oversigt

menisk allotransplantatudskiftningskirurgi er en minimalt invasiv metode til at gendanne tidligere fjernet revet knæbrusk med kadavervæv. Den nye menisk er syet på plads og kræver postoperativ beskyttelse for at muliggøre heling. Fysioterapi er nyttig til at genvinde knæets fulde funktion, som forekommer i gennemsnit 6 måneder efter operationen.

symptomer & diagnose

egenskaber ved menisk tåre

en revet menisk producerer generelt smerter i tåreområdet og hævelse i knæleddet. Disse symptomer forværres med svingende bevægelser, huk og kraftige aktiviteter. Tornede meniskfragmenter kan blive fanget i knæleddet og forårsage fangstfornemmelser. Hvis et stort nok fragment sidder fast mellem lejefladerne, kan knæet ‘låse’ og blive ude af stand til at blive helt bøjet eller forlænget. Da de fleste menisk tårer ikke kan repareres, kræver de fjernelse af meniskvæv (meniskektomi). Tabet af menisk dæmpning overbelaster den artikulære (glidende overflade) brusk, der fører til udvikling af gigt i de efterfølgende årtier. Nogle få patienter oplever smerter i området af det fjernede brusk inden udviklingen af arthritiske ændringer. Denne lille gruppe kan drage fordel af allograft menisk kirurgi.

typer

menisk tårer er beskrevet af tåremønsteret. Tårer forekommer i enten vandret eller lodret retning eller en kombination af begge. Selvom målet med menisk kirurgi er at bevare sundt meniskvæv, kan mange typer tårer ikke repareres. En menisk tåre kræver en blodforsyning for at heles, og da kun den perifere tredjedel af menisken har den, er reparationer generelt begrænset til det perifere område. Se venligst arthroscopic meniscectomy, og arthroscopic meniscectomy reparation for mere information.

lignende forhold

skader på artikulær (glidende overflade) brusk kan også forårsage smerte, hævelse og fangstsymptomer i knæet. En erfaren kirurg kan ofte skelne mellem de to forhold med en grundig historie og fysisk eksamen, men MR kan også være nyttig. Disse to tilstande kan forekomme sammen og diagnosticeres mest nøjagtigt ved artroskopi. Se venligst ledbrusk skader for mere information.

incidens og risikofaktorer

menisk tårer er almindelige hos aktive deltagere i sport, som kræver skæring og drejning. I USA er der anslået 850.000 meniskoperationer udført hvert år, hvor langt størstedelen er menisk fjernelse (meniskektomi) operationer. Menisken på den side, der er tættest på det andet knæ (medial), rives oftere, og mænd skader deres menisk oftere end kvinder.

diagnose

en revet menisk er diagnosticeret med en grundig historie og fysisk eksamen. Traumatiske menisk tårer forekommer ofte med vridningstype eller hyperbøjningsskader. Fysiske eksamensmanøvrer, der gengiver disse symptomer, kan omfatte huk og rotationsmanipulationer. MR er nyttig til at bekræfte diagnosen, men den mest nøjagtige test er diagnostisk artroskopi. De kortsigtede resultater fra menisektomi og menisk reparation er gode, men nogle få patienter, der har haft betydelige dele af deres menisk fjernet, udvikler smerter i lokalområdet. Røntgenstråler er vigtige for at sikre, at gigt endnu ikke er udviklet, da meniskudskiftning ikke er effektiv, når avancerede degenerative ændringer er til stede.

behandlinger

medicin

antiinflammatoriske lægemidler, taget gennem munden eller injiceret direkte i knæet, kan være nyttige til at reducere smerter og hævelsessymptomer forbundet med menisk tårer, men forbedrer ikke helingen. Ingen medicin eller kosttilskud er videnskabeligt dokumenteret som gavnlige for meniskheling.øvelser er nyttige til at reducere hævelse og genoprette normal muskelkontrol til et skadet knæ. De er nyttige til at reducere symptomer og fremskynde rehabilitering.

