moderne minimalt invasiv bunionkirurgi tillader mindre snit og letter lettere bedring for patienter. Derfor gennemgår denne forfatter kirurgiske teknikker, korrekt patientvalg, indsigt fra litteraturen og potentielle komplikationer.

minimalt invasiv bunionkirurgi giver flere fordele i forhold til traditionel bunionektomi. Moderne fremskridt inden for minimalt invasiv bunionkirurgiske teknikker og teknologi har givet mulighed for små snit, en gående bedring, mindre postoperativ smerte, kortere driftstid og en samlet lettere bedring. Den største fordel ved minimalt invasiv bunionkirurgi er evnen til at udføre en bunionkorrektion med minimal forstyrrelse eller traume til den overliggende hud og blødt væv. Det er vigtigt at bestemme, hvilke patienter/bunioner der vil drage fordel af en minimalt invasiv tilgang.

udtrykket “minimalt invasiv bunionkirurgi” er et ekstremt vagt udtryk, der kan omfatte en række forskellige bunionkorrektionsmetoder og incisional tilgange. Kirurger bruger ofte udtrykket minimalt invasiv ombytteligt med” perkutan ” kirurgi, selvom de repræsenterer noget forskellige metoder.1

ikke desto mindre defineres minimalt invasiv bunionkirurgi løst som en “bunionkorrektion” ved hjælp af meget små eller små snit (perkutane snit) snarere end typiske store snit(er) med traditionelle åbne metoder. Minimalt invasive indsnit spænder normalt fra 1 / 8 kg til kg, mens traditionelle bunionkirurgiske indsnit spænder fra 2 tommer til 6 tommer (se foto 1). Følgelig bør det minimalt invasive aspekt af bunion-operationen virkelig kun henvise til den incisionelle tilgang til at få adgang til knoglen gennem disse små portallignende snit snarere end den særlige metode, hvor man korrigerer bunionen.

kirurger kan udføre de fleste af de almindelige metoder til bunionkorrektion med minimalt invasive teknikker. Afhængig af sværhedsgraden af bunionen sker korrektion med en række eller kombination af forskellige metoder, der involverer knogleskæring, knogleskæring (omlægning af osteotomi) og/eller knogleredning (fusion). Den mest almindelige knoglekorrektion for knyster uanset incisional tilgang er omlægning af osteotomi (distal metatarsal osteotomi), og nu kan kirurger med succes udføre denne procedure med minimalt invasive teknikker.

man ville udføre minimalt invasiv bunionkirurgi med specialiserede instrumenter, der tillader knoglet korrektion gennem disse små snitportaler. Kirurgen bruger taktile sanser og intraoperativ fluoroskopi i realtid til at visualisere knogleskæring, justering og stabilisering af knoglesegmenter. Derudover vil man med minimalt invasive teknikker generelt bruge små kegleformede knoglebørser med høj hastighed til at skære og barbere knoglerne i stedet for at bruge store flade knoglesave(som med en traditionel bunionektomi).

hvad du bør vide om minimalt invasiv Bunion barbering

Bunion barbering er den enkleste af bunion korrektion metoder og kirurger har længe udført det med minimalt invasive teknikker. Da en bunion er forårsaget af en knoglemaljustering snarere end en knoglevækst, har simpel bunionbarbering begrænset anvendelse i moderne bunionkirurgi.

kirurger udfører imidlertid rutinemæssigt bunionbarbering sammen med andre knoglejusteringsteknikker og udfører generelt ikke bunionbarbering som en isoleret procedure. Ikke desto mindre er der situationer, der opstår, når denne procedure er nyttig (se foto 2). Man kan gøre en perkutan lateral frigivelse i forbindelse med knogleskæring.

nøgler til at udføre en minimalt invasiv justering osteotomi

når det kommer til justering osteotomi, har vi set de mest teknologiske fremskridt med minimalt invasiv bunion kirurgi. Det grundlæggende koncept for minimalt invasiv justering af osteotomi er det samme som for åben traditionel osteotomi. Skær knoglen nær toppen af den metatarsale knogle, juster knoglen til en korrigeret position og fastgør den med kirurgisk udstyr. Imidlertid ændrer minimalt invasiv kirurgi knogleskåret og involverer forskellige fikseringsmetoder.

