Hidradenitis suppurativa (HS) er en kronisk inflammatorisk hudsygdom, der har en social og psykosocial indvirkning på patienter med hudfarve.1 Det er kendetegnet ved tilbagevendende abscesser, dræning af sinuskanaler og ardannelse i de intertriginøse hudfoldninger. Læsionerne er vanskelige at behandle og til stede med betydelig frustration for både patienter og læger. Selvom nuværende behandlingsstiger kan forsinke procedurer og kirurgisk indgreb,1 Nogle mener, at kirurgi bør introduceres tidligere i HS-ledelse.2 i denne artikel gennemgår vi de nuværende procedurer til styring af HS, herunder kryoinsufflation, snit og dræning, deroofing, hudvævsbesparende udskæring med elektrokirurgisk skrælning og bred kirurgisk udskæring sammen med forskellige lukningsteknikker.

Cryoinsufflation

først beskrevet i 2014 er cryoinsufflation en ny metode til behandling af sinuskanaler.3 læsioner identificeres oprindeligt ved fysisk undersøgelse. Før proceduren administreres lokalbedøvelse til læsionen.3 en 21-gauge nål er monteret på en kryokirurgisk enhed og indsat i åbningen af sinuskanalen. Flydende nitrogen sprøjtes ind i kanalen i 5 sekunder efterfulgt af en 3 sekunders pause; processen gentages 3 gange. Patienter vender tilbage til behandlingssessioner månedligt, indtil tarmkanalen er udslettet. Denne procedure blev først udført på 2 patienter med tilfredsstillende resultater.3

siden den oprindelige rapport foretog efterforskerne 2 Ændringer for at forfine proceduren.4 først skal systemiske antibiotika ordineres 2 måneder før proceduren for at rydde sinuskanalerne for infektion. Desuden anbefales en 21-gauge, olivenspidset kanyle i stedet for en 21-gauge nål for at mindske risikoen for bivirkninger såsom luftemboli.4

snit og dræning

snit og dræning giver hurtig smertelindring for spændte svingende abscesser, men gentagelse er almindelig, og proceduromkostningerne er høje.5 til dræning administreres bred periferisk lokalbedøvelse efterfulgt af snit.6 Pus elimineres ved hjælp af digitalt tryk eller saltvandsskylninger.2 Efter eliminering af pus kan såret muligvis have brug for gasbindpakning eller placering af en væge i et par dage.6 den generelle opfattelse er, at snit og dræning om nødvendigt skal bruges til hurtigt at lindre patientens smerte; andre kirurgiske muligheder bør dog overvejes, hvis patienten har haft flere snit-og dræningsprocedurer.7 i øjeblikket er der ingen randomiserede kontrollerede forsøg (RCT ‘ er) på snit-og dræningsprocedurer i HS-abscesser.

deroofing

i 1959 beskrev Mullins et al8 først deroofing-proceduren, som blev raffineret for at bevare gulvet i sinuskanalen i 1980 ‘ erne.9,10 Culp10 og brun et AL9 teoretiserede, at bevarelse af det udsatte gulv i sinuskanalen tillod epitelcellerne fra svedkirtler og hårfollikelrester hurtigt at reepithelialisere såret. I 2010 udførte van Der See et al11 en prospektiv undersøgelse af 88 deroofede læsioner, hvor efterforskerne fjernede keratinøst affald og epitelrester af gulvet på grund af bekymring for gentagelse i dette område, hvis vævene forblev. Kun 17% (15/88) af læsionerne gentog sig ved en median opfølgning på 34 måneder.11

i Hurley fase i eller II HS forbliver deroofing den primære procedure for vedvarende knuder og sinuskanaler.2 læsionen identificeres ved fysisk undersøgelse, og lokalbedøvelse administreres først til området omkring læsionen og derefter til selve læsionen.11 en stump sonde bruges til at identificere åbninger og søge efter forbindende fistler. Efter at have defineret sinuskanalen fjernes taget og vingerne skabt af snittet.11,12 materialet på gulvet i kanalen skrabes væk, og såret overlades til at heles ved sekundær intention.11 generelt heles deroofede læsioner med kosmetisk acceptable ar. Vi har brugt denne procedure i hudfarvepatienter med gode resultater og ingen problemer med helbredelse. Kontrollerede forsøg med langvarig opfølgning mangler i denne population.

Hudvævsbesparende udskæring med elektrokirurgisk skrælning

hudvævsbesparende udskæring med elektrokirurgisk skrælning blev først introduceret i 2015.13 Blok et al14 beskrev proceduren som et lovende alternativ til bred kirurgisk udskæring for Hurley fase II eller III HS. Proceduren sparer sundt væv, mens det fuldstændigt fjerner læsionsvæv, hvilket fører til hurtig sårheling, fremragende kosmese og en lav risiko for kontrakturer2,14; gentagelseshastigheder er dog højere end dem, der ses ved bred kirurgisk udskæring.15 der er ingen kendte RCT ‘ er med langvarig opfølgning for HS-patienter behandlet med hudvævsbesparende udskæring med elektrokirurgisk skrælning.

proceduren udføres typisk under generel anæstesi.14 for det første palperes sinuskanalen ved fysisk undersøgelse og undersøges for at afgrænse omfanget af kanalen. Dernæst skæres tagets tag elektrokirurgisk med en trådsløjfespids koblet til en elektrokirurgisk generator.14 på hinanden følgende tangentielle udskæringer foretages, indtil gulvet i sinuskanalen er nået. Processen med at incisere sinuskanaler efterfulgt af tangentiel afskalning af væv fortsætter, indtil hele området er fri for læsions-og fibrotisk væv. Sårmargenerne undersøges for tilstedeværelsen og efterfølgende fjernelse af resterende sinuskanaler. Endelig bruges den elektrokirurgiske generator til at opnå hæmostase, steroider injiceres for at forhindre dannelse af hypergranulationsvæv, og såret overlades til at heles ved sekundær intention.14 efter intervention ser tilbagefaldshastigheder ud til at svare til bred kirurgisk udskæring.13,14