blandt pædiatriske patienter er sagsrapporter om myiasis forårsaget af human bot fly (D. hominis) meget sjældne; en omfattende litteraturgennemgang afslørede kun omkring 10 tilfælde rapporteret over hele verden. Som hos vores patient er det mest almindelige sted for bot fly myiasis hovedbunden, en region, der ikke typisk er dækket og modtagelig for den tilskyndende insektbid, der kræves til podning .

eksponering for D. hominis findes næsten udelukkende hos dem med en historie med rejser til syd-eller Mellemamerika . Ingen dokumenterede tilfælde af D. hominis myiasis erhvervet i USA findes i litteraturen. Imidlertid, en nylig sagsrapport fra Canada dokumenterer infektion hos en patient uden tidligere rejsehistorie . Tilfælde som dette viser, at lokalt erhvervet infektion hos patienter uden tidligere rejsehistorie er mulig. Desuden kan nylige ændringer i globale vejrmønstre føre til, at myiasis bliver et mere almindeligt fænomen i nordlige breddegrader i de kommende år.

patienter med kutan myiasis er typisk til stede på grund af en hævet papule med en central, nekrotisk åbning og omgivende erytem . Smerter og intens kløe er almindelige, der præsenterer symptomer . Læsioner ledsages ofte af serøs eller serosanguinøs udflod, som kan forbedres ved at lægge pres på stedet, men purulent udflod er usædvanlig og peger på sekundær infektion eller en alternativ diagnose . Læsionerne forveksles oftest med folliculitis, dermale cyster, kutan leishmaniasis, fremmedlegemer indlejret i huden eller furunkler (deraf oprindelsen af navnet “furuncular myiasis”) . På grund af fejldiagnose rapporterer de fleste patienter også ineffektiv behandling med antibiotika i ambulant indstilling .

Ved undersøgelse kan en masse, der ligger til grund for læsionen, mærkes, og mange patienter rapporterer følelsen af noget, der bevæger sig under huden . Udover den mærkbare læsion benægter de fleste patienter eventuelle systemiske symptomer, skønt regional lymfadenopati lejlighedsvis er rapporteret i litteraturen .

som det vedrører vores patient, var præsentationen unik, idet læsionen var placeret i den occipitale hovedbund med ledsagende multiple post-aurikulære og occipital lymfadenopati. Så vidt vi ved, denne specifikke fordeling af lymfadenopati sekundær til botflue-infektion er ikke tidligere rapporteret i litteraturen. Postaurikulær lymfadenopati er mest almindeligt bemærket i bakterielle eller svampeinfektioner i den parieto-temporale hovedbund ud over infektioner forårsaget af røde hunde og roseola. Occipital lymfadenopati i den pædiatriske population præsenterer mere almindeligt med lokaliserede infektioner såsom tenia capitis, hovedlus eller impetigo . Mens ovennævnte er de mest almindelige etiologier, foreslår vi, at kutan myiasis inkluderes i forskellen hos pædiatriske patienter, der præsenterer med post-aurikulær eller occipital lymfadenopati.

Når der er mistanke om botflue-infektion, kan billeddannelsesmetoder bruges til at identificere tilstedeværelsen af larven under huden. Mens computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) er blevet brugt til identifikation, viser nylige undersøgelser, at ultralyd er en overlegen billeddannelsesmodalitet . Ultralyd muliggør visualisering af larverne på et tidligt tidspunkt, og selv når den typiske “udstansede” læsion ikke er til stede . Dette er især relevant hos vores patient, da der var foretaget et snit på en anden institution inden præsentationen, hvilket forvrængede læsionens udseende. Generelt er ultralyd effektiv til at skelne mellem abscess og andre årsager til hovedbundslæsioner, herunder myiasis, og muliggør visualisering af larvebevægelse i realtid . Det er endda blevet foreslået, at larvestadiet kan identificeres under ultralyd af dem med kendskab til bot fly livscyklus .

når behandlingen af myiasis er identificeret, består den i at udvinde botfly-larverne. Da de fleste læger i USA ikke er bekendt med myiasis, er kirurgisk ekstraktion, som det blev gjort hos vores patient, det mest almindeligt anvendte middel til at løse botflue-infektioner rapporteret i litteraturen . Enkel ekstraktion gennem den centrale pore bør ikke forsøges, da botflylarven bruger en række rygsøjler til at forankre sig på plads . Hvis kirurgisk ekstraktion vælges, påføres en lokalbedøvelse (typisk lidokain), som ofte lammer larven, og der laves et lille snit, hvorefter larverne kan fjernes ved hjælp af pincet .

efter skikke hos beboere i botfly-endemiske regioner kan botfly-larver alternativt fjernes uden behov for invasiv kirurgisk indgreb . Enkel fjernelse af larven kan opnås ved at dække den centrale pore med vaselin, bivoks, neglelak, rå kød eller tyggegummi og derved fratage larven ilt . Efter et par timer vil botfly-larven stikke ud gennem sårstedet på jagt efter luft, på hvilket tidspunkt den kan ekstraheres ved hjælp af pincet. Der kan også påføres let tryk omkring sårstedet for at hjælpe med at udvise larven . Hvis larven kvæles inden ekstrudering gennem såret, kan det være nødvendigt med kirurgisk indgreb for at udtrække den for at forhindre sekundær infektion . I vores patient, selvom råolie blev påført stedet, foreslår vi, at der ikke er nok tid til at tillade larven at udsætte sig tilstrækkeligt til at muliggøre ekstraktion.

efter kirurgisk ekstraktion skal såret altid rengøres grundigt, debrideres af ethvert nekrotisk væv og lukkes. Rollen af behandling med antibiotika efter ekstraktion diskuteres, men synes ikke at være rutinemæssigt nødvendig . Sjældent opstår sekundære infektioner, især hvis kun delvis ekstraktion af larven opnås . Hvis infektion opstår, er Ivermectin den valgte behandling. Af interesse identificerede en sagsrapport udvindingen af en D. hominis larve uden behov for kirurgisk udskæring efter en enkelt dosis ivermectin og er en interessant vej til fremtidig forskning . Efter fjernelse forsvinder læsioner typisk inden for få dage til uger uden følger .

diagnosen kutan myiasis er vigtig at overveje hos pædiatriske patienter, der har kutane læsioner, der ligner en abscess, med en historie med nylig rejse til bot fly endemiske områder. Generelt er klinisk mistanke om myiasis hos pædiatriske patienter i USA lav, fordi: (i) botfly er ikke en endemisk art og uden en specifik historie med rejse til et endemisk område (dvs.(Ii) præsentationen varierer markant i størrelse og placering af læsioner og tilknyttede symptomer, og (iii) baseret på litteraturgennemgangen ser tilstanden hos børn ud til at være meget sjældnere end hos voksne.