sundhedsmiljøet—med sine pakkede arbejdsdage, krævende tempo, tidspres og følelsesmæssig intensitet—kan sætte læger og andre klinikere i høj risiko for udbrændthed. Udbrændthed er en langsigtet stressreaktion præget af følelsesmæssig udmattelse, depersonalisering og manglende følelse af personlig præstation.

i de senere år har den stigende forekomst af udbrændthed blandt klinikere (over 50 procent i nogle undersøgelser) ført til spørgsmål om, hvordan det påvirker adgangen til pleje, patientsikkerhed og plejekvalitet. Udbrændte læger er mere tilbøjelige til at forlade praksis, hvilket reducerer patienternes adgang til og kontinuitet i pleje. Udbrændthed kan også true patientsikkerhed og plejekvalitet, når depersonalisering fører til dårlige interaktioner med patienter, og når udbrændte læger lider af nedsat opmærksomhed, hukommelse, og udøvende funktion.

” denne forskning om arbejdsforhold, klinikerreaktioner (inklusive tilfredshed og udbrændthed) og patientresultater i løbet af de sidste 15 år har gjort det muligt for os at komme med konkrete anbefalinger til sundhedssystemer om, hvordan man bygger sundere arbejdspladser for udbydere og patienter.”Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN

siden 2001 har vi investeret i store projekter, der undersøger virkningen af arbejdsvilkårene på sundhedspersonalets evne til at holde patienterne sikre, samtidig med at der ydes pleje af høj kvalitet. Denne forskning er en del af agenturets løbende bestræbelser på at udvikle evidensbaseret information, der sigter mod at forbedre kvaliteten af det amerikanske sundhedssystem ved at gøre pleje mere sikker for patienter og forbedre arbejdsvilkårene for klinikere.

Figur 1. Årsager til klinikerbrændthed

et AHRK-finansieret projekt, MEMO—minimering af fejl, maksimering af Resultatundersøgelsen (ahrk—tilskud HS11955), fandt ud af, at mere end halvdelen af primærplejelægerne rapporterer, at de føler sig stressede på grund af tidspres og andre arbejdsforhold. Forskere undersøgte 422 familielæger og generelle internister, der arbejdede i 119 ambulante plejeklinikker og undersøgte 1.795 patienter fra disse klinikker og gennemgik deres lægejournaler for information om plejekvalitet og medicinske fejl. Mere end halvdelen af lægerne rapporterede, at de oplevede tidspres, når de gennemførte fysiske undersøgelser. Næsten en tredjedel følte, at de havde brug for mindst 50 procent mere tid, end der blev afsat til denne patientplejefunktion. Derudover sagde næsten en fjerdedel, at de havde brug for mindst 50 procent mere tid til opfølgningsaftaler.arbejdsforhold, såsom tidspres, kaotiske miljøer, lav kontrol over arbejdstempo og ugunstig organisatorisk kultur, var stærkt forbundet med lægeres følelser af utilfredshed, stress, udbrændthed og hensigt om at forlade praksis. Lægernes reaktioner på disse arbejdsforhold var imidlertid ikke konsekvent forbundet med kvaliteten af patientplejen. Efterforskernes fortolkning var, at selvom læger er påvirket af arbejdsforhold, oversættes deres reaktioner ikke til dårligere kvalitetspleje, fordi lægerne fungerer som buffere mellem arbejdsmiljøet og patientpleje. Da pleje af lavere kvalitet blev set, fandt efterforskerne, at det var organisationen, der brændte læger ud, der førte til pleje af lavere kvalitet snarere end de udbrændte læger selv.MEMO-undersøgelsen fandt også, at håbet om, at elektroniske sundhedsjournaler (EHR ‘ er) på arbejdspladsen ville reducere stress, ikke er blevet realiseret; faktisk kan implementering af en EHR bidrage til udbrændthed. Forskere fandt, at praksis, der implementerede elektroniske sundhedsjournaler, oplevede stigning i stress, da EHR-brug modnede og derefter et fald, men stress vendte ikke tilbage til basislinjen. Derudover, fuldt modne EHR-systemer, især med kortere besøg, var forbundet med lægestress, udbrændthed, og hensigt om at forlade praksis. En anden undersøgelse, MS kvadreret-minimering af Stress, maksimering af succes for EHR (ahrk grant HS22065)—af 400 læger identificerer i øjeblikket mængden af EHR-relateret udbrændthed i praksis, EHR-relaterede stressfaktorer og løsninger til at afbøde denne stress.”Lægevenlige “og” familievenlige ” organisatoriske indstillinger synes også at resultere i større lægevelfærd, ifølge en AHRK-finansieret undersøgelse, der involverede en national stikprøve på 171.000 primærplejelæger. Læger klarer sig også bedre i organisationer, hvor de ikke kompenseres for individuel produktivitet, ikke er under tidspres, har mere kontrol over kliniske problemer og er i stand til at afbalancere familielivet med deres arbejde. Hs00032)