mulige fordele ved allograft meniskudskiftningskirurgi

menisken er en vigtig struktur for belastningstransmission og stødabsorption i knæet. Knæet udsættes for op til 5 gange kropsvægt under aktivitet, og halvdelen af denne kraft overføres gennem menisken med knæet lige, og 85% af kraften går gennem menisken med knæet bøjet halvfems grader. Tab af menisken øger trykket på den artikulære (glidende) brusk, hvilket i sidste ende fører til degenerative ændringer. Smerter kan udvikle sig i området, efter at en betydelig del af menisken er fjernet. En vellykket menisk udskiftning genopretter det dæmpende meniskvæv, der lindrer denne smerte.

typer af kirurgi anbefales

artroskopisk kirurgi anbefales til menisk tårer. Det grundlæggende princip for menisk kirurgi er bevarelse af sund menisk. Da menisk reparation kun er mulig i det perifere område af menisk, der har tilstrækkelig blodforsyning, behandles de fleste menisk tårer med artroskopisk meniskektomi. Nogle patienter oplever aktivitetsrelateret smerte i regionen, hvor en betydelig del af menisken er fjernet. Hos mange patienter er der et vindue af tid efter udviklingen af denne smerte, og før starten af arthritis, når meniskudskiftningskirurgi kan være effektiv.

hvem bør overveje allograft menisk udskiftning kirurgi?

menisk udskiftning overvejes, når:

• patienten er sund og ønsker at forblive aktiv,
• patienten forstår rehabilitering og accepterer risikoen ved operation,
• patienten oplever smerter placeret i det samme område, hvorfra en betydelig del af menisken tidligere er blevet fjernet ikke mindre end seks måneder før,
• patienten er ikke overvægtig,
• patienten er skeletmoden og mindre end 50 år gammel,
• knæjusteringen er normal med stabile ledbånd

/ li>

• knæet har ikke signifikant skade på den artikulære (glidende overflade) brusk eller bevis og
• kirurgen har erfaring med menisk udskiftning

Hvad sker der uden kirurgi?

desværre udvikler de fleste patienter, der har betydelige dele af deres menisk fjernet arthritis i de efterfølgende årtier. Et par af disse patienter udvikler aktivitetsrelateret smerte i området med fjernelse af menisk inden udviklingen af gigt. Disse patienter har mulighed for allograft menisk udskiftning kirurgi. Mulighedsvinduet lukkes, når gigt udvikler sig, og muligheden for allograft menisk udskiftning vil gå tabt. Tiden for arthritis at udvikle er meget variabel og uforudsigelig.

kirurgiske muligheder

menisk tårer kan behandles ved fjernelse af menisk (meniskektomi), menisk reparation eller under usædvanlige omstændigheder udskiftning af menisk. Da målet med operationen er at bevare sund menisk, forsøges menisk reparation, når tåren kan repareres.
Den enkleste operation er meniscektomi, fjernelse af det beskadigede meniskvæv. Dette har gode kortsigtede resultater, men fører til udvikling af gigt ti til tyve år senere. Menisk reparation har også gode resultater, men har en længere restitutionstid end meniskektomi og er begrænset til tårer, som kan repareres. Menisk udskiftning overvejes for unge, aktive patienter, der tidligere har fået det meste af deres menisk fjernet, og udvikler smerter i området uden at have avancerede degenerative ændringer i ledbrusk (glidende overflade). Se venligst meniscectomy og meniscectomy reparation for yderligere oplysninger.

effektivitet

i hænderne på en erfaren kirurg er udskiftning af menisk allograft en effektiv operation for at genoprette komfort og funktion til knæet hos en velmotiveret patient. Ved hjælp af den nedenfor beskrevne teknik er meniskheling omkring 90%. Kortsigtede resultater er gode, men de langsigtede fordele er stadig ukendte, da proceduren stadig er relativt ny.

haster

kirurgi for smerter efter signifikant fjernelse af menisk er ikke en nødsituation. Det er forbeholdt mindst seks måneder efter meniskektomi. Artroskopisk menisk udskiftning er en valgfri procedure, der kan planlægges for at minimere forstyrrelser i patienternes liv. Mulighedsvinduet lukkes, når gigt udvikler sig, og muligheden for allograft menisk udskiftning vil gå tabt. Tiden for arthritis at udvikle er meget variabel og uforudsigelig.

