diskussion

AEO er den mest almindelige årsag til intrascrotal inflammation. Epididymitis, som almindeligvis går forud for AEO, er den femte mest almindelige urologiske diagnose hos mænd i alderen 18-50 år. I USA tegner akut epididymitis sig for mere end 600.000 medicinske besøg om året .

både akut epididymitis og AEO kan være en komplikation af nedre urinvejsinfektioner eller kronisk prostatitis forårsaget af specifikke og/eller ikke-specifikke patogener. Melekos M. D. og Asbach H. V. har præsenteret, at hos mænd Under 40 år var 56% af epididymitis tilfælde forårsaget af Chlamydia trachomatis og 18% af andre bakterier. Mens der i de ældre end 40 år var forekomsten af epididymitis som følge af urinvejsinfektionsbakterier 68% og kun 18% fra C. trachomatis. Den tilsvarende andel blev noteret af De Jong et al. I en gruppe på 12 patienter ældre end 35 år., 10 pts. havde gram-negativ infektion (83%), en patient havde en gram-positiv infektion, og kun en patient havde C. trachomatis (8%). Det er muligt at opsummere, at patienter med AOE under 35 år generelt sandsynligvis vil lide af C. trachomatis-infektion. Gonorrhea og andre seksuelt overførte sygdomme (STD) med eller uden C. trachomatis tilstedeværelse kan forårsage AEO i denne gruppe af patienter også . På den anden side har de over denne alder en stor chance for tilstedeværelsen af en bakteriel infektion, normalt coliform. Mens en del af AEO-tilfælde undertiden er idiopatiske .

Epididymo-orchitis tegner sig for 7-22% af alle genitourinære tuberkulosetilfælde og antager en større relativ betydning i regioner med høj prævalens . Mycobacterium tuberculosis strækker sig normalt fra prostata til epididymis gennem vas deferens. Det kan også sjældent være et resultat af hæmatogen eller lymfatisk M. tuberculosis-formidling fra prostata-eller blærelæsioner, som igen er sekundære til nyrelæsioner. . Den højere frekvens af isolerede epididymale tuberkuloselæsioner hos børn favoriserer muligheden for hæmatologisk spredning af infektion, mens voksne synes at udvikle tuberkuløs epididymo-orchitis forårsaget af direkte spredning af patogen fra urinvejen .

akut orchitis som en komplikation af humle er registreret hos op til 40% af postpubertale mænd .

AEO kan også forekomme efter indbygget urethralkateter såvel som transurethral diagnostisk og kirurgisk manipulation . Epididymo-orchitis er mere almindelig hos patienter med rygmarvsskade og ren intermitterende kateterisering end ved indbygget urethral kateterisering .

akut epididymitis kan følge prostataoperationer – en forekomst på 13% blev rapporteret efter suprapubisk prostatektomi med en højere risiko hos patienter med præoperative urininfektioner. Vasektomi på operationstidspunktet reducerede risikoen for AEO-udvikling .

endoskopiske operative procedurer for posterior urinrørudslettelse hos mænd kan forårsage AEO hos 4%. Åben rekonstruktiv-plastiske operationer på urinrøret-i 9,7% . AEO forekommer også på grund af blæreudløbsobstruktion (BOO). Ifølge Hoeppner et al. (1992), hos 336 mænd over 60 år, der havde akut epididymitis, blev obstruktion i nedre urinveje identificeret i 187 (56%) pts., som var forårsaget af godartet prostatahyperplasi, prostatacancer og/eller urinrørstrengning .

forskellige urogenitale misdannelser kan også forårsage AEO. Medfødte abnormiteter har været forbundet med tilbagevendende akut epididymitis . Hos unge voksne med akut epididymitis er urologiske abnormiteter sjældent til stede; de blev noteret på kun 21 (3.4%) af 610 patienter i serien af Mittemeyer B. T. et al. (1966), og omfattede urethrale strikturer, hypospadier, neurogen blære og hydronephrosis . Urethro-ejakulatorisk kanalrefluks er blevet impliceret som en vigtig faktor i årsagen til akut epididymitis hos børn såvel som hos voksne .

Nonablative minimalt invasive termiske terapier til behandling af symptomatisk godartet prostatahyperplasi fører til AEO i 2,0% af tilfældene . Intravesikal behandling af overfladiske blæretumorer kan forårsage AEO i 0,3%. Mænd, der deltager i anal samleje uden brug af kondomer, risikerer epididymitis sekundært til seksuelt overførte enteriske organismer . Ikke-infektiv epididymo-orchitis udvikler sig hos 12-19% af mændene med den sjældne Behcets sygdom .

patienter med tilstande, der disponerer for invasive candidale infektioner, f .eks. diabetes eller immunsuppression, kan sjældent udvikle en candidal epididymo-orchitis. Lægemidlet amiodaron (Paceronkrus, Cordaronkrus), der anvendes til behandling af alvorlige tilfælde af uregelmæssige hjerterytmer, kan også forårsage betændelse i epididymis. Det har tendens til at løse, når amiodaron brug afbrydes .

i endemiske regioner kan AEO lejlighedsvis udvikle sig som en komplikation af brucellose og systemiske svampeinfektioner såsom blastomycosis .

traume i pungen kan være en udfældende begivenhed af AEO, især hvis der er disponerende faktorer.

klassisk palpation af pungen er den første metode til diagnosticering af AEO. Denne teknik gør det muligt at etablere den anatomiske struktur af skrotorganerne, karakteristika og grad af deres inflammatoriske ændringer, differentiering mellem epididymis og testis og deres lokale blødgøring (malacia) som følge af purulent ødelæggelse.