interventioner

figur 2. Lovende interventioner for kliniker burnout

Nogle af interventionerne på listen inkluderede—

• planlægning af månedlige udbydermøder fokuserede på arbejdslivsproblemer eller kliniske emner efter undersøgelse af medarbejdere om hvilke emner der skal adresseres.forbedring af teamfunktion gennem diabetes og depression screening kvalitetsforbedringsprojekter for at engagere kontorpersonale, forbedre teamarbejde og reducere presset på læger til at være ansvarlige for alle aspekter af pleje.
• at have medicinske assistenter indtaste patientdata i elektroniske patientjournaler, spore formularer og sende fakser for at give læger mere ansigt til ansigt tid med patienter.

implementering af et patientcentreret medicinsk hjem kan også forbedre lægetilfredsheden og reducere udbrændthed. En undersøgelse af 26 klinikker i et sundhedssystem viste, at reduktion af lægepanelstørrelsen til 1.800 patienter, øget fleksibilitet til længere patientbesøg, reduktion af antallet af ansigt til ansigt-besøg pr. Procentdelen af personale, der rapporterede, at de var” ekstremt tilfredse ” med deres arbejdsplads, steg fra 38,5 procent ved baseline til 42,2 procent ved opfølgning, og antallet af rapporteret udbrændthed faldt fra 32,7 til 25,8 procent efter implementering af det patientcentrerede medicinske hjem. (Ahrk grant HS19129)

yderligere interventioner, der har brug for yderligere test, men som muligvis kan hjælpe med at reducere udbrændthed, er—

• oprettelse af stående ordresæt.
• leverer lydhør informationsteknologisupport.
• reduktion af nødvendige aktiviteter.
• giver tid i arbejdsdagen og arbejdsgangen til at fuldføre nødvendige dokumentationsopgaver og indtaste data i den elektroniske patientjournal.
• tilbyder fleksible eller deltidsarbejdsplaner.
• at have ledere model og støtte arbejde-hjem balance.
• ansættelse af flydende klinikere til dækning af uventet orlov.
• opbygning af arbejdspladshold, der adresserer arbejdsgang og kvalitetsforanstaltninger.
• sikring af værdier stemmer overens mellem klinikere og ledere.

endelig EVIDENSNU: Fremme af hjertesundhed i Primærplejeinitiativet studerer, hvordan man bedst kan yde ekstern kvalitetsforbedringsstøtte til små – og mellemstore primærplejepraksis for at fremme hjertehede, samtidig med at man bygger kapaciteten i primærplejepraksis til at indarbejde beviser i plejelevering. Nylige foreløbige fund fra eskalerer, Evidensnu national evaluator, indikerer, at mere end en fjerdedel af lægerne i de små – og mellemstore primærplejepraksis, der deltager i Evidensnu oplever moderate til svære niveauer af udbrændthed. Ud over, mere end 20 procent af sygeplejerskerne, lægeassistenter, og andet klinisk personale rapporterede at være udbrændt. Bemærk, landdistrikterne klinikere rapporterede de højeste udbrændthed. Gennem skræddersyet praksisfacilitering, der imødekommer behovene og udfordringerne ved individuel praksis, arbejder Evidencenu for at øge primærplejeprofessionelles tilfredshed på arbejdspladsen og reducere niveauet af udbrændthed. Tidlige fund fra hele Evidensnukooperativer antyder, at Evidensnuinterventioner har en positiv indvirkning og skaber sundere arbejdspladser.

konklusion

udbrændthed tager en vejafgift på læger, deres patienter og deres praksis. Korte besøg, komplicerede patienter, manglende kontrol, elektronisk sundhedsjournal stress, og dårlig balance mellem arbejde og hjem kan føre til, at læger forlader praksis, de engang elskede, dårlige patientresultater, og mangel på primærplejelæger. AHRKS omfattende forskningsresultater viser tydeligt, hvad der forårsager udbrændthed og giver et udgangspunkt for interventioner om, hvordan det kan vendes.