gennemførelse af bevidst Sedation
Ved udførelse af sedation i Storbritannien skal kravene i adfærdskodeksen udstedt af General Dental Council være opfyldt (boks 3.4; se tillæg 3.4). Passende genoplivningsudstyr, inklusive en defibrillator, skal altid være tilgængeligt.
tandkirurgien skal være stor nok til at give tilstrækkelig adgang for tandholdet rundt omkring patienten. Tandstolen skal kunne placeres i vandret position. Dedikeret specialdesignet relativ analgesi (inhalationssedation; IS) maskiner til tandpleje bør anvendes. Sådanne maskiner skal vedligeholdes i henhold til producentens vejledning med regelmæssig dokumenteret service. Gasforsyningsledninger til IS-maskiner skal være forbundet med den medicinske gasforsyning eller et mobilt firecylindret stativ ved hjælp af ikke-udskiftelige farvekodede rørledninger. På installerede rørledninger skal der være en advarselsanordning med lavt tryk og en akustisk alarm. Lattergas og iltflasker skal opbevares sikkert i henhold til gældende regler. Cylindre skal sikres sikkert for at forhindre personskade. Der bør være tilstrækkelig rensning af røggasser. Utilstrækkelig rensning kan resultere i uacceptable risici for tandholdets helbred. Rensning af gasser bør ikke stole på vinduesåbning eller klimaanlæg alene, og i Storbritannien bør det være i overensstemmelse med de nuværende regler for kontrol af sundhedsfarlige stoffer (COSHH) (2002; http://www.hse.gov.uk/coshh/, adgang til 30.September 2013). Den langsigtede eksponeringsgrænse (LTEL) repræsenterer et Tidsvægtet gennemsnit over en referenceperiode på 8 timer defineret i COSHH-regulativ EH40 som den procedure, hvorved erhvervsmæssige eksponeringer i en hvilken som helst 24-timers periode behandles som ækvivalente med en enkelt ensartet eksponering i 8 timer-to – eksponeringen; anbefalede Ltel-værdier varierer fra 25 til 100 ppm. Åndedrætssystemer skal have separate inspiratoriske og ekspiratoriske lemmer for at muliggøre korrekt rensning. Aktive og passive systemer er tilgængelige til rensning. Nasalmasker skal være tætsiddende for at give en god tætning uden luftindløbsventiler. Alt passende udstyr til administration af sedation skal være tilgængeligt i operationen. Dette inkluderer sprøjter, nåle, kanyler, kirurgiske klude/bånd/forbindinger, turneringer og etiketter. Specialdesignet, kalibreret og korrekt vedligeholdt udstyr er afgørende for alle infusionsteknikker. Det er obligatorisk at være i stand til at administrere supplerende ilt eller ilt under intermitterende ventilation med positivt tryk (ippv) til patienten, hvis behovet opstår.
der skal til enhver tid være mindst en anden person til stede, som er passende kvalificeret og erfaren nok til at overvåge patientens sedation og trivsel. Niveauerne af teoretisk og praktisk træning, der kræves af teammedlemmer, regler vedrørende standard-og nødudstyr, overvågning, genopretningsfaciliteter, samtykke og instruktioner til patienter og plejere er beskrevet i to britiske sundhedsministeriums rapporter (se yderligere læsning). En oversigt over de praktiske teknikker findes her.
den kliniske journal for CS skal indeholde årsagen til det og bevis for samtykkeprocessen (boks 3.5). Instruktioner skal gives i skriftlig form, når sedation foreslås. Patienter undlader ofte at tage i, hvad de får at vide eller hurtigt glemme. Patientens navn og årsagen til sedation skal bekræftes. Denne tilsyneladende åbenlyse forholdsregel undgår pinlig forvirring mellem patienter, der kommer fra et overfyldt venteværelse. Driftsstedet skal bekræftes og i givet fald mærkes med blæk af operatøren. Dette skal gøres, mens patienten er bevidst og kontrolleres med patienten. En af de mest effektive metoder til at mindske angst er ved beroligelse og kort diskussion af en patients særlige bekymringer.
apparater såsom ortodontiske aftagelige apparater eller proteser skal fjernes præoperativt. Sedationisten skal være opmærksom på tilstedeværelsen af kronede, skrøbelige eller løse tænder, broer, der kan blive beskadiget, kontaktlinser, høreapparater eller kolostomiposer. Blæren skal tømmes præoperativt.
det er vigtigt, at en tandlæge ikke administrerer sedation i fravær af en anden uddannet person. Sidstnævnte kræves ikke kun for at hjælpe og hjælpe med at håndtere eventuelle uheld, men også at fungere som en chaperon. Fantasier om seksuelt overgreb kan opstå under sedation. Endvidere kan patienten blive desinficeret og gøre fremskridt til tandlægen.
overvågning for intravenøs sedation skal omfatte konstant overvågning af bevidst tilstand, farve, BP, respiration og puls. Der skal anvendes en BP-monitor og pulsoksimeter (Fig. 3.4); dette giver et mål for graden af iltmætning af hæmoglobin ved hjælp af spektrofotometri. Pulsoksimetre er normalt nøjagtige og er en værdifuld sikkerhedsforanstaltning. De passerer rødt lys ved 660 nm (absorberet af iltet hæmoglobin) og infrarødt lys ved 920 nm (absorberet af iltet hæmoglobin) over vaskulærlaget (sædvanligvis af en finger eller øreflip), hvilket gør det muligt at vise den procentdel af hæmoglobin, der er mættet med ilt. Dette er sikkert, når over 90%. Et stetoskop og ideelt set også en EKG-skærm (Fig. 3.5) bør anvendes. Dette er dog sjældent praktisk muligt i mangel af ekspertfortolkning af sporingen, såsom på et hospital, medmindre en automatisk aflæsning af mulige diagnoser er tilgængelig. Ulemper ved at bruge EKG er, at det kan generere angst hos patienten og forstyrres af bevægelser, så dets anvendelse er ofte begrænset til patienter med alvorlig hjertesygdom, der behandles på et hospital.