risici

alle operationer har risici. Der er sandsynligvis intet, du kunne forestille dig, kunne gå galt, der ikke er gået galt på et tidspunkt. Når det er sagt, menisk
udskiftning er en sikker procedure med en komplikationsrate på 1,3%. De mest almindelige komplikationer er skader på hudnerver, hvoraf langt de fleste løser uden yderligere procedurer med tre måneder efter operationen. Skader på større nerver eller blodkar er sjældne, ligesom blodpropper. Knæstivhed, infektioner og andre problemer er ualmindelige, men kan forekomme. Et erfarent kirurgisk team bruger specielle teknikker til at minimere disse risici, men desværre kan de ikke elimineres fuldstændigt.

styring af risiko

den mest effektive behandling af komplikationer er forebyggelse. For eksempel reduceres risikoen for infektion ved at give antibiotika inden operationen, og risikoen for blodpropper reduceres ved hjælp af antiembolistrømper. Hvis infektion forekommer, er gentagelse af artroskopi for at fjerne inficeret væv og snavs i forbindelse med antibiotika i seks uger generelt effektiv. Hvis der opstår blodpropper, bruges blodfortyndere i tre måneder for at mindske risikoen for, at blodpropper vokser eller bryder af og rejser til lungerne. Knæstivhed kan ofte styres med fysioterapi og seler, men kan kræve artroskopiske frigivelser for at gendanne bevægelse. Da de fleste komplikationer kan håndteres effektivt, når de identificeres hurtigt, hvis patienter har spørgsmål eller bekymringer om det postoperative kursus, skal kirurgen informeres så hurtigt som muligt.

forberedelse

da udskiftning af allograft menisk er en valgfri procedure, kan patientens situation optimeres til vellykket operation. Der bør være nogen til at hjælpe hjemme i de første mange Dage, da mobiliteten vil blive nedsat. Der bør ikke være nogen aktuelle infektioner. Knæet skal ikke have sår eller ridser. Knæet bør ikke barberes på operationsdagen eller dagen før operationen. At skære ned eller stoppe med at ryge vil mindske risikoen for infektion og blodpropper og forbedre helingen. Flyflyvninger bør ikke planlægges inden for de første fem dage efter operationen for at mindske chancerne for blodpropper. Tandarbejde frigiver ofte bakterier i blodet, så det bør ikke planlægges i de første seks uger efter operationen. Hvis det er uundgåeligt, kan antibiotika omkring tidspunktet for tandarbejdet mindske infektionsrisikoen.

Timing

arthroskopisk menisk udskiftning er en valgfri procedure, der kan planlægges for at minimere forstyrrelser i patienternes liv. Mulighedsvinduet lukkes, når gigt udvikler sig, og muligheden for allograft menisk udskiftning vil gå tabt. Tiden for arthritis at udvikle er meget variabel og uforudsigelig, men er generelt ikke over dage og uger, men mere almindeligt over år.

omkostninger

kirurgens kontor skal give et rimeligt skøn over kirurgens gebyrer, hospitalsafgiften, bedøvelsesgebyret og i hvilken grad disse skal dækkes af patientforsikringen.

kirurgisk team

arthroskopisk menisk udskiftning er en avanceret kirurgisk færdighed, der skal udføres af en ortopædkirurg, der er uddannet i avancerede artroskopiske teknikker. Operationen skal udføres på et hospital eller ambulant kirurgisk center, der håndterer et stort volumen artroskopiske knæoperationer.

at finde en erfaren kirurg

kirurger, der har haft stipendietræning i sportsmedicin, har modtaget yderligere avanceret træning i artroskopiske teknikker såsom udskiftning af menisk. Operationen udføres bedst af en kirurg med interesse og erfaring i artroskopisk menisk udskiftning. Kirurger med disse kvalifikationer kan lokaliseres gennem universitetsskoler for medicin og er ofte medlemmer af specialsamfund som American Orthopedic Society for Sports Medicine and Arthroscopy Association of North America.

faciliteter

arthroskopisk menisk reparation er en ambulant kirurgi, der udføres på et hospital eller ambulant kirurgisk center. Et center, der håndterer et stort antal artroskopiske knæoperationer, har oplevet sygeplejersker og terapeuter til at hjælpe patienter med at komme sig.

