Ray Serrano a, Richard Saltman a& Ming-Jui Yeh a
a. Institut for Sundhedspolitik og Ledelse, Rollins School of Public Health, Emory University, 1518 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30322, Amerikas Forenede Stater.
korrespondance til Ray Serrano (e-mail: ).
(indsendt: 02 januar 2017-revideret version modtaget: 13 juli 2017 – accepteret: 19 juli 2017-offentliggjort online: 02 Oktober 2017.)
Bulletin for Verdenssundhedsorganisationen 2017; 95: 788-790. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.200428
overalt i verden skubbes nationale beslutningstagere af aldrende befolkninger, lave fertilitetsrater og skiftende kulturelle værdier til at finde innovative og bæredygtige politiske løsninger, der imødekommer ældres behov. Siden midten af 1990 ‘ erne har politiske beslutningstagere i Bangladesh, Kina, Indien og Singapore udviklet filialstøttelove som en måde at imødekomme nogle af disse behov på. Selvom sådanne love ikke er panaceas til at tackle alle de problemer, der er forbundet med sociodemografisk ændring, i ressourcebegrænsede indstillinger, de kan hjælpe med at overtale familier til at yde en større andel af deres gamle medlemmers sociale og sundhedsmæssige behov.
Filialstøttelove skaber “en lovbestemt pligt for voksne børn til økonomisk at støtte deres forældre, der ikke er i stand til at forsørge sig selv.”1 lovene tildeler filial ansvar og fastlægger, i hvilket omfang voksne børn skal sørge for deres aldrende forældre. Lovene er baseret på to betingelser. For det første skal regeringerne have en systematisk mekanisme til at bestemme behovet. Mange filialstøttelove stammer fra Love om social velfærd og identificerer en person i nød som et individ, der er “så fattig, at de skal støttes på offentlige omkostninger.”1 For det andet skal vedtægterne selv tildele ansvar baseret på de traditionelle begreber om retfærdighed og gensidighed mellem generationerne. For eksempel den almindelige tro på, at børn i voksen alder skal kompensere deres forældre for de ofre, som deres forældre bragte for at støtte dem til voksen alder. Voksne børn kunne fritages for deres filial ansvar, hvis deres forældre var kendt for at have forladt deres forældreforpligtelser på et tidspunkt under deres børns opdragelse. I sådanne tilfælde kan familiedomstole eller særlige domstole fungere som dommere og / eller voldgiftsmænd.
i århundreder har mange asiatiske samfund draget fordel af dybtliggende synspunkter om filial fromhed og respekt for ældste.2 disse synspunkter har skabt så stærke familiestøttemekanismer, at nogle nationale regeringer tilsyneladende aldrig har følt behov for at opretholde velfærdsprogrammer for gamle mennesker. I nogle asiatiske lande er effektiviteten og bæredygtigheden af familiestøttemekanismerne imidlertid blevet udfordret i de seneste årtier af store stigninger i forventet levealder og i forekomsten af kronisk sygdom. Som svar har regeringerne i lande som Japan og Singapore vedtaget politikker, der udvider sociale og finansielle tjenester, såsom velfærdsstatstjenester for gamle mennesker.2
Filialstøttelove i Asien
tabel 1 fremhæver variansen blandt filialstøttelovene i fire asiatiske lande: Bangladesh, Kina, Indien og Singapore. Singapores lov om vedligeholdelse af forældre fra 1995 beskriver den månedlige godtgørelse eller engangsbeløb, der skal betales af voksne børn til vedligeholdelse af deres forældre.7 Selv om denne lov ikke angiver en straf for manglende overholdelse, skabte den en mekanisme, hvormed personer over 60 år kan indgive krav mod deres børn for ikke at sørge for deres pleje og trivsel.7 i Indien var Loven om vedligeholdelse og velfærd for forældre og ældre fra 2007 et forsøg på at støtte familiepleje af alle gamle mennesker, inklusive dem uden overlevende børn, og at fastsætte civile og strafferetlige sanktioner for manglende overholdelse.8 loven oprettede også en domstol, ikke kun for at gennemgå krav, men også for at indgive krav på vegne af gamle mennesker.8 både Bangladesh og Kina ændrede tidligere familiekoder for at inkludere et specifikt krav om, at voksne børn sørger for deres forældres behov. Selvom Kinas lov til beskyttelse af ældres rettigheder og interesser i 2013 ikke angiver en straf, opfordrer den kraftigt voksne til at overveje deres ældre slægtninges sundhedspleje og sociale behov.3 i Bangladesh specificerer Parents Maintenance Act of 2013, at manglende overholdelse skal føre til bøder, og hvis bøderne går ubetalte, en periode med fængsling.9
- tabel 1. Filialstøttelove, Bangladesh, Kina, Indien og Singapore, 1995-2013
html, 6kb
generelt supplerer filialstøttelove den nuværende regerings indsats for at støtte gamle mennesker. I de seneste årtier har lande som Bangladesh og Indien støt øget middeltestede kontantbetalinger til personer i alderen mindst 60 år.1 på trods af sådanne stigninger er sådanne betalinger imidlertid stadig utilstrækkelige til at imødekomme de ældres grundlæggende behov, og der er ofte behov for yderligere støtte fra familier.
