kvinder står over for vanskelige valg, når de beslutter, om de skal fortsætte psykiatrisk medicin under graviditeten eller ej. I mange år har vi typisk anbefalet de ældre antidepressiva, herunder selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer eller SSRI ‘ er som f.eks.

efterhånden som tiden er gået, har vi set flere kvinder tage nogle af disse nyere (men ikke så nye længere) antidepressiva, og denne stigning i brugen har bidraget til en øget viden om reproduktiv sikkerhed. Cymbalta (mærkenavn Cymbalta) bruges i stigende grad som en førstelinjebehandling til kvinder med svær depression, især hvis der er comorbid fibromyalgi eller neuropatisk smerte. Duloksetin er også effektiv til behandling af angstlidelser, som er almindelige blandt kvinder i den fødedygtige alder. I betragtning af dens effektivitet for en bred vifte af psykiatriske lidelser er dens anvendelse vokset betydeligt, siden den blev frigivet i 2004.

vi rapporterede sidst om brugen af duloksetin under graviditet i 2015. Siden da er der ikke offentliggjort nye rapporter vedrørende reproduktionssikkerheden af duloksetin. Imidlertid, vi har en rimelig mængde data om brugen af duloksetin under graviditet, kommer fra samlede data indsamlet i store kohortestudier.

Ved hjælp af Prisma-retningslinjen for systematiske anmeldelser udførte forfatterne en systematisk søgning efter risikoen for større medfødte misdannelser efter eksponering for duloksetin i første trimester. Otte kohortestudier blev identificeret, herunder i alt 668 spædbørn eksponeret for duloksetin.

forskere analyserede data fra 668 spædbørn og observerede 16 større misdannelser (2,33%), hvilket resulterede i et relativt risikoestimat på 0,80 (95% konfidensinterval på 0,46-1,29). Forskerne havde ikke en specifik ueksponeret kontrolgruppe, men de estimerede relativ risiko ved hjælp af en referenceværdi på 3% for forekomsten af større misdannelser i den generelle befolkning.

på baggrund af disse data synes eksponering for duloksetin i første trimester ikke at øge risikoen for større misdannelser. Antallet af eksponeringer er dog om den lille side (668) sammenlignet med de tusindvis af eksponeringer, vi har for nogle af de ældre SSRI ‘ er. Med hensyn til brugen af duloksetin under graviditet, det kommer ned til personlige præferencer og en vurdering af risikoen for sygdom tilbagefald i indstillingen af en medicin skifte. Nogle kvinder kan vælge at skifte til en anden medicin og føle sig mere behagelige at bruge en medicin, der har eksisteret i længere tid. Andre ønsker måske ikke at foretage ændringer, fordi de har det godt og anerkender, at skift til en anden medicin kan øge deres risiko for tilbagefald.

den nederste linje: Vi har mere information, og det er en god ting. Det er dog aldrig let at træffe beslutninger om brug af medicin under graviditet.

for kvinder, der i øjeblikket tager eller planlægger at tage antidepressiva (og anden medicin) under graviditet, overveje at deltage i National Pregnancy Registry for Psychiatric Medicines. Det Nationale Graviditetsregister for psykiatriske lægemidler er dedikeret til at evaluere sikkerheden ved psykiatriske lægemidler såsom antidepressiva, ADHD-medicin og atypiske antipsykotika, som mange kvinder tager under graviditeten for at behandle en bred vifte af humør, angst, udøvende funktion eller psykiatriske lidelser. Målet med dette register er at indsamle oplysninger om sikkerheden af disse lægemidler under graviditet, da de nuværende data er begrænsede.

Ruta Nonacs, MD PhD

Lassen D, Ennis SN, Damkier P. First-trimester pregnancy exposure to venlafaxine or duloxetine and risk of major congenital malformations: a systematic review. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2015 Oct 5.