osmotiske dilatatorer bruges oftest til langsomt at udvide og blødgøre livmoderhalsen inden kirurgisk abort, en proces kaldet cervikal forberedelse. Tilstrækkelig cervikal forberedelse er vigtig før kirurgiske aborter, fordi det hjælper med at forhindre komplikationer af udvidelse og evakuering (D&E), såsom laceration af livmoderhalsen. Cervikal præparat kan opnås med osmotiske dilatatorer, med medicin såsom prostaglandiner og/eller mifepriston eller med en kombination af disse. Der er imidlertid ingen konsensus om, hvilken cervikal forberedelsesmetode der er overlegen med hensyn til sikkerhed og effektivitet.
Ved senere svangerskabsalder kan osmotiske dilatatorer, inklusive laminaria, bruges til at hjælpe med at udvide livmoderhalsen. De fleste abortudbydere bruger laminaria, Dilapan eller begge til osmotisk udvidelse før kirurgisk abort efter 16-18 ugers drægtighed.osmotiske dilatatorer kan også bruges til at opnå cervikal dilatation inden gynækologiprocedurer, såsom hysteroskopi eller udvidelse og curettage af den ikke-gravide livmoder, selvom dette er usædvanligt.
PlacementEdit
før en planlagt kirurgisk abort kan osmotiske dilatatorer indsættes i en kvindes livmoderhals. Et spekulum placeres i skeden for at give udbyderen mulighed for at se livmoderhalsen. En tenaculum kan placeres på den forreste læbe af livmoderhalsen for at rette livmoderhalskanalen og holde livmoderhalsen stabil. Smertestillende medicin kan administreres via en paracervikal blok. Dilatatoren gribes derefter med en ringforcep og placeres i livmoderhalsen, så den spænder over både det indre cervikale os og det ydre cervikale os. Over tid absorberer den osmotiske dilator væske og svulmer til 3-4 gange den oprindelige diameter. Det meste af stigningen i størrelse sker inden for 6 timer efter, at dilatatoren er placeret i livmoderhalsen, selvom yderligere ekspansion vil fortsætte i løbet af 12-24 timer. Antallet af osmotiske dilatatorer placeret afhænger af graden af cervikal dilatation, der søges. Dette kan blive påvirket af graviditetsalderen for graviditeten og historien om tidligere vaginale fødsler. Flere dilatatorer bruges generelt med fremrykkende svangerskabsalder.
Laminaria telte er normalt tilbage på plads natten over.
Handlingsmekanismedit
Laminaria funktion ved at absorbere væske fra det omgivende væv og ekspandere. Udøver således radialt tryk på livmoderhalsen. De forårsager også frigivelse af prostaglandiner.
RemovalEdit
Laminaria fjernes inden initiering af D&E, efter at de har startet processen med at udvide livmoderhalsen. De fjernes ved at gribe dilatatorens strenge og anvende blid trækkraft. Livmoderhalsen kan udvides yderligere ved hjælp af stive cervikale dilatatorer, som serielt øges i diameter.
Effektivitetredit
der er ingen beviser for risikoen for ikke at opnå vaginal fødsel inden for 24 timer med laminaria sammenlignet med prostaglandin E2, men der kan være en lavere risiko for uterin hyperstimulering med laminaria. Det er ikke sikkert, om risikoen for kejsersnit, perinatal død eller mødredød reduceres eller øges med laminaria sammenlignet med vaginal eller cervikal prostaglandin E2.
RisksEdit
forekomsten af komplikationer relateret til osmotisk dilatatorbrug før abort er ikke systematisk undersøgt og rapporteret, men alvorlige komplikationer synes at være meget sjældne. Risici ved osmotisk dilatatorindsættelse inkluderer smerter, brud på fostervandsmembraner, indledning af fødsel, cervikal eller livmoderperforering, tilbageholdelse af dilatatoren og infektion.
originale Dilapan dilatatorer var tilbøjelige til brud under spænding under fjernelse, hvilket undertiden førte til tilbageholdelse af dilatatorfragmenter i livmoderen. Dilapan blev efterfølgende fjernet fra markedet og erstattet med Dilapan-s, som er mindre tilbøjelig til fragmentering. Dilapan kan ekspandere ujævnt i livmoderhalsen og udvikle en håndvægtform, som kan resultere i vanskelig fjernelse.