sammenlignet med antallet af gamle mennesker i Kina, Indien og Singapore forekommer det nationale antal sager eller appeller vedrørende filialstøttelovene ret små (tabel 1). Imidlertid, da sådanne tilfælde tiltrækker meget medieopmærksomhed, de kan forbedre overholdelsen landsdækkende og motivere familier til at øge deres støtte til gamle slægtninge. Desuden kan filialstøttelove supplere interne familiediskussioner om pensionsplanlægning og overførsel af aktiver. Sådanne fordele er tydelige i Singapore, hvor familiestøttemekanismer forbliver stærke på trods af demografiske ændringer og begrænsede sociale velfærdsprogrammer. For eksempel rapporterede godt over 70% af de adspurgte, der var involveret i Singapores 2011 National Survey of seniors, at kontantoverførsler fra børn repræsenterede deres største indtægtskilde.10 siden 1995, da Singapore vedtog sin filialstøttelov, har gamle singaporeanere påtaget sig et stigende ansvar for deres egen vedligeholdelse. For eksempel supplerer en stigende andel af denne aldersgruppe eventuelle aktivoverførsler fra deres børn ved at forblive ansat efter en alder af 60 år.10
sammenlignet med Singapore med høj indkomst synes pensionsplanlægning i Bangladesh, Kina og Indien med lav eller mellemindkomst mere skræmmende på grund af svage eller ikke – eksisterende pensionsordninger. I Bangladesh er f.eks. landbrugssektoren, migranter og selvstændige ikke omfattet af de pensionsordninger, der i øjeblikket ydes til offentligt ansatte.7 de fleste gamle mennesker i Bangladesh og især dem, der lever ud over den officielle pensionsalder på 57 år, er nødt til at stole på familien for deres vedligeholdelse.7 lav økonomisk vækst, fattigdom og stigende afhængighedsforhold har alle haft negative virkninger på de traditionelle systemer for familiestøtte til gamle bangladeshere. Der kan være behov for kompensation i form af nye statslige initiativer og institutionelle ordninger for at sikre bæredygtig pleje og velvære. I Kina, hurtig økonomisk vækst førte til en massiv migration fra land til by, der har efterladt næsten halvdelen af dem i alderen mindst 60 flere år, lever godt bortset fra deres børn.2 mens Kinas sociale velfærdssystem uddyber sine pakker af tjenester, er der stadig en stabil sammenbrud i traditionelle familiestrukturer, der har efterladt mange gamle kinesere, især de gamle og fattige, der kæmper for sig selv. I Indien, selv om omkring tre fjerdedele af de mindst 60 år stadig bor sammen med deres ægtefæller, børn og børnebørn, steg andelen af denne aldersgruppe, der enten Bor alene eller kun med en ægtefælle, fra 9% i 1992 til 19% i 2006.11
Implementeringsudfordringer
i betragtning af den generelle mangel på sociale velfærdsprogrammer er ældres trivsel i lav-og mellemindkomstlande som Bangladesh, Kina og Indien muligvis ikke fuldt beskyttet af lovgivning, der understreger filial ansvar. En udfordring er en fuldstændig og retfærdig håndhævelse af lovgivningen om filial støtte, især når de relevante oplysninger, for eksempel om bopæl, beskæftigelse og indkomst for voksne børn, kan være svære at få. En anden dimension at undersøge er den generelle respekt for love i et givet land. Ifølge Verdensbanken er der stor forskel mellem landene i, i hvilket omfang beboerne har tillid til og overholder national lovgivning.12 offentlige opfattelser af kvaliteten af kontrakthåndhævelse, ejendomsrettigheder, politiet og domstolene er vigtige, hvis ikke afgørende for succesen med filial-støtte og andre love.
et stort socialt problem, der stammer fra filialstøttelove, er muligheden for, at vedtagelse af sådanne love kan mindske gevinsterne i ligestilling mellem kønnene. 70% af den fysiske pleje af gamle mennesker, og hustruer yder det meste af den fysiske pleje, ikke kun for deres egne forældre, men også deres svigerforældre.1 der er en risiko for, at efterhånden som familier bliver mere og mere juridisk ansvarlige for pleje af gamle slægtninge, kan beskæftigede kvinder fratræde for at blive ubetalte plejere for gamle mennesker.
endelig forbliver det uklart, om mange gamle mennesker med børn, der ikke overholder filialstøttelove, vil sagsøge deres børn. Ved at gøre det, dette ville anerkende, at den uofficielle intergenerationelle kontrakt er mislykket, og at deres børn har overtrådt civile og eller straffelov.
konklusion
de direkte og indirekte virkninger af de filialstøttelove, der er vedtaget i Asien siden 1995, fortjener yderligere forskning. I lav-og mellemindkomstlande kan der være behov for yderligere ressourcer til at sørge for ældres pleje og trivsel. Det er fortsat uklart, om, ultimativt, filialstøttelove, der ser ud til at fungere godt i højindkomstlande, såsom Singapore, kan overtale familier i mere ressourcebegrænsede indstillinger til at imødekomme deres ældre slægtninges behov. I alle sammenhænge, sammenlignet med de nationale regeringer, kan familiemedlemmer være bedre til at vurdere de ældres behov og være i stand til at reagere mere hensigtsmæssigt og hurtigere på sådanne behov. Mens styringsmekanismer kan være svage i bestemte lande, kan filialstøttelove stadig bidrage til at stimulere frivillig overholdelse af familier. Med effektiv håndhævelse kan overholdelse, især blandt de velhavende og bedre uddannede, stige. Øget overholdelse kan frigøre tjenester, der derefter kan nå gamle mennesker med utilstrækkelig eller ingen familiær støtte.
konkurrerende interesser:
ingen erklæret.