tekniske detaljer

efter at bedøvelsesmidlet er indgivet og knæet undersøgt, placeres en turnering på overlåret, og låret fastgøres til bordet i en polstret lemmerholder. Knæet og underbenet renses og draperes, og der udføres en diagnostisk artroskopi. En diagnostisk artroskopi er en grundig undersøgelse af indersiden af leddet med et kamera, der er tilsluttet visning af skærme. Instrumenterne er cirka 5 mm i diameter og indsættes gennem tre eller fire 1 cm snit omkring knæet. Et snit er til steril saltvandsindstrømning, der bruges til at forbedre visualiseringen i leddet. En systematisk inspektion af knæet dokumenterer andre problemer, som også kan løses. En inspektion af glidefladerne i regionen af den tidligere fjernede meniskus er vigtig for at sikre, at arthritiske ændringer endnu ikke er blevet avancerede nok til at udelukke allograft menisk udskiftning. Resten af menisken fjernes med artroskopiske instrumenter. Der foretages et lodret snit på to til tre tommer, og et trug skæres i skinnebenet (skinnebenet), hvor den indfødte menisk fastgøres. En kadaver (allograft) meniskus, af passende størrelse fra radiografiske målinger, fremstilles med en knoglebro af samme størrelse, der forbinder de forreste og bageste meniskophæftninger til knogler. Den nye menisk er trykpasning i knogletruget og fastgøres i truget efter behov med sutur eller absorberbare stifter. Periferien af menisken repareres derefter til den tilstødende ledkapsel med suturer svarende til en menisk reparation.

Bedøvelse

allograft menisk udskiftning kan udføres sikkert under generel eller spinalbedøvelse. Derudover injiceres lokalbedøvelse i knæet og snitene. Patienten opfordres til at diskutere præferencer med anæstesiologen inden operationen.

længde af allograft meniskudskiftningskirurgi

allograft meniskudskiftning tager normalt mellem halvanden time og to timer. Afhængigt af hvor meget anden operation der er nødvendig for at tage sig af andre problemer i knæet, kan tiden være lidt mere eller mindre.

smerte og smertebehandling

allograftmeniscus udskiftning er moderat smertefuld. Fordi der udføres et knogletrug og et åbent snit, er det mere smertefuldt end en standard artroskopi og kan sammenlignes med en ligamentrekonstruktion eller en anden procedure, der kræver boring af huller gennem knoglen. Lokalbedøvelse bruges under operationen for at minimere smerter, men patienter har generelt et hævet, smertefuldt knæ i de første fire til fem dage efter operationen, hvilket kan håndteres med oral narkotisk og antiinflammatorisk smertestillende medicin.

brug af medicin

Oral antiinflammatorisk medicin tages gennem munden efter en tidsplan, og narkotisk smertemedicin tages gennem munden efter behov. Patienter kræver narkotiske smertestillende medicin i gennemsnit 4-7 dage efter operationen.

effektivitet af medicin

kombinationen af narkotisk og antiinflammatorisk smertestillende medicin giver meget effektiv smertelindring med minimale bivirkninger. God smertekontrol er en balance mellem effektivitet og bivirkninger. Da al narkotisk smertemedicin kan forårsage kvalme og forstoppelse, kan det at drikke rigeligt med væske og tage en afføringsblødgøringsmiddel efter operationen mindske disse problemer.

vigtige bivirkninger

narkotiske smertestillende medicin kan forårsage døsighed, langsom vejrtrækning, problemer med at tømme blæren og tarmen, kvalme, opkastning og allergiske reaktioner. Patienter, der har betydelige narkotiske lægemidler eller alkohol i den seneste tid, kan opleve, at sædvanlige doser af smertestillende medicin er mindre effektive. For nogle patienter er det udfordrende at afbalancere fordelen og bivirkningerne af smertestillende medicin. Patienter bør underrette deres kirurg, hvis de tidligere har haft problemer med smertestillende medicin eller smertekontrol.

hospitalsophold

allograft menisk udskiftning er en ambulant procedure. Efter operationen bruger patienten en til to timer i genopretningsrummet og udledes til hjemmet med en ven eller et familiemedlem.

