, flaget, der havde draperet kisten foldet ind i en trekant, præsenteret for sin kone. Bagefter, hans kone omfavnede mig. Der var ikke behov for ord. Det reelle tab var sket for længe siden.