placeringen af osteotomien er længere tilbage på metatarsalbenet end en traditionel metatarsal osteotomi. Knoglesnittet skal være ved den metatarsale hals, lige proksimal til sesamoiderne, så man kan omplacere hele stortåledskomplekset som en enkelt enhed. Modificer osteotomiens konfiguration til et lodret snit eller et “L eller V” snit med et dorsal lineært segment og et skråt plantarsegment. Tilføjelse af en lille plantarhylde giver mulighed for mere knogle til knoglekontakt til heling og kan også give en vis indre stabilitet til osteotomien.

som med enhver bunionkirurgi hjælper kirurgisk udstyr med at stabilisere knoglerne og opretholde den korrigerede position, indtil knogleheling opstår. Mens nogle tidlige teknikker er blevet udført uden nogen fiksering overhovedet, ville de fleste kirurger være enige om, at fiksering foretrækkes for en osteotomi. Kirurger har brugt perkutane Kirschner-ledninger, der spænder over osteotomien, men mangler konstruktionsstivhed. Alternativt har kirurger brugt større perkutane K-ledninger eller Steinmann-stifter, der stabiliserer konstruktionen ved at engagere det mediale bløde væv og opholde sig i metatarsalkanalen (se foto 3). Der er en række perkutane skrueplaceringer, og i øjeblikket involverer de mest stabile konstruktioner skruer orienteret fra den proksimale mediale første metatarsal ind i det lateralt oversatte metatarsalhoved(se foto 4). Nyere moderne skruer er designet til en minimalt invasiv justering osteotomi med hoveder, der er lavere profil og skrue pladser, der er bedre egnet til denne osteotomi.

hvad litteraturen afslører om minimalt invasiv Bunionkirurgi

minimalt invasive bunionkirurgiske teknikker har udviklet sig i løbet af de sidste to årtier, hvilket gør det udfordrende at lave sammenlignende undersøgelser. Vi kan dog samle meget ved at se på undersøgelserne både individuelt og kollektivt. Med en fornyet interesse for minimalt invasive teknikker fra både kirurger og patienter er der udført flere undersøgelser i de senere år.

kirurger har udført perkutan bunionektomi siden 1940 ‘ erne.2 grundlaget for minimalt invasiv bunionkirurgi sporer tilbage til Kramer osteotomi, hvor man stabiliserer en lateralt oversat distal metatarsal osteotomi med en K-ledning i det mediale bløde væv, der strækker sig til den proksimale metatarsale kanal. Det var først i begyndelsen af 1990 ‘ erne, at B Krysch og kolleger udførte en perkutan underkapital modificeret Kramer osteotomi.3,4 Magnan indført en høj hastighed magt bur til metatarsal osteotomi.5 Vernois og Redferns Bidrag til minimalt invasiv bunionkirurgi introducerede stabil skruefiksering sammen med en underkapital osteotomi.6

i 2005 undersøgte Magnan og kolleger 118 på hinanden følgende perkutane distale osteotomier (hos 82 patienter) for mild til moderat valgus.7 enoghalvfems procent af patienterne var tilfredse, og der var signifikant forbedring i radiografiske foranstaltninger. Enogtres procent af patienterne havde dorsal eller plantar forskydning af hovedstadsfragmentet. Komplikationer omfattede gentagelse af valgus hos tre patienter, første metatarsophalangeal ledd (MPJ) stivhed hos otte patienter og en dyb infektion.

