psykiatere betragtes pludselig som eksperter i behandling af overgangsalderen-relaterede humørproblemer på grund af vores ekspertise med at bruge psykotropiske stoffer. Næsten natten over har kvinders Sundhedsinitiativundersøgelser1, 2 fået kvinder og deres læger til at tænke to gange om at bruge østrogen. I stedet, mange henvender sig til psykiatriske medicin, der har vist sig at forbedre både humør og hedeture—uden østrogen potentielle risici.

chancerne er gode, at efter at en Ob / Gyn har prøvet en eller to psykotropiske stoffer uden succes eller med for mange bivirkninger, vil han eller hun bede en psykiater om at konsultere for visse patienter. Hvor godt forberedt er du på at påtage dig denne rolle?

Hvis din tilbagekaldelse af kvindelig reproduktiv fysiologi fra medicinsk skole er ufuldstændig, læs videre om en tilgang til en perimenopausal patient med deprimeret humør. Denne anmeldelse kan hjælpe dig:

• diskuter overgangsalderen kyndigt, når andre læger henviser deres patienter til dig
• giv effektive, opdaterede behandlinger for overgangsalderen-relateret humør og seksuelle problemer ved hjælp af psykotropika eller hormoner, alene eller i kombination.

irritabel, uden interesse for køn

Anne, 51 år, er blevet henvist til dig for klager over deprimeret humør og lav libido. Hun siger, at hun er blevet irritabel og klikker let på sine to børn og hendes mand. Hun har ingen interesse i køn, ingen trang til at onanere, og har ikke haft samleje i 6 måneder.

tabel 1

hvorfor humørproblemer kan forekomme i overgangsalderen

Anne klager også over træthed, tørt hår og hud, varme flushes og smertefulde led. Hun har ingen personlig eller familiehistorie af depression. Hun er ikke selvmord, men siger, at hun virkelig ikke vil leve mere, hvis “dette er det.”

hedeture: En gnist til DEPRESSION

kvinder, der oplever deres første depression efter 50 år, passer ikke til de sædvanlige DSM-IV diagnostiske kriterier for depression. Massachusetts Kvinders Sundhedsundersøgelse3 fandt, at 52% af kvinder, der oplever deprimeret humør i perimenopausen, aldrig har haft en depression før. Denne undersøgelse fandt også en sammenhæng mellem en længere perimenopause (>27 måneder) og øget risiko for deprimeret humør. Samtidig er kvinder, der har haft en tidligere depression, 4 til 9 gange mere tilbøjelige til at opleve depressive symptomer under perimenopausen end dem, der aldrig har haft en depression før.4

de øgede humørsymptomer kan være relateret til psykodynamiske, sociologiske eller biokemiske faktorer, eller de kan skyldes en dominoeffekt udløst af faldende østrogenniveauer (tabel 1). Kvinder, der oplever vasomotoriske symptomer som hedeture, har 4,6 gange større risiko for depression end dem, der er hot flash-fri.5

Hot flashes begynder i gennemsnit i en alder af 51, hvilket også er gennemsnitsalderen, når naturlig overgangsalder begynder. I overgangsalderen oplever de fleste kvinder (82%) hetetokter (pludselig føler sig varme og sveder om dagen), varme skylninger (en følelse af varme eller varme, der spreder sig over huden) og nattesved (tabel 2). Alle kvinder, der gennemgår kirurgisk overgangsalder, oplever hetetokter.

Hot flashes er moderat til svær for 40% af kvinderne, der oplever dem og vedvarer i 5 til 15 år. Per definition forekommer moderate til svære hetetokter 6 til 10 eller flere gange dagligt, varer 6 til 10 minutter hver og foregår ofte af angst, hjertebanken, irritabilitet, nervøsitet eller panik.

et ægteskab under stress

Anne siger, at hendes mand er vred over manglen på samleje, og hun føler stress i deres ægteskab. Hun bekymrer sig også om, at hendes børn rejser til college og om sin mors dårlige helbred.

hun scorer 20 på Beck Depression Inventory, hvilket indikerer, at hun har mild til moderat depression. Hendes menstruationsperioder forbliver regelmæssige, men hendes cyklus er forkortet fra 29 Til 24 dage. Hun rapporterer, at hun oplever nogle hetetokter, der vækker hende om natten og siger, at hun ikke har haft en god nats søvn i måneder.

laboratorieundersøgelser viser FSH på 25 mIU/mL og inhibin B<45 pg / mL. Hendes østradiol er 80 pg/mL, som endnu ikke er i menopausalområdet fra 10 til 20 pg / mL. Hendes skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) er normalt. Hendes endokrinologiske og reproduktive diagnose er perimenopause.

Table 2

Symptoms of menopause related to decreased estrogen