Sagspræsentation
en 73-årig mand med en tidligere sygehistorie, inklusive hypertension, diabetes mellitus type II, globalt initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom fase d kronisk obstruktiv lungesygdom, kronisk respirationssvigt på 2 L/minut ilt gennem en næsekanyle og tidligere tobaksbruger med >30 pakker/år rygehistorie, præsenteret med en uges rygehistorie med en historie med skarpe, Periumbiliske/epigastriske mavesmerter (8/10 på den visuelle analoge smerteskala) uden stråling til bagsiden. Associerede symptomer omfattede kvalme uden opkastning, anoreksi og træthed; symptomerne blev forværret af bevægelse og lettet med hvile. Patienten benægtede galdeblæresygdom, alkoholbrug, hyperlipidæmi, traume, historie med pancreatitis, feber, nylig sygdom, historie med malignitet, erhvervsmæssig eksponering, kostændringer eller nylig rejse. Hans familiehistorie var positiv for småcellet lungekræft hos sin mor såvel som kræft hos sin søster og bedstemor. Denne patients fysiske undersøgelse var bemærkelsesværdig for epigastrisk ømhed uden hepatosplenomegali, rebound ømhed, stivhed, gulsot eller ømhed i højre øvre kvadrant. Hans vitale tegn var inden for referencegrænser (puls 60 slag/minut, temperatur 97,8 liter F, blodtryk på 117/50 mmHg, åndedrætsfrekvens på 16 vejrtrækninger/minut og vægt 102 kg). Patientens laboratorieresultater viste et niveau af hvide blodlegemer på 13.300 celler/mcL, et hæmoglobinniveau på 13,9 g/dL, hæmatokrit på 41%, et blodpladetal på 278.000 pr.2 mg/dL, glucose på 169 mg/dL, blodurinstofnitrogen på 25 mg/dL, et kreatininniveau på 1,3 mg/dL, et natriumniveau på 134 mekv/L, et kaliumniveau på 4,3 mekv/L, et chloridniveau på 103 mekv/L, et bicarbonatniveau på 20 mekv/L, et calciumniveau på 9,8 mg/dL, delvis tromboplastintid på 32 sekunder, et internationalt normaliseret forhold på 1,0, et natriuretisk peptidniveau i hjernen på 25 pg/dl, et calciumniveau på ml, et lipaseniveau på 96 u/l, et triglyceridniveau på 150 mg/dl, et totalt bilirubinniveau på 0.4 mg/dL, et aspartataminotransferaseniveau på 14 U/L, et alaninaminotransferaseniveau på 12 U/L, et alkalisk phosphataseniveau på 45 IE/L, et albuminniveau på 4, 1 g/dL, et troponinniveau på 0, 01 ng/mL og et procalcitoninniveau på 0, 1 ng/mL. En CT i maven / bækkenet med kontrast afslørede fedtstrengning omkring bugspytkirtelhovedet mistænksom for akut pancreatitis; en galdeblære-ultralyd viste ingen sten eller slam i galdeblæren, men udvidelse af bugspytkirtelkanalen til 6 mm. en CT angiografi (CTA) i brystet viste højre paratracheal/hilar lymfadenopati samt en 4,8 gange 2.7 cm subcarinal masse (figur (Figur1).1). Vores patient præsenteret med akut pancreatitis kompliceret af mediastinal lymfadenopati og en abdominal masse.
magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) viste to 1 cm læsioner i bugspytkirtlen (figur (Figur2), 2), lymfadenopati og inflammatoriske ændringer i bugspytkirtlen hoved / uncinate proces. Patienten blev udskrevet efter mavesmerter og anoreksi løst, og han afsluttede endoskopisk ultralyd (EUS) med biopsi som ambulant. EUS bekræftede mediastinal lymfadenopati og viste, at de to bugspytkirtellæsioner, der tidligere blev visualiseret på MRCP (8,1 gange 7,6 mm og 6,1 gange 4,3 mm) kommunikerede med bugspytkirtelkanalen. Fin nål aspiration (FNA) af den største mediastinale lymfeknude (station 7) blev sendt til biopsi. Biopsien bekræftede diagnosen metastatisk småcellet carcinom.
patienten gennemgik en onkologisk evaluering for at bestemme graden af metastase af SCLC, og positronemissionstomografi (PET)-CT afslørede en ivrig lymfeknude i den subkarinale del af mediastinum med lymfeknuder i moderat størrelse i hele mediastinum, der viser minimal PET-aktivitet (figur (Figur33).
patienten blev startet på cisplatin og etoposid hver tredje uge i op til seks cyklusser med de første to cyklusser samtidig med stråling ved onkologi, og han tolererede sine første to cyklusser uden signifikante komplikationer.