udskrivning på hospitalet

efter allograft menisk udskiftning har patienten generelt en kryocuff og en knæbøjle. Cryocuff er kold, kompression enhed, der består af en blære omkring knæet og en køler til IS et vand. Ved hjælp af tyngdekraften til at tømme og fylde blæren kan knæet holdes køligt for at minimere hævelse og mindske smerter. Bøjlen holder benet lige. Generelt kan fuld vægtbærende i bøjlen tillades umiddelbart efter operationen. At tage det roligt de første to dage efter operationen, med lemmen støttet op, når du sidder, hjælper med at holde hævelsen til et minimum og vil faktisk fremskynde genopretningen. I løbet af denne tid anbefales det at pumpe anklen op og ned for at forbedre blodgennemstrømningen i benet. Specifikke postoperative instruktioner vil blive gennemgået inden udskrivning.

rekonvalescent assistance

selvom patienter går hjem efter allograft menisk udskiftning, vil de sætte pris på noget hjælp i de første par dage efter operationen. Kørsel anbefales ikke, før en patient er komfortabel med alle narkotiske smertestillende medicin.

fysioterapi

de tre tidlige postoperative rehabiliteringsmål er; få knæet helt lige ud, mindsk hævelse og genvinde muskelkontrol. Patienter opfordres til at gøre lige ben rejser i bøjlen umiddelbart efter operationen. Bøjlen bruges til at gå med knæet i forlængelse i seks uger. Bevægelsesområde startes generelt kort efter operationen fra 0-90 grader uden vægtbærende under bevægelse. Bøjlen låses op efter seks uger og fravænnes efter otte uger, når der påvises god kontrol med kvadriceps. Bevægelsen øges som tolereret efter seks uger, men dybe knebøjninger undgås indtil 12 uger. Aktiviteter med lav effekt såsom svømning og træningsmaskiner tilskyndes efter 12 uger, med fremskridt til at skære og dreje sport generelt efter 16 uger. Hjælp fra en fysioterapeut er meget nyttigt at opnå en hurtig fuld helbredelse.

rehabiliteringsmuligheder

Sports Medicine Clinic har oplevet fysioterapeuter, der regelmæssigt guider patienter gennem rehabilitering af menisk kirurgi. Da meget af rehabiliteringsarbejdet foregår hjemme, er kirurgen, patienten og terapeuten partnere i et vellykket resultat. Da mange patienter kommer på afstand for vores ekspertise, vi har udviklet samarbejdsrelationer med mange terapiklinikker i det omkringliggende område for at gøre terapi mere praktisk.

normalt respons

patienter er generelt tilfredse med de fremskridt, der er gjort under rehabilitering, og føler sig ofte klar til at gøre mere end tilladt i hver fase. Overholdelse af denne protokol har ført til et vellykket resultat. Hvis øvelserne virker særligt vanskelige eller smertefulde, skal patienten kontakte terapeuten eller kirurgen.

risici

Dette er et sikkert rehabiliteringsprogram med minimal risiko.

varighed af rehabilitering

Tilbage til sport kræver evnen til at udføre sportsspecifikke øvelser med konkurrencehastighed. Afhængig af sportens rigor, den præoperative tilstand, tilknyttede skader og andre individuelle faktorer, tager det normalt cirka 6 måneder at vende tilbage til en valgt sport. Rehabilitering bør fortsætte, indtil patientens atletiske mål er nået.

vender tilbage til almindelige daglige aktiviteter

patienter er generelt i stand til at komme tilbage til daglige aktiviteter en uge efter allograft menisk udskiftning. Disse aktiviteter udføres oprindeligt, mens du bærer en bøjle. Hjælp hjemme i de første par dage efter operationen er gavnlig.

langsigtede patientbegrænsninger

efter fuld rehabilitering og bedring har patienter ingen begrænsninger. Men hvis der bemærkes signifikant artikulær (glidende) bruskskade eller degeneration på tidspunktet for diagnostisk artroskopi, frarådes sport med høj påvirkning til at bremse udviklingen af gigt.

omkostninger

da meget af rehabilitering udføres derhjemme, er rehabilitering omkostningseffektiv. Kirurgen og terapeuten skal kunne levere de sædvanlige omkostninger ved rehabiliteringsprogrammet.

resume af allograft meniskudskiftningskirurgi for menisk tåre

menisk allograft udskiftningskirurgi er en minimalt invasiv metode til at gendanne tidligere fjernet revet knæbrusk med kadavervæv. Den nye menisk er syet på plads og kræver postoperativ beskyttelse for at muliggøre heling. Fysioterapi er nyttig til at genvinde knæets fulde funktion, som forekommer i gennemsnit 6 måneder efter operationen.