3. Diskussion
Palytoksin er varmestabil, derfor er kogende vand ikke effektivt til at eliminere toksinet . Forgiftninger forbundet med palytoksinforurenede bløde koraller forekommer via forskellige ruter, såsom oral, kutan, inhalations-eller okulær eksponering. Oral eksponering er den mest skadelige eksponeringsvej for mennesker, mens palytoksintoksicitet efter kutan og inhalationseksponering også udgør et alvorligt problem for menneskers sundhed . Almindelige symptomer inkluderer følelsesløshed, paræstesi og hævelse omkring eksponeringsstedet (kutan eksponering), rhinorrhea, hoste, dyspnø (inhalationseksponering), perioral paræstesi, dysgeusi (oral eksponering) og øjenirritation (okulær eksponering),.
der er rapporteret et stigende antal palytoksinforgiftninger sekundært til inhalationseksponering. I 2005 rapporterede 200 patienter inhalationseksponering for palytoksin efter algeblomstring i Italien . Patienter præsenteret med feber, hoste, ondt i halsen og dyspnø. I et andet tilfælde af mistanke om eksponering for palytoksininhalation i Virginia, patienten udviklede åndedrætssymptomer efter at have hældt kogende vand over den vilde koral , . Almindelige kliniske præsentationer inklusive feber og hoste vises pludselig, fra minutter til timer, efter rengøring eller ødelæggelse af koraller med kogende vand , , . Efter undersøgelse var patienterne febrile, takypneiske, takykardiske, nogle havde hvæsende vejrtrækning, og laboratorieundersøgelser afslørede konsekvent leukocytose. I alle tilfælde var behandlingen støttende, såsom kortikosteroid,,. Patienter blev indlagt, og der blev ydet understøttende behandling til milde til svære luftvejsreaktioner , , .
vores patient forsøgte at rense et saltvandsakvarium med kogende vand og indåndet damp under processen. Dette blev efterfulgt af udviklingen af hans symptomer, herunder åndenød og myalgi. Rhabdomyolyse er blevet beskrevet i tilfælde af palytoksin toksicitet, men vores patient havde ikke et forhøjet CK-niveau. Han udviklede åndenød, som udviklede sig til akut hypoksisk respirationssvigt, sandsynligvis på grund af lungeødem. Han nægtede intubation, så bronkoskopi til Broncho alveolær skylning(BAL) analyse var ikke mulig. Vores patient havde alvorlige ARDS i henhold til Berlin-kriterierne; klinisk udviklet akut lungeskade inden for 1 uge efter en tilsyneladende klinisk fornærmelse, havde bilaterale opaciteter på røntgenbillede af brystet, havde respirationssvigt uden volumenoverbelastning eller hjertesvigt og et PF-forhold på 100 mmHg. Han blev leveret 10 cmH2O af PEEP når hans PF faldt hurtigt.
prækliniske undersøgelser har vist, at palytoksin er en potent vasokonstriktor i nyre-og koronarvaskulatur , . Vasodilatorer såsom nitrater er blevet foreslået som en modgift . Det blev også vist, at palytoksin kan stimulere mastceller til at frigive histamin og øge histidin decarboksylaseaktivitet , . Dette kan være den mulige etiologi af kløe i halsen, hvæsen og andre symptomer hos vores patient. Der er dog ingen kendt modgift mod palytoksinforgiftning, og behandlingen er generelt fokuseret på omhyggelig understøttende pleje .
det har længe været kendt blandt akvariehobbyister, at koraller kan forårsage forgiftning ved kutan, indånding og/eller okulær eksponering. Siden 1980 ‘ erne er populariteten og handelen med hjemmeakvarier, der indeholder levende koraller, steget dramatisk. Som resultat, bekymring er blevet rejst om de mulige negative virkninger og indvirkning på menneskers sundhed fra vedligeholdelse og manipulation af disse koraller , . I hjemmeakvarier finder disse koraller gunstige betingelser for at sprede sig og til sidst akkumulere giftige forbindelser. Targatoline et al. tilstedeværelsen af høje niveauer af palytoksiner (palytoksin og hydroksypaltoksin) i både blød koral og havvand fra et hjem marine akvarium var involveret i forgiftningen af en hel familie. Baseret på de kemiske og symptomatologiske data blev palytoksiner impliceret i deres luftvejssygdomme. På trods af den påviste toksicitet er risikoen ved at holde bløde koraller i hjemmeakvarier for det meste undervurderet og ukendt af butiksejere og akvariehobbyister. Derudover sælges disse koraller uden nogen advarsel om deres giftige potentiale eller retningslinjer for deres brug og vedligeholdelse. Det er et spirende, men stadig undervurderet sundhedsproblem.
den bekræftende diagnose af palytoksintoksicitet er vanskelig, da påvisning af toksinet kræver væskekromatografi, som ikke er tilgængelig på de fleste medicinske centre. Vores patienters symptomer efter eksponering, klinisk præsentation og forbedring med understøttende pleje tyder på palytoksin toksicitet. Behandling med palytoksin er understøttende, og der findes ingen modgift til human behandling.