da vi alle er bekendt med, hvordan metformin kan påvirke patienter med eksisterende nyresygdom, havde forskere til formål at undersøge, hvor langt begrænsningerne kan skubbes.

kronisk nyresygdom er velkendt for at være forårsaget af diabetes. Da forskere har studeret sygdommen i årevis, og nye behandlinger kan hjælpe med at håndtere den, betragtes metformin stadig som en førstelinjebehandling for type 2-diabetes. Metformin er ikke dyrt, har fremragende effektivitet, er vægtneutral og har fordele med hensyn til kardiovaskulære resultater. Men hvis en patient har kronisk nyresygdom, anbefales metformin ikke som en førstelinjebehandling på grund af risikoen for mælkesyreacidose. Historisk set har risikoen for denne fatale negative virkning resulteret i tilbagetrækning af biguanid, phenformin og buformin fra markedet. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere effektiviteten og sikkerheden af metformin hos patienter med type 2 diabetisk nyresygdom.

tidligere undersøgelser såsom Cochrane-gennemgangen rapporterede manglende bevis for, at metforminbehandling øger forekomsten af forekomst af mælkesyreacidose sammenlignet med andre antidiabetika. Derudover fandt adskillige nylige undersøgelser ingen forskel mellem antallet af mælkesyreacidose-hændelser mellem patienter med kronisk nyresygdom, der brugte metformin, og dem, der brugte andre antidiabetika. Desuden er der ikke mange undersøgelser, der har estimeret de langsigtede fordele ved metforminbrug, og resultaterne er kontroversielle. Forskere i denne undersøgelse antog, at metforminadministration til patienter med avanceret kronisk nyresygdom kan være gavnlig med hensyn til dødelighed af alle årsager og hændelse i slutstadiet nyresygdom og kan ikke øge forekomsten af mælkesyreacidose.

undersøgelsen var en retrospektiv observationskohortestudie bestående af 10.682 patienter med type 2-diabetes, der blev fulgt på nefrologiklinikkerne på to tertiære hospitaler i Sydkorea. Brug af de-identificerede patientdata, forskere hentede medicinske poster inklusive patientens fødselsdato, køn, kropsmasseindeks, diagnostiske koder, lægemiddelrecept, og laboratorieresultater. Patienter blev ekskluderet fra undersøgelsen, hvis de manglede data såsom serumkreatininniveauer, korte opfølgningsperioder, og som fik nyreerstatning før eller inden for 30 dage efter det første besøg. Primære resultater blev bestemt af mortalitet af alle årsager og progression til nyresygdom i slutstadiet. Lægemiddelinducerede acidosehændelser identificerede sekundære problemer. En laktacidosehændelse blev defineret som en serumlactatkoncentration >5, 9 mmol/L og serumph <7, 36 samtidigt. Med hensyn til statistisk analyse blev der anvendt en H2-test for kategoriske variabler og en uparret student t-test for kontinuerlige variabler for at sammenligne baseline-karakteristika. Kategoriske variabler blev rapporteret som procentdele og kontinuerlige variabler som de gennemsnitlige standardafvigelser. For at sammenligne bivirkninger på grund af overdispersion blev der udført en negativ binomial regressionsanalyse. Der blev også anvendt flere proportionale faremodeller til beregning af fareforhold, og 95% konfidensintervaller blev anvendt til dødelighed af alle årsager og nyreresultater.

mens man analyserede resultaterne, fandt forskerne, at dødelighed af alle årsager og hændelse i slutstadiet nyresygdom var lavere i metformin-gruppen, når de henviste til den multivariate koks-analyse. De to grupper rapporterede en signifikant forskellig baseline-karakteristik, som krævede, at patientspecifik dødelighed blev udført. Selv med dette var metforminbrug stadig forbundet med lavere dødelighed af alle årsager med et justeret fareforhold på 0,65, 95% konfidensinterval 0,57 til 0,73 og en p-værdi <0,001. Progression af nyresygdom i slutstadiet blev rapporteret med et fareforhold på 0, 67, 95% konfidensinterval 0, 58 til 0, 77 og p-værdi <0, 001. Der var kun et tilfælde af metformin-associeret mælkesyreacidose, der blev registreret. Endelig øgede brugen af metformin i både de oprindelige og patientspecifikke mortalitetsgrupper ikke risikoen for mælkesyreacidose af alle årsager.

Som konklusion fandt denne retrospektive undersøgelse, at metforminbrug reducerede risikoen for dødelighed af alle årsager og hændelse i slutstadiet nyresygdom hos patienter med avanceret kronisk nyresygdom, især dem med kronisk nyresygdom 3B. brug af metformin øgede heller ikke risikoen for mælkesyreacidose. Selvom disse fund er lovende, er der resterende forstyrrelser efter patientspecifik dødelighed, der berettiger behovet for yderligere randomiserede kontrollerede forsøg for at ændre praksis i den virkelige verden.

Øv perler:

• administration af Metformin til patienter med nyresygdom i slutstadiet er muligvis ikke så dødelig, som vi troede.
• Metformin viste sig at have en signifikant lav risiko for dødelighed af alle årsager og nyresygdom i slutstadiet hos patienter med kronisk nyresygdom.

• flere undersøgelser og yderligere forskning skal udføres for at implementere dette i den nuværende retningslinjebehandling.