Panikanfald, Hyperventilation og Hypertension

introduktion

rollen som angst og spænding i hypertension har længe været genstand for debat, og vores patienter tror ofte, at spændingsdelen af ordet i hypertension henviser til en psykisk snarere end et fysisk fænomen. Selvom hypertension officielt betragtes som en asymptomatisk tilstand, ved enhver, der bruger tid på at se hypertensive patienter, at dette typisk ikke er tilfældet. Patienter, der oplever symptomer uanset årsag, er mere tilbøjelige til at søge lægehjælp og dukke op i hypertension klinikker samt andre medicinske klinikker. Symptomerne er ofte vage og vanskelige at forholde sig til en bestemt årsag. I 1997 offentliggjorde Dr. Norman Kaplan et papir med titlen “Angstinduceret Hyperventilation: en almindelig årsag til symptomer hos patienter med Hypertension”, hvor han beskrev en serie på 300 patienter, der blev henvist til ham, fordi deres hypertension var vanskelig at behandle. Konstellationen af symptomer, som mange af disse patienter beskrev, inkluderer paræstesi, svimmelhed, svimmelhed, hjertebanken og hovedpine. Sagen for at tilskrive disse til hyperventilation blev foretaget hos omkring en tredjedel af patienterne ved at fastslå, at frivillig hyperventilation replikerede symptomerne, og at genvejning i en papirpose fik dem til at forsvinde.

et relateret og overlappende sæt symptomer er panikanfald; et nyligt papir har beskrevet en sammenhæng mellem disse symptomer og hypertension. En undersøgelse af en generel praksis i England, som omfattede både en normotensiv og en hypertensive gruppe, og en hospitalshypertensionsklinik i England fandt en signifikant højere forekomst af panikanfald hos hypertensive end hos normotensive patienter, men forskellen var ikke enorm (30% mod 19%). Hvad jeg fandt forbløffende ved disse tal er, hvor almindelig panikforstyrrelse var i alle tre grupper. Kriterier for diagnosticering af et panikanfald omfattede en diskret periode med frygt eller ubehag plus dyspnø, svimmelhed, hjertebanken, rysten osv. Interessant nok var prævalensen den samme i hypertensiverne, der deltog i primærplejeklinikken som på hospitalsklinikken, hvilket tyder på, at den højere forekomst i hypertensiver ikke kun skyldtes en henvisningsforstyrrelse. I denne undersøgelse scorede hypertensiverne højere på angstscore end normotensiverne. Det var ikke muligt at sige, om hypertensionen gik forud for panikanfaldene eller omvendt, selvom hypertensionen typisk blev diagnosticeret før panikanfaldene, hvilket simpelthen kan afspejle den manglende anerkendelse af sidstnævnte. Både hyperventilation og panikanfald synes at være mere almindelige hos kvinder end mænd.

papirer i den medicinske og psykiatriske litteratur angiver, at hyperventilation forårsager vasokonstriktion og stigninger i blodtrykket, selvom en klassisk tidlig undersøgelse af de hæmodynamiske virkninger af frivillig hyperventilation konkluderede, at hyperventilering i et minut sænkede perifer resistens med 45% og gennemsnitligt blodtryk med 23 mm Hg. Så hvem har ret? Svaret er muligvis begge dele. En nylig undersøgelse af virkningerne af hyperventilation sammenlignede blodtryk og hjertefrekvensændringer hos patienter med paniklidelse og normal kontrol. Hos de normale forsøgspersoner faldt både systolisk og diastolisk tryk, mens i panikpatienterne steg både systolisk og diastolisk. Derudover rapporterede omkring en tredjedel af panikpatienterne symptomer på panik under hyperventilation, mens ingen af kontrollerne rapporterede symptomer. Forklaringen kan være, at hyperventilation i sig selv sænker blodtrykket, og det er kun, når panik er overlejret, at trykket går op.ambulante overvågningsundersøgelser har vist, at naturligt forekommende panikanfald forårsager en forbigående forhøjelse af blodtrykket og kan få patienten til at gå til skadestuen, hvor indstillingen sandsynligvis vil øge blodtrykket yderligere. Konstateringen af et højt blodtryk i denne indstilling fører ofte til en oparbejdning af feokromocytom, hvilket typisk er negativt. Den sidste patient, som jeg så med et feokromocytom, var imidlertid blevet behandlet for både panikanfald og anfald i 10 år. Hendes symptomer var meget korte, og indtil hun havde en episode, da hun tilfældigvis var på hospitalet, var hendes blodtryk ikke blevet registreret under en episode, så øre faldt aldrig. Efter vellykket fjernelse af hendes tumor ophørte symptomerne.

panikanfald og hyperventilation er vigtige at genkende og ofte underdiagnosticeret, selvom de ofte fører patienter til at søge lægehjælp. Disse møder er ofte frustrerende ikke kun for patienten, men også for den læge, der typisk hverken har tid eller færdigheder til at stille diagnosen. Større bevidsthed om den høje forekomst og høje økonomiske omkostninger ved disse syndromer kan ikke kun undgå unødvendig test, men kan også føre til specifikke behandlinger, såsom brug af antidepressiva og kognitiv adfærdsterapi, som begge har vist sig at være effektive.

Related Posts

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *