af Jim Paoletti, Bs Pharmacy, FAARM, FIACP – direktør for uddannelse | Magt2practice

kontinuerlig menstruationsstrøm er et problem, som du kan støde på med nogle peri-menopausale patienter. Det skyldes for meget spredning fra virkningen af østrogen på livmoderen sammenlignet med manglende virkning af progesteron. Almindelige årsager er lav progesteronproduktion, høj østrogenproduktion, eksponering for fremmedhad og andre østrogenlignende stoffer og mangel på tilstrækkelig østrogenmetabolisme og eliminering. Alle årsager skal vurderes og behandles. Mere alvorlige årsager, såsom en mulig endokrin tumor, bør først udelukkes.

hovedproblemet er hos patienter, der oplever kontinuerlig blødning, der forekommer i mange dage eller muligvis endda en måned eller to.

højdosis progesteron kan være nødvendigt midlertidigt.

tilføjelse af progesteron ved normale fysiologiske doser kan i tilstrækkelig grad løse problemet og kontrollere blødningen. Men når det ikke gør det, kan en høj dosis progesteron være berettiget. 400mg oral progesteron SR (sammensat) dagligt, og nogle gange højere, er blevet forsøgt at stoppe blødning. Lejlighedsvis fungerer det godt, og den vigtigste bivirkning er døsighed. Når blødningen er kontrolleret, doseres progesteron cyklisk ved normale fysiologiske doser.

overvej syntetisk progesteron i dette tilfælde.

selvom jeg generelt ikke foreslår brugen af syntetiske progestiner, er ukontrolleret blødning en situation, hvor det kan være berettiget at anvende sådanne midler. Progestiner har faktisk en stærkere virkning på livmoderen end naturlig progesteron. De kan bruges i en konisk tidsplan, der reducerer dosis over 30 dage, og derefter kan naturlig progesteron initieres, når blødningen er kontrolleret.

her er Aygestin taper, der blev foreslået af en af mine Ob-Gyn funktionelle medicin mentorer, Dr Jack Monaco:

• Aygestin 5 mg tabletter, #50
• tag 4 tabletter dagligt i 4 dage efterfulgt af 3 tabletter dagligt i 3 dage, derefter 2 tabletter dagligt i 2 dage og til sidst en tablet dagligt i 21 dage.

dette stopper livmoderblødning inden for 1-2 dage eller to… hun får derefter en tilbagetrækningsblødning 2-5 dage efter indtagelse af den sidste tablet. Progesteron kan doseres ved 200 mg SR orale kapsler startende på dag 12 i hver efterfølgende cyklus i 14 dage. Dette regulerer oftest patienten. Fortsæt denne cykliske dosering, indtil patienten ikke har nogen abstinensblødning i mindst 2 måneder i træk.

manglende oplevelse af tilbagetrækning 2 måneder i træk indikerer, at de sandsynligvis er menopausale (ikke nok østrogen til at prime endometrium), og progesteron kan doseres dagligt sammen med østrogen efter behov.

Peri-overgangsalderen eller overgangsalderen? Prøv Progesteronudfordringen for at finde ud af det.

et problem, der til tider er forvirrende, er at afgøre, om en ny patient stadig er i peri-overgangsalderen eller er menopausal. Østrogenniveauer svinger dramatisk i slutningen af peri-overgangsalderen, og amenorrhea kan forekomme uregelmæssigt.

hvis patienten har haft flere cykler af amenorrhea, snarere end at kontrollere FSH/LH, som reguleres af inhibin mere end østrogen, kan du prøve en “progesteronudfordring.”

• lad patienten tage progesteron 200 mg (sammensat SR eller IR Prometrium fungerer begge) dagligt i 10 dage.
• hvis der ikke er nogen tilbagetrækning, er de sandsynligvis menopausale, og din diskussion af hendes behov for hormonerstatningsterapi kan baseres på det.

relateret læsning: Sådan testes for en kvindes Hormonbehov

om forfatteren

Jim Paoletti, BS Pharmacy, faarfm, fiacp

Jim Paoletti er direktør for uddannelse ved magt2practice og en klinisk konsulent med over 30 års erfaring med at skabe og bruge bio-identiske hormonterapier i både detailapotek og klinisk praksis.

Jim er Diplomat i funktionel medicin ud over at være et tidligere fakultetsmedlem for Fællesskabet for funktionel medicin. Jim er også forfatter til bogen “En praktiserende Guide til fysiologisk bioidentisk hormonbalance.”på anvender han sin rigdom af viden og erfaring ved at være vært for live hjemmesider og skabe nyttigt indhold, såsom blogs, podcasts og kliniske supportværktøjer.