Scrotal ultralydundersøgelse er nyttig til diagnosticering af AEO. Denne metode gør det muligt at evaluere tilstanden af epididymis og testis – deres struktur og tilstedeværelse eller fravær og størrelse af abscesser og hydrocele . Af høj værdi i differentialdiagnosen af AEO er farve Doppler billeddannelse af pungen. Denne metode bør være den valgte undersøgelse for at evaluere torsion af spermatisk ledning, da den viser en høj grad af nøjagtighed. Det har også vist sig at være ret nyttigt at evaluere skrotindholdet for tilstedeværelsen af betændelse og tilhørende komplikationer .

akut betændelse i epididymis og / eller testis forekommer hypoechoisk på ultralyd (Fig. 2), og farve Doppler billeddannelse viser øget blodgennemstrømning. Abscesser præsenteres ved forstørrelse af epididymis og/eller testis, og de berørte områder ser ud til at være hyperekoiske (Fig. 1 og 22).

almindelige ultralydbilleder af akut epididymo-orchitis er præsenteret på figur 1-3.

behandlingen af AEO omfatter antibakterielle lægemidler, analgetika og om nødvendigt kirurgi. Fluorokinoloner og tredje generations cephalosporiner har en lignende effektivitet på 90% hos antibiotiske naive patienter. Imidlertid foreslås fluorokinoloner med deres virkning mod de fleste seksuelt overførte sygdomspatogener undtagen Neisseria gonorrhea som førstelinjebehandling. Derfor er empirisk antibiotikabehandling som anbefalet i Eau-retningslinjer stadig tilstrækkelig . Overholdelse af nutidige retningslinjer i behandlingen af AEO forbliver også meget ofte dårlig på trods af retningslinjer for styring af AEO rejst af tidligere undersøgelser og bestræbelser på at tackle dem. Den store variation i ledelsen især hos patienter fra over 50 y.o.a. undergruppe antyder, at der kræves en mere systematisk tilgang – en gennemgang i prostata-vurderingsklinikker ville hjælpe .

under hensyntagen til den høje sandsynlighed for samtidig seksuelt overførte sygdomme eller kronisk urethritis/prostatitis tilstedeværelse hos patienter med AEO i alderen < 35 år., de og deres seksuelle partnere bør undersøges fuldt ud for at udelukke enhver STD .

i tilfælde med tilstedeværelse af urinrørsudledninger bør der gøres en indsats for at identificere det etiologiske middel.

patienter med AEO bør være forpligtet til at gennemgå standard urologisk test med digital rektal undersøgelse for at evaluere tilstanden af prostata og eventuelle comorbiditeter. I tilfælde med tilstedeværelse af BPH, STD og/eller urethritis/prostatitis skal der udføres tilstrækkelig terapi for at udelukke fremtidig AEO-gentagelse.

i daglig praksis bruger urologer ofte følgende konventionelle klassificering af AEO: mild, moderat eller alvorlig sværhedsgrad af sygdom. Normalt har lægen sin egen erfaring og vision om hvert stadium af sygdommen og træffer en subjektiv beslutning om mængden af terapi, der kræves. Indikationerne for og tidspunktet for AEO kirurgisk behandling er meget vigtige, men de er endnu ikke klart defineret – i hvilke tilfælde kirurgi skal udføres straks, og hvornår det er tid til at vente og behandle AEO konservativt. Selv nu går nogle fagfolk ind for den aktive kirurgiske tilgang til behandling af AEO, og for andre er den konservative tilgang overvejende præference .

hos patienter med svær patologi ledsaget af stor abscessdannelse og hævelse er den konservative behandling imidlertid ikke tilstrækkelig i alle tilfælde, fordi den fører til sygdomsprogression og kan forårsage purulent ødelæggelse, der kræver orchiektomi. På den anden side er den brede anvendelse af kirurgi ikke tilrådeligt i milde og moderate tilfælde af AEO, fordi medicinsk behandling har en højere effekt hos sådanne patienter.

vores litteraturforskning afslørede ingen retningslinjer for iscenesættelse af AEO afhængigt af undersøgelsesresultater, der ville lade læger bestemme den mest passende behandling umiddelbart efter diagnosen. Så baseret på vores egen erfaring har vi præsenteret en klassificering af AEO med iscenesættelse og behandlingsmuligheder i henhold til hvert stadie af sygdommen. Vi håber, at vores klassificering vil være nyttigt for urologer i at vælge den bedste tilgang i forvaltningen af AEO.