Redaktørens note: vi reviderer to indlæg i Breaking ned Diabetes – serien for at afspejle aktuelle fund om de mest effektive medicin. Det bedste sted at starte serien er med det første indlæg, på vejen til diabetes: et kig på, hvad der sker inde i kroppen.

et stort udvalg af 100 medicin er tilgængelige til behandling af højt blodsukker i type 2-diabetes, herunder to Historiske gennembrudsmedicin, insulin og metformin. Den farmaceutiske industri har med succes tilføjet et par nye, innovative lægemidler, men de mest effektive lægemidler forbliver de ældre, billigere medicin.

lad os give mening ud af dette rod af medicin.

de fleste gives gennem munden (oral), men injiceret insulin, som jeg vil adressere i et fremtidigt blogindlæg, forbliver en vigtig medicin. Derudover har orale lægemidler begrænset virkning, så de bruges ofte i kombinationer (inklusive tabletter indeholdende to lægemidler). Patienter prøver ofte flere orale lægemidler, inden de starter insulin.

Metformin er mit go-to-lægemiddel

med meget få undtagelser starter jeg patienter på metformin først.

for at illustrere en patients oplevelse med diabetesmedicin, lad os tjekke ind med fru R., en 70-årig med diabetes:

da hun først blev diagnosticeret for 19 år siden, startede hun på metformin med 500 mg to gange om dagen. Disse store tabletter forårsagede oprindeligt tarm ubehag (en almindelig bivirkning). Over tid gik den milde mavesmerter væk. Dette lægemiddel fungerede godt i et par år, men Fru R fik en ekstra vægt, og metforminet var ikke længere tilstrækkeligt. Lægemidlet, glipisid blev tilsat. Dette fungerede også i mange år, men i 2012 havde hun brug for et tredje lægemiddel, sitagliptin. Til sidst ville hun have brug for insulin.

for at forstå Fru R ‘ S oplevelse eller medicin, der er taget af dig eller en ven eller et familiemedlem, lad os starte med den bedste medicin, metformin.

godkendt af US Food & Drug Administration i 1994 er metformin så kritisk for diabetesbehandling, at hvis du ikke tolererer det først på grund af abdominale bivirkninger, er det værd at prøve igen. Mange af mine patienter, der ikke tolererede dette lægemiddel i starten, gjorde det bedre, da de startede i lave doser og derefter arbejdede for at øge den mængde, de let kunne tolerere.

dette er min første linje, go-to stof til diabetes, og jeg er altid overrasket, når jeg støder på en patient med type 2-diabetes, der ikke tager det. Og bare for at være klar, metformin er en generisk, og jeg har ingen økonomiske interesser i forbindelse med brugen. Interessant nok kan metformins oprindelse spores tilbage til et urtemedicin fra fransk Syrin, der har været kendt siden middelalderen.

hvorfor metformin virker

Her er blot nogle få grunde til, at metformin er så stor:

• det kan hjælpe med vægttab, mens næsten alle andre diabetesmedicin forårsager vægtøgning.
• Metformin reducerer højt blodsukker, men sænker sjældent blodsukkeret til niveauer under det normale. De fleste andre lægemidler har potentialet til at forårsage livstruende hypoglykæmi (lavt blodsukker).
• dette lægemiddel kan fortsættes, selvom det bliver nødvendigt at starte insulin.
• det er billigt og koster apoteker så lidt som $ 0,06 pr.

Metformin virker ved at øge kroppens respons på insulin og effektivt vende insulinresistensen, der forårsager type 2-diabetes. Insulinresistens opstår, når kroppens lever -, muskel-og fedtceller kræver mere og mere insulin i blodbanen for at få dem til at gøre deres job.

det er ingen overraskelse, at det er meget udbredt, med 72% af amerikanske diabetespatienter, der tager medicin på metformin. Det kunne bruges endnu oftere. Hvis du har type 2-diabetes, skal du være på metformin eller have en god grund til ikke at tage det (som avanceret nyresygdom). Hvis du har prøvet det og har haft fordøjelsesbesvær eller andre maveproblemer, kan det være værd at prøve dette vidundermiddel igen.

der er seks andre store klasser af blodsukkerreducerende lægemidler, der anvendes i type 2 diabetes. Af disse er SGLT2-hæmmere (forkortelse for natrium-glucose co-transporter) fremstår som det næstbedste lægemiddel efter metformin. Alle disse medikamenter kan kombineres med metformin for at få blodsukkeret tilbage mod normale niveauer. Vi vil gennemgå disse næstbedste stoffer i det næste blogindlæg.Randall Stafford, MD, PhD, professor i medicin og direktør for programmet om Forebyggelsesresultater og praksis, praktiserer primærpleje intern medicin ved Stanford. Han udvikler praktiske strategier for at forbedre, hvordan læger og forbrugere nærmer sig behandling og forebyggelse af kronisk sygdom.

Dette er det sjette stykke i serien, “nedbrydning af Diabetes”, skabt til dem med eller i fare for diabetes såvel som deres familie og venner. Tidligere blogindlæg behandlede præ-diabetes, diabeteskomplikationer og mål for diabetes ud over blodsukker. Nogle data til denne rapport kommer fra ., tidligere kendt som Kvintilesims. For yderligere information, kontakt venligst [email protected].

billede af mcmurryjulie