resultater:
forfatterne opsummerer beviser, der understøtter forskellige praksis, herunder nylige store observationsforsøg, og bidrager med deres egne anbefalinger om udvalgte emner. Anbefalinger fra eksisterende konsensusretningslinjer sammenlignes ofte, og specielle kirurgiske populationer med større risiko for ugunstige postoperative resultater fremhæves. Forfatterne nævner fordele ved individualisering af præoperativ test. For eksempel, med undtagelse af specifikke tilstande, herunder kendt moderat-svær valvulær hjertesygdom med ustabile symptomer, mistanke om hypertrofisk kardiomyopati med risiko for dynamisk udstrømningskanal obstruktion eller planlagt fast organtransplantation, rutinemæssig brug af ekkokardiografi til evaluering af venstre ventrikelfunktion anbefales ikke.
en foreslået algoritme til præoperativ vurdering er afbildet, baseret på emergent versus nonemergent karakter af planlagt operation, tilstedeværelse af alvorlige ustabile tilstande (arytmier, svær valvulær hjertesygdom, akut hjertesvigt eller akut koronarsyndrom), tidligere koronar stenting og beregnet risiko for perioperativ større uønskede hjertehændelser (MACE) ifølge en af flere tilgængelige online risikoberegnere. En patient med kr1% risiko for postoperativ MACE, baseret på output fra en risikoberegner, kan fortsætte til operation, hvis den er i optimal medicinsk behandling, og hvis den er i stand til at udføre kr4 METs. Patienter med 1% MACE-risiko og manglende evne til at udføre 4 METs bør kun gennemgå yderligere test, hvis resultaterne kan ændre beslutningstagningen eller aspekter af den planlagte perioperative pleje.
På trods af data på metaanalyseniveau, der viser signifikant sammenhæng mellem koronar computertomografisk angiografi (CCTA) fund og risiko for postoperativ MACE, anbefales CCTA i øjeblikket ikke til præoperativ risikostratificering. Rutinemæssig præoperativ koronar revaskularisering anbefales ikke af den nuværende American College of Cardiology/American Heart Association konsensusretningslinjer eller af disse forfattere på trods af det kendte forhold mellem koronar sygdom og postoperativ MACE.
konsultation med en kardiolog anbefales til patienter med koronarstenter eller med unormale ikke-invasive stresstestresultater. Faktorer, der bidrager til postoperativ risiko hos patienter med koronar stenter, omfatter: 1) stentspecifikke faktorer (tid forud for stentplacering , stenttype , længde af koronar læsion og stent og indikation for stenten), 2) ufordelagtige patientfaktorer (alder 60 år, hjertesvigt, glomerulær filtreringshastighed
postoperativ troponinovervågning blev anset for rimelig for patienter med revideret Hjerterisikoindeks >1 i løbet af de første 48 timer efter operationen, hvis resultaterne ville ændre klinisk behandling.