Gianni og kolleger populariserede Seri (enkel, effektiv, hurtig, billig) teknik med deres prospektive undersøgelse af 1.000 fod med valgus i 2013.8 de demonstrerede en statistisk signifikant gennemsnitlig stigning i amerikansk ortopædisk fod-og Ankelsamfund (aofas) score fra 47 præoperativt til 89 postoperativt. I denne store række patienter var der ingen nonunions, og alle patienter havde fuldstændig heling af osteotomien. Varus forekom ikke, Og der opstod ingen dyb sårinfektion på trods af tilstedeværelsen af en 2 mm perkutan K-ledning, som kirurger fjernede efter 30 dage. I 2013 analyserede Vernois og Redfern radiografisk 100 fod med valgus efter en minimalt invasiv chevron og beslægtet osteotomi og demonstrerede en gennemsnitlig korrektion på 9 grader.6 Den gennemsnitlige præoperative intermetatarsale vinkel var 14,5 grader og 7,3 grader postoperativt.

i 2013 rapporterede ianno og kolleger om 85 fod med halliks valgus ved hjælp af B-Kurssch-teknikken med en statistisk signifikant forbedring af aofas-score og radiografiske mål.9 patienter havde en høj komplikationsrate på 29,4 procent, hvilket omfattede tre tilfælde af avaskulær nekrose og 16 gentagelser. Brogan og kolleger rapporterede om kombineret skrue-og K-trådfiksering hos 45 på hinanden følgende patienter med symptomatisk valgus.10 der var en lav grad af komplikationer med 2 procent, der krævede gentagen operation.i 2017 offentliggjorde han og Bedi deres resultater af en prospektiv undersøgelse af en enkelt kirurgs første 106 på hinanden følgende procedurer for symptomatisk valgus ved hjælp af den minimalt invasive chevron/Akin teknik.11 syvogfirs procent af patienterne var tilfredse. Fjorten procent af patienterne havde fremtrædende udstyr, arfølsomhed, nonunion og gentagelse. Forfatterne identificerede også, at næsten dobbelt så mange komplikationer eller postoperative hændelser var hos kirurgens første 53 patienter, hvilket yderligere illustrerer den stejle indlæringskurve for minimalt invasiv bunionkirurgi.

i en retrospektiv undersøgelse sammenlignede Maffulli og kolleger 36 tørklæde osteotomier til 36 minimalt invasive B-osteotomier til osteotomier med lignende radiografiske resultater.12 Den gennemsnitlige operative tid var signifikant mindre i den minimalt invasive gruppe. Tre pin-infektioner forekom med den minimalt invasive gruppe. Mansour sammenlignede perkutan distal metatarsal osteotomi versus en åben chevron osteotomi for patienter med mild til moderat valgus, og begge grupper havde forbedret aofas-score.13 patienter, der havde minimalt invasiv kirurgi, var imidlertid lykkeligere med de kosmetiske resultater (henholdsvis 89,6 procent mod 64,5 procent).

i en prospektiv randomiseret undersøgelse af 50 patienter med halliks valgus offentliggjort i 2017 af Lee og kolleger sammenlignede forfatterne den perkutane chevron/Akin med åbent tørklæde/Akin indtil seks måneder postoperativt.14 begge grupper viste gode til fremragende kliniske og radiografiske resultater, selvom færre patienter i den perkutane gruppe havde perioperativ smerte. Lai og kolleger sammenlignede også perkutan chevron / Akin osteotomi (29 fod) med åbent tørklæde/Akin osteotomi (58 fod) til haluks valgus ved en 24-måneders opfølgning.15 begge grupper viste sammenlignelige radiografiske resultater. Tre patienter i den åbne osteotomigruppe udviklede sårkomplikationer, mens den perkutane gruppe ikke havde nogen sårkomplikationer og havde mindre smerter perioperativt. I et randomiseret kontrolleret forsøg med 47 patienter i 2018 demonstrerede Kaufmann og kolleger en signifikant signifikant forbedring af patienttilfredsheden med den minimalt invasive chevron osteotomi versus en åben teknik til valgus.16

den overordnede konsensus synes at være, at minimalt invasive teknikker giver radiografiske resultater og patienttilfredshedsrater, der i det mindste er ens eller bedre end åbne procedurer. Nogle beviser tyder på, at patienter er lykkeligere med det kosmetiske resultat og oplever mindre smerter perioperativt. Større randomiserede kontrollerede forsøg er nødvendige og sandsynligvis i gang.

