faktum: mens nogle børn kan komme sig efter deres lidelse efter 21 eller 27 år, fortsætter den fulde lidelse eller i det mindste signifikante symptomer og svækkelser i 50-86% af tilfældene.

Russell A. Barkley, ph.d.

i 1970 ‘ erne, da jeg først kom ind i mit erhverv (klinisk børns neuropsykologi), havde det været almindeligt at se ADHD eller dets daværende forstadieforstyrrelse hyperkinetisk reaktion fra barndommen (hyperaktivt børnesyndrom) som en barndoms begrænset lidelse.

alle tilfælde forventedes at forsvinde ved ungdomsårene. Derfor blev det antaget at være udviklingsmæssigt godartet, og læger og psykologer, der specialiserede sig i voksne lidelser, forventedes ikke at vide meget om noget om det, og bestemt ikke at evaluere, diagnosticere og behandle det.

det er nemt at se, hvorfor det var sådan. Tilstanden blev primært identificeret ved overskydende motorisk bevægelse (hyperaktivitet), skønt uopmærksomhed og impulsivitet kunne være tilknyttede symptomer. Nogle undersøgelser viste, at hyperaktivitet faldt med alderen, ofte mindre problematisk af ungdomsårene og bestemt af voksenalderen.

der eksisterede heller ikke gode langsgående undersøgelser af børn, der blev diagnosticeret og fulgt i voksenalderen. Nogle undersøgelser, der eksisterede, rapporterede persistensfrekvenser omkring 5% eller mindre. I betragtning af alt dette var det vanskeligt at tage lidelsen alvorligt som skadelig, forringende og vedvarende. Og så fremtrædende tankeledere inden for pædiatri, børnepsykiatri og børnepsykologi lavede sådanne sammenfattende konklusioner.

Men da videnskaben om ADHD eksploderede i frekvens i løbet af de næste par årtier, blev alt dette dogme væltet. Konceptualiseringen af lidelsen er bestemt udvidet nu for at give problemerne med opmærksomhed og hæmning lige eller mere vægt end hyperaktivitetsproblemerne. Dette blev eksemplificeret i den produktive forskning af Virginia Douglas og hendes studerende i Canada, såvel som førende børnepsykiatere og psykologer, og udviklingsmæssige adfærdsmæssige børnelæger. Objektive mål for denne bredere vifte af symptomer ud over de adfærdsvurderingsskalaer, der blev opfundet omkring det tidspunkt, antydede, at disse andre symptomer ikke faldt så stejlt med udviklingen, selvom de måske blev bedre, og var ret vedholdende i ungdomsårene.

faktisk viste det sig, at 50-70% af de diagnosticerede tilfælde i barndommen forblev symptomatiske og svækkede i midten af ungdomsårene i de fleste opfølgningsundersøgelser. I 1990 ‘ erne var bedre gennemførte opfølgningsundersøgelser ved hjælp af mere eksplicitte, replikerbare og officielle diagnostiske kriterier for ADHD blevet offentliggjort. De reviderede dette tal opad til 80-85% af tilfældene, der fortsatte i ungdomsårene. De få undersøgelser, der var gået videre i udvikling end det, antydede imidlertid en persistensrate på omkring 4-8%. Hvordan kunne det være? En lidelse, der var så vedholdende over for ungdomsårene, forsvandt stort set af ung voksen alder?

hvordan kunne en vedvarende lidelse stort set forsvinde af ung voksenalder?

min egen longitudinale undersøgelse med Mariellen Fischer og forskning fra andre begyndte at vise os, hvorfor dette resultat opstod. Flere fejl i metoden forklarede meget af denne forskel.

for det første havde de fleste tidligere undersøgelser været afhængige af forældrenes rapporter i hele opfølgningsperioden indtil voksenalderen, da de skiftede til samtale proband. Vi viste, at forskellen i persistensrater, hvis man undersøgte Probanden om deres ADHD i ung voksen alder (21 år) vs. deres forældre var ti gange (4 mod 46%). Det var ved hjælp af standard DSM kriterier for ADHD på det tidspunkt. Så hvem du samtale spørgsmål en hel del i fastlæggelsen persistens af uorden.

for det andet viste vi, at DSM selv var et problem. Designet til børn, ved hjælp af symptomer så formuleret, og symptom cutoffs baseret på børn, og for det meste drenge på det, DSM-kriterierne kan ikke så let anvendes til studier af voksne. Når vi sammenlignede persistens bestemt af DSM-kriterier med det ved hjælp af en udviklingsafvigelsesdefinition af ADHD (98.percentil for nuværende alder i symptomens sværhedsgrad + svækkelse) steg persistensen fra 46 Til 66% efter alder 21.

det var klart, at et betydeligt mindretal voksede ud af DSM-kriterierne, men ikke deres udviklingsdefinerede lidelse. Desuden, hvis du definerede lidelse som at have nok symptomer til at forårsage svækkelse i større livsaktiviteter, steg tallet igen fra 66% til 86%, ca. Vi fandt ud af, at kun 14% af vores tilfælde ikke længere var symptomatiske (afvigende fra kontroller) og svækkede mere end kontroller, når de var afhængige af både selv-og forældrerapport. At løsne definitionen af remission til afhængighed af kun en kilde fik dette tal til at stige til 35% som en genopretningsgrad.

så kriterierne for at definere en lidelse og kilden til information, du brugte, producerede markante ændringer i identificeringen af persistens-og eftergivelseshastigheder. Steve Faraone, ph. d.har ligeledes vist, at persistenshastigheder er meget relateret til brug af syndromale (DSM) kriterier, symptomatiske kriterier (udviklingsafvigelse) eller bare fortsatte nedskrivningskriterier, med satser, der stiger på tværs af disse tilgange til definition.

den længste løbende longitudinale undersøgelse til dato er den af holdet ledet af Salvatore og Rachel Klein, der har fulgt deres prøver til midten af 40 ‘ erne. ved hjælp af DSM-kriterier rapporterede de en 22% persistensrate, men hvis udviklingsafvigelse anvendes, er tallet 32%. Og 67% + havde en vis psykisk lidelse i voksenalderen. Problematisk i denne undersøgelse er dens afhængighed kun af selvrapportering snarere end forældre eller betydningsfulde andre, hvilket som vist ovenfor kan resultere i en markant lavere persistensrate.

hvad betyder alle disse oplysninger?

børn diagnosticeret med ADHD vil sandsynligvis ikke vokse ud af det, hvilket betyder, at de vil være usymptomatiske og uhindrede i voksenalderen eller ikke skelnes fra kontrolbørn, der følges samtidigt.

ignorerer afhængighed strengt af DSM-kriterierne for ADHD, ved ungdomsårene er langt de fleste tilfælde stadig meget symptomatiske og svækkede (80%+).

og mens nogle børn kan komme sig fuldt ud efter deres lidelse efter 21 eller 27 år, fortsætter den fulde lidelse eller i det mindste signifikante symptomer og svækkelse i 50-86% af de tilfælde, der er diagnosticeret i barndommen. Derfor er det en myte at hævde, at alle børn, der har ADHD, vil vokse ud af det.

højreklik og gem for at hente

Hent Udskrivbar version

om forfatteren

Russell A. Barkley, Ph. D. er en klinisk videnskabsmand, pædagog og praktiserende læge, der har udgivet 23 bøger, vurderingsskalaer, mere end 290 videnskabelige artikler og bogkapitler relateret til naturen, vurdering og behandling af ADHD og relaterede lidelser, og kliniske manualer nummerering 41 udgaver. Han er klinisk Professor i psykiatri ved Virginia Treatment Center for Children og Virginia University Medical Center, Richmond, VA. Hans hjemmesider er www.russellbarkley.org og ADHDLectures.com.

Barkley, R. A. (2015). Sundhedsproblemer og relaterede svækkelser hos børn og voksne med ADHD. I R. A. Barkley (Red.) Attention deficit hyperactivity disorder: en håndbog til diagnose og behandling (4.udgave)(s. 267-313). Ny York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. A. (2015b). Uddannelsesmæssig, erhvervsmæssig, dating og ægteskab, og økonomiske svækkelser hos voksne med ADHD. I R. A. Barkley (Red.) Attention deficit hyperactivity disorder: en håndbog til diagnose og behandling (4.udgave)(s. 314-342). Ny York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. A. & Fischer, M. (2019). Hyperaktivt børnesyndrom og estimeret forventet levetid ved opfølgning af unge voksne: ADHD-persistensens rolle og andre potentielle forudsigere. Tidsskrift for opmærksomhedsforstyrrelse, 23 (9), 907-923.

Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD hos voksne: hvad videnskaben siger. Guilford Press.

Dalsgaard, S., Ostergaard, S. D., Leckman, J. F., Mortensen, P. B., & Pedersen, M. G. (2015). Dødelighed hos børn, unge og voksne med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse: en landsdækkende kohortestudie. Lancet, 385, 2190-2196.Faraone, S. C., Asherson, P., Banaschevsky, T., Biederman, J., Buitelaar, J. K., Ramos, J. A. et al. (2015). Opmærksomhed-underskud / hyperaktivitetsforstyrrelse. Natur Anmeldelser (Sygdom Primere), 1, 1-23.Frasier, T. V., Demareem H. A., & Youngstrom, E. A. (2004). Meta-analyse af intellektuel og neuropsykologisk testpræstation i opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. Neuropsykologi, 18, 543-555.

Hervey, A. S., Epstein, J. N., & Curry, J. F. (2004). Neuropsykologi hos voksne med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse: en meta-analytisk gennemgang. Neuropsykologi, 18, 495-503.

London, A. S., & Landes, S. D. (2016). Attention deficit hyperactivity disorder og voksen dødelighed. Forebyggende Medicin, 90, 8-10.

Nigg, J. T. (2013). Attention-deficit / hyperactivity disorder og negative sundhedsresultater. Klinisk Psykologi Gennemgang, 33, 215-228.J. C. (1999). Evolutionær versus prototype analyser af begrebet lidelse. Tidsskrift for unormal psykologi, 108, 374-399.