Diskussion
denne kvinde har tetany, kendetegnet ved episodisk følelsesløshed eller paræstesi i hænder, fødder og læber, undertiden med stivhed eller kramper. Hun har et positivt Trousseaus tegn med typisk stiv holdning af hånden efter inflation af en manchet under tryk til overarmen og opretholdelse af trykket over det systoliske niveau i et par minutter. Vigtige årsager til tetany er hypokalcæmi og alkalose, og ledelsen kræver at søge, hvilken af disse der er årsagen, og hvilken underliggende sygdom der er ansvarlig for den biokemiske lidelse.
en funktion, der undertiden kan findes (men var fraværende hos denne patient) er Chvosteks tegn – muskelsammentrækninger i hjørnerne af øjne eller mund induceret, når ansigtsnerven tappes let med en finger eller reflekshammer, lige foran parotidkirtlen.
den mest almindelige årsag til alkalotisk tetany er over vejrtrækning (ofte gennem angst eller hysteri). Der var ingen tegn på dette hos denne patient.
indledende undersøgelser blev udført med følgende resultater:
| fuld blodtal | normal | ||
| rødcellemorfologi | normal | ||
| plasma: | |||
| natrium | 138 | (135 – 145) mmol/l | |
| chlorid | 100 | (98 – 106) mmol/l | |
| kalium | 3.6 | (3.5 – 5.0) mmol/l | |
| Calcium | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dL | |
| fosfat | 9.5 | (3.0 – 4.5) mg/dL | |
| Elektrokardiogramfund — | sinusrytme | ||
| Bedøm 58 slag i minuttet, | |||
| regelmæssig forlænget kvt | |||
| interval (0.48 sek) | |||
| U bølger | |||
resultaterne (biokemiske undersøgelser og EKG) bekræftede en diagnose af hypokalcæmi. Andre bemærkelsesværdige fund var den høje plasmafosfatkoncentration og bradykardi. Vi overvejede følgende mulige årsager til hypokalcæmi:
-
nyreinsufficiens – dette er den mest almindelige årsag
-
hypoalbuminæmi – hvert g/l fald i serumalbumin reducerer serum Ca++ med 0,8 mg / dl.
-
hypoparathyroidisme og pseudoohypoparathyroidisme
-
hypomagnesæmi
-
vitamin D-mangel
-
andre årsager: pankreatitis, sepsis, massiv transfusion af citreret blod og også iatrogen i tilfælde af postoperation.
yderligere undersøgelse af plasmaprøver afsløret:
| kreatinin | 1.1 | (normalområde 0,5 – 1,5) mg/dL | |
| urea nitrogen | 22,3 | 22,3 | (8 – 25) mg/dL |
| total protein | 7.0 | (6.0 – 8.0) g/dl | |
| albumin | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl | |
| magnesium | 2.0 | 1.6 – 2.3) mg/GL | |
| parathormon | 0.3 | (1.1 – 7.7) pmol / L | |
| TSH | 9.6 | (0.4 – 6.2) mIU / L | |
| T3 | 0.14 | (0.69 – 2.02) ng/ml | |
| T4 | 2.80 | (4.8 – 11.8) ug / dl |
røntgenbilleder af rygsøjlen og hænderne: normal.
disse resultater indikerer en diagnose af primær hypoparathyroidisme som årsag til hendes hypokalcæmi, og resultaterne indikerer også tilstedeværelsen af primær hypotyriodisme.
den mest almindelige årsag til hypoparathyroidisme er kirurgi-utilsigtet fjernelse af parathyroidkirtlerne under drift for struma eller thyrotoksikose. Der var ingen historie med operation hos denne patient. Primær hypoparathyroidisme er en usædvanlig årsag til hypokalcæmi. Primær hypoparathyroidisme kan være forbundet med autoimmune tilstande som perniciøs anæmi, hypothyroidisme, binyresvigt osv. I hendes tilfælde viste det sig også, at primær hypothyreoidisme var til stede: vi havde ikke mistanke om dette klinisk, men det er den sandsynlige forklaring på hendes langsomme bevægelser og hendes bradykardi.
denne kombination af endokrine mangler antyder en diagnose af polyglandulær mangel. Patienter med mistanke om endokrin forstyrrelse skal undersøges fuldt ud både for den bestemte kirtel og for de andre endokrine kirtler.
patienten blev ordineret kombineret calcium-og Vitamin D3-tilskud og thyroksin-tabletter og vil blive gennemgået regelmæssigt som ambulant.