hvilke patienter er de bedste kandidater til minimalt invasiv Bunionkirurgi?

de fleste bunioner er modtagelige for minimalt invasive teknikker. Men kirurg erfaring og færdighedsniveau dikterer, hvad man kan opnå med disse teknikker. Moderate bunions synes at være det søde sted med hensyn til kirurgisk let korrektion. Små og store knyster kan være mere udfordrende for uerfarne kirurger. For små knyster, hvor oversættelsen af hovedstadsfragmentet er begrænset, kan det være vanskeligere at orientere kirurgisk udstyr. Store knyster kræver betydelige oversættelser og stabil fiksering.

enhver patient med en bunion kan være kandidat til minimalt invasiv bunionkirurgi. Proceduren er ideel til sunde, aktive, ansvarlige patienter. Patienter med arthritis i big toe joint kan kræve forskellige procedurer. Afhængig af metoden til minimalt invasiv bunionkirurgi er nogle patienter muligvis ikke de bedste kandidater.

som ved enhver knoglekirurgi forbliver patienter, der ryger, i fare for forsinket knogleheling, selvom rygning ikke er en absolut kontraindikation. Overvej knoglekvalitet, da patienter med osteopeni eller osteoporose kan kræve et mere restriktivt postoperativt forløb og/eller immobilisering. Patienter med diabetisk neuropati skal have omhyggelig overvågning og sandsynligvis være immobile. Ikke-klæbende patienter har altid problemer efter enhver bunionektomi.

Hvad er de potentielle komplikationer?

minimalt invasiv bunionkirurgi er ikke immun mod postoperative komplikationer, ligesom traditionel åben bunionektomi. Minimalt invasiv kirurgi forstærker nogle komplikationer og mindsker andre. Kirurger, der ikke er bekendt med disse avancerede teknikker, oplever flere komplikationer i “læringsperioden”.

erfarne kirurger har endda forladt proceduren (perkutan Kirschner-ledning B-Kursch-metode) på grund af en “uacceptabel komplikationsrate”, som forskere bemærkede i en undersøgelse af mild til moderat halliks valgus.17 Det er klart, at indlæringskurven er stejl.i en systematisk gennemgang af perkutane osteotomier, der involverede 18 undersøgelser og i alt 1.594 fod med valgus, identificerede Bia og kolleger følgende komplikationsrater: infektion (1,6 procent, kun k-trådssager), gentagelse (1,8 procent), nonunion (0,4 procent, kun k-trådssager), komplekst regionalt smertesyndrom (0,9 procent, k-tråd og ikke-fikserede tilfælde), overfør metatarsalgi (1,2 procent, for det meste ikke-fikserede tilfælde), osteonekrose (0,1 procent, kun k-tråd tilfælde) og ledstivhed (1,9 procent, k-tråd og ikke-fastgjort tilfælde).1

brugen af skruefiksering i minimalt invasiv bunionkirurgi ser ud til at tilbyde langt færre komplikationer sammenlignet med den perkutane K-trådteknik. Kirurg erfaring kan reducere komplikationer.

afslutningsvis

minimalt invasiv bunionkirurgi er en fremragende metode til bunionektomi i hænderne på en erfaren kirurg. En minimalt invasiv omlægning osteotomi med skruefiksering synes at være den bedste metode til korrektion med færre komplikationer og bedre resultater. Proceduren og teknikken vil fortsætte med at udvikle sig, efterhånden som mere specialiserede instrumenter og kirurgiske skruer dukker op. Ikke desto mindre giver dagens minimalt invasive bunion kirurgi mulighed for en gående genopretning, små snit og en samlet lettere genopretning.bunionplasty-proceduren, er i privat praksis i både Manhattan, NY York og Beverly Hills, Californien. Han er bestyrelsescertificeret af American Board of Foot and Ankle Surgery og er medlem af American College of Foot and Ankle Surgeons. Hvis du vil vide mere om minimalt invasiv bunion kirurgi, besøg .bunionplasty.com.

