Slyngerelaterede komplikationer

ekstrudering og Erosion

slyngerelaterede komplikationer varierer med slyngens materialesammensætning. Mens kirurgi med færdigpakkede syntetiske slynger er forbundet med en hurtigere bedring, kortere driftstid, kortere hospitalsophold og lavere urinretention sammenlignet med autologe rectus fasciale slynger, er syntetiske slynger forbundet med vaginal ekstrudering og urethral erosionshastigheder, der er 10 gange højere end satserne for organiske slynger.

Urethral erosion (Figur 1) skyldes sandsynligvis placering af slyngen dybt i den periurethrale fascia, for tæt på det urethrale svampede væv eller slimhinde eller fra overdreven spænding i slyngen, der forårsager iskæmisk nekrose. Intraoperativ cystourethroskopi er altid indikeret for at udelukke urethral eller blæreperforering, uanset om slyngen placeres gennem en retropubisk eller en transobturator tilgang.

i løbet af de sidste 5 år er polypropylen fremkommet som det mest anvendte slyngemateriale. Kadaverisk fascia og svinekønstransplantater har tendens til at være mindre holdbare og er forbundet med mindre forudsigelige kliniske resultater end syntetiske slynger. PTFE (polytetrafluorethylen), silikone og polyester slynger fører til uacceptabelt høje hastigheder af vaginal ekstrudering og urethral erosion, typisk større end 5%. Polypropylen har på den anden side mange af de ønskelige egenskaber ved et slyngemateriale; det er holdbart, ikke-inflammatorisk og befordrende for vævsindvækst.

med monofilamentvævede polypropylenslynger forekommer vaginal ekstrudering eller urethral erosion med en hastighed på cirka 1% i de fleste moderne serier. Andre syntetiske stoffer, såsom PTFE, polyester, eller silikone, har højere erosions-og ekstruderingshastigheder, der spænder fra 4% til 30%.

flere faktorer bidrager til den brede vifte af erosions-og ekstruderingshastigheder, herunder operativ teknik, implantatets størrelse og specifikke egenskaber ved slyngematerialet, såsom porestørrelse, stivhed, elasticitet og grundlæggende vævskompatibilitet. Placering af slyngen i et plan for tæt på urinrøret eller tilstedeværelsen af utilstrækkelig vaginalvævsdækning, dårlig vaskularitet i vaginalvæv eller bakteriel infektion sekundært til et drænet hæmatom eller udsåning af masken kan føre til tidlig slyngeerosion eller ekstrudering. Grundlæggende uforenelighed mellem slynge og værten kan føre til mere forsinket erosion eller ekstrudering, godt efter den sædvanlige tid til fuldstændig sårheling. Faste og overdrevent vævede materialer er forbundet med en højere komplikationsrate end maskerede slynger, sandsynligvis på grund af de mindre eller fraværende porer. Fastgørelse af slyngen til en mobil struktur såsom rectus-kappen (i modsætning til den faste skindben) kan også hæmme vævsindvækst ved at tillade bevægelse og kronisk irritation, hvilket fører til sinusdannelse og erosion. Tilsvarende kan et stift transplantat muligvis ikke være i overensstemmelse med det omgivende værtsvæv, hvilket yderligere forstyrrer vævsindvækst.

nyere, syntetiske slynger med smallere bredder og adskillige mellemrum som TVT (spændingsfri vaginal tape ) og SPARC Luth (AMS, Minnetonka, MN) er blevet ganske populære; de er dog ikke fri for risikoen for urethral erosion og vaginal ekstrudering. Selvom de fleste erosioner og ekstruderinger fra TVT-og SPARC-kursprocedurer rapporteres som små serier eller sagsrapporter, synes sådanne komplikationer at være ret sjældne på trods af mere end 600.000 tilfælde udført over hele verden. De lave hastigheder af urethral erosion og vaginal ekstrudering skyldes sandsynligvis de gunstige egenskaber ved det løst vævede polypropylenbånd. En løs fibervæv med porer > 80 liter i diameter tillader teoretisk passage af makrofager og vævsindvækst, hvorved integration af transplantatet i det omgivende væv.

styring af Erosion

håndtering af urethral erosion afhænger af det anvendte slyngemateriale. Ved syntetisk slyngeerosion er fuldstændig fjernelse af slyngen og ethvert permanent suturmateriale nødvendigt, men fjernelse af knogleanker er ikke nødvendig, medmindre patienten har osteomyelitis. Urinrørsdefekten skal lukkes over et kateter, og den periurethrale fascia skal tilnærmes igen med placering af et labialt fedttransplantat, hvis reparationen er svag. I sådanne tilfælde bør urethralkateteret forblive på plads i 2 uger. Sandsynligheden for postoperativ inkontinens hos patienter varierer fra 44% Til 83%. Samtidig bjærgning anti-inkontinenskirurgi bør udføres med forsigtighed, da risikoen for tilbagevendende urethral erosion er særlig høj. Desuden skal man sørge for at inspicere for blæreerosion, hvilket ofte viser indkapsling (figur 2). Hvis slyngematerialet er inkorporeret i blærevæggen og ikke let kan fjernes, kan delvis cystektomi med total udskæring af det fremmede materiale være nødvendigt.

mens erosion med organiske slynger er 15 gange mindre tilbøjelige til at forekomme end med syntetiske materialer, forekommer sådanne komplikationer. Hos patienter med organisk slyngeerosion, snit eller delvis udskæring af slyngen er en flerlags urethral lukning normalt tilstrækkelig til at rette op på problemet.

Knogleankre

det er uklart, om brugen af knogleankre under transvaginal kirurgi er forbundet med en forhøjet risiko for knoglekomplikationer. Gruppen fra Cedars Sinai Medical Center rapporterer en forekomst af osteitis pubis på 0,45% og ingen tilfælde af osteomyelitis ved brug af transvaginale knogleankre hos 440 patienter. Andre rapporter fra ekspertisecentre inkluderer en fra den nordvestlige Universitetsgruppe med en forekomst af osteitis på 0,4% og en forekomst af osteomyelitis på 1,3% hos patienter, der har knogleankre placeret på tidspunktet for slyngeoperation. En gruppe fra Cleveland Clinic rapporterede, at osteomyelitis og osteitis pubis forekom hos patienter, der fik knogleankre på tidspunktet for slyngeoperation med en hastighed på mindre end 1%.