CASE REPORT

en 83-årig mand med en historie med myelodysplastisk syndrom med progression til akut myeloid leukæmi (AML), idiopatisk trombocytopenisk purpura, binyreinsufficiens, en tvivlsom historie med demens, bipolar lidelse og godartet prostatahypertrofi (BPH) præsenteret for akutafdelingen med ændret mental status. Hans datter fandt ham gå rundt i sit lejlighedskompleks i en ophidset og forvirret tilstand. Patienten boede alene og var kendt for at være fuldt funktionel og uafhængig, skønt han sandsynligvis havde en underliggende historie med demens med forværret intermitterende forvirring i flere måneder før indlæggelse. Han havde ikke en historie med stof-eller alkoholmisbrug. Hans hjemmemedicin omfattede tamsulosin, prednison og metoprololtartrat. Patienten var ikke på medicin mod bipolar lidelse, og det vides ikke, om han nogensinde var blevet indlagt på grund af psykiatrisk sygdom. Han havde også en historie med kronisk urinretention forårsaget af BPH med tidligere postvoid rester så højt som 600 mL urin. For nylig var hans BPH blevet medicinsk administreret med postvoid rester af < 200 mL urin.

ved indlæggelse var patientens vitaler inden for normal rækkevidde, og hans kropsmasseindeks var 22. Hans jugular venetryk var 6 cm H2O, og hans lunger var klare for auskultation. Hans S1-og S2-lyde var normale, og der blev ikke hørt nogen mumling. Han havde ny begyndelse moderat ødem i nedre ekstremiteter, der strakte sig fra hans fødder til hans korsbenet. Han havde et mildt udbredt og ikke-endent underliv uden suprapubisk fylde. Hans prostata blev også mildt forstørret uden nodularitet. Patienten var opmærksom, men forvirret og ophidset og kunne ikke besvare spørgsmål i fulde sætninger.

den ændrede mentale statusoparbejdning afslørede normale resultater for komplet blodtælling, komplet metabolisk panel, B12 niveauer og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Urinanalyse var normal. Urin-og serumtoksikologiske skærme var negative. Hans elektrokardiogram viste normal sinusrytme, og hans troponinniveau var normalt. Bryst røntgenbilleder afslørede ikke en akut kardiopulmonal proces. Beregnet tomografi (CT) af hovedet viste ikke en akut proces. Magnetisk resonansbilleddannelse af patientens hjerne var også negativ for en akut hændelse og viste ingen tegn på metastatisk sygdom. Abdominal røntgenbillede viste fremtrædende gasfyldte sløjfer i små og store tarm, vedrørende en ileus. Bilateral ultralyd i nedre ekstremiteter var negativ for dyb venetrombose.

en hjerte-eller lungeårsag til patientens nye hævelse i nedre ekstremitet blev hurtigt udelukket baseret på normale resultater af en natriuretisk peptidblodtest af B-type og et nyligt transthoracisk ekkokardiogram fra en tidligere optagelse, der viste normal venstre ventrikulær funktion, en udstødningsfraktion på 60% og et estimeret systolisk lungearterietryk på 21 mmHg.

CT udført efter intravenøs administration af ioderet kontrast viste markant distension af blæren med kuplen strækker sig til niveauet af umbilicus (Figur 1). Sagittal billeddannelse til venstre for midtlinjen demonstrerede et par urotheliale trabeculations og septations nær kuplen, følgevirkninger af kronisk blæreudløbsobstruktion. Aksial og koronal billeddannelse viste symmetrisk kompression af de ydre iliac vener, da de går forbi blæren (figur 2 og and33).

computertomografi sagittal billede af maven og bækkenet (med kontrast) afslører markant distention af blæren.

koronal visning viser kompression af de bilaterale eksterne iliac vener (pile).

aksial visning viser den udspilede blære, der komprimerer iliac-venerne (pile).

et Foley-kateter blev anbragt, der drænede 3 liter urin. Inden for få timer efter placering af kateteret blev patientens ødem i nedre ekstremitet og mentale status signifikant forbedret. Siden indlæggelse, patienten havde været inkontinent og iført en ble; således blev urinproduktionen ikke målt nøjagtigt, og hans akutte urinretention (AUR) blev kun afsløret af CT. Oparbejdningskonklusionen var, at hans AUR var forårsaget af BPH. Efter opløsning af hans symptomer blev patienten tømt hjem med et urethral Foley-kateter og instrueret om at fortsætte tamsulosin. Han blev også instrueret om at følge op med urologi for en spontan ugyldighedsforsøg om 2 uger. Patienten havde ikke mulighed for at gøre et ugyldigt forsøg uden et kateter. Hans helbred forværredes hurtigt på grund af hans underliggende AML, og han døde.