1. Bia A, Guerra-Pinto F, Pereira BS, Corte-Real N, Oliva. Percutaneousosteotomies i valgus: en systematisk gennemgang. J Fod Ankel Surg. 2018; 57(1):123-130.
2 . Roukis TS. Perkutan og minimum snit metatarsal osteotomier: en systematisk gennemgang. J Fod Ankel Surg. 2009; 48(3):380-387.
3. B C, C, Rannicher V. Technik und erste ergebnisse der subkutanen distalen metatarsale-i-osteotomie. Orthop Praksis. 1990; 26(1):51–56.
4. B. B. P. P. V. S. Legenstein R. valgus korrektion ved hjælp af metoden B. B.: en ny teknik med en syv til ti års opfølgning. Fod Ankel Clin. 2000; 5 (3): 485-98, v-vi.
5. Magnan B, Samaila E, Viola G, Bartolossi P. minimalt invasiv retrokapital osteotomi af den første metatarsal i halliks valgus deformitet. Oper Orthop Traumat. 2008; 20(1):89–96.
6. Vernois J, Redfern D. perkutan Chevron: foreningen af klassisk stabil fast tilgang og perkutan teknik. Fuss Sprunggelenk. 2013; 11:70–75.
7. P. perkutan distal metatarsal osteotomi til korrektion af valgus. J Knogle Fælles Surg Am. 2005; 87(6):1191–1199.
8. Giannini S, Faldini C, Nanni M, Di Martino A, Luciani D, Vannini F. en minimalt invasiv teknik til kirurgisk behandling af halliks valgus: enkel, effektiv, hurtig, billig (SERI). Int Orthop. 2013;37(9):1805-13.
9. Iann B, Familiari F, de Gori M, Galasso O, Ranuccio F, Gasparini G. Midtvejsresultater og komplikationer efter minimalt invasiv distal metatarsal osteotomi til behandling af haluks valgus. Fod Ankel Int. 2013; 34(7):969–977.
10. Brogan K, Voller T, Gee C, Borbely T, Palmer S. tredje generation minimalt invasiv korrektion af valgus: teknik og tidlige resultater. Int Orthop. 2014;38(10):2115-21.
11. – Ja, Bedi HS. Indledende resultater og indlæringskurve for den minimalt invasive chevron Akin operation for valgus. J Fod Ankel Surg. 2017; 56(3):445-452.
12. Maffulli N, Longo UG, Oliva F, Denaro V, Coppola C. Bosch osteotomi og tørklæde osteotomi til haluks valgus korrektion. Orthop Clin North Am. 2009; 40(4):515-24.
13. Ja, Mansour AM. Perkutan distal metatarsal osteotomi versus distal chevron osteotomi til korrektion af mild til moderat valgus deformitet. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(11):1539-46.
14. Ling J, Vin A, Lam P. valgus korrektion, der sammenligner perkutan chevron/Akin (Peca) og åbent tørklæde / akin osteotomier. Fod Ankel Int. 2017;38(8):838-846.
15. Lai MC, Rikhraj er, bejle YL, Yeo med, Ng YCS, Koo K. kliniske og radiologiske resultater, der sammenligner perkutane chevron-akin osteotomier vs åbne tørklæde-Akin osteotomier til haluks valgus. Fod Ankel Int. 2018;39(3):311-317.
16. Kaufmann G, Dammerer D, Heyenbrock F, Braito M, Moertlbauer L, Liebensteiner M. Minimalt invasiv versus åben chevron osteotomi til korrektion af valgus: et randomiseret kontrolleret forsøg. Int Orthop. 2018; epub 4.juni.
17. Radiografiske resultater efter perkutan distal metatarsal osteotomi til korrektion af valgus deformitet. Fod Ankel Int. 2007;28(3):355-60.