en typisk CTG-udgang for en kvinde, der ikke er i arbejde. A: føtal hjerterytme; B: indikator, der viser bevægelser, der mærkes af mor (udløst ved at trykke på en knap); C: føtal bevægelse; d: livmoderkontraktioner

i USA sponsorerede Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development et værksted til udvikling af en standardiseret nomenklatur til brug ved fortolkning af Intrapartum føtal hjerterytme og livmoderkontraktionsmønstre. Denne nomenklatur er blevet vedtaget af Foreningen for kvinders sundhed, obstetriske og neonatale sygeplejersker (AHEONN), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) og Society for Maternal-Fetal Medicine.Royal College of Obstetricians and Gynecologists og Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada har også offentliggjort konsensuserklæringer om standardiseret nomenklatur for føtal hjertefrekvensmønstre.

fortolkning af en CTG-sporing kræver både kvalitativ og kvantitativ beskrivelse af:

• livmoderaktivitet (sammentrækninger)
• baseline fetal heart rate (FHR)
• baseline FHR variabilitet
• tilstedeværelse af accelerationer
• periodiske eller episodiske decelerationer
• ændringer eller tendenser i FHR-mønstre over tid

uterin activityEdit

Der er flere faktorer, der anvendes til vurdering af livmoderaktivitet.

• frekvens: mængden af tid mellem starten af en sammentrækning til starten af den næste sammentrækning.
• varighed: mængden af tid fra starten af en sammentrækning til slutningen af den samme sammentrækning.
• Hviletone: et mål for, hvor afslappet livmoderen er mellem sammentrækninger. Ved ekstern overvågning kræver dette brug af palpation for at bestemme relativ styrke. Med en IUPC bestemmes dette ved at vurdere det faktiske tryk som tegnet på papiret.
• Interval: mængden af tid mellem slutningen af en sammentrækning til begyndelsen af den næste sammentrækning.NICHD-nomenklaturen definerer livmoderaktivitet ved at kvantificere antallet af sammentrækninger, der er til stede i et 10-minutters vindue, i gennemsnit over 30 minutter. Uterin aktivitet kan defineres som:
  • Normal: 5 eller færre sammentrækninger på 10 minutter, i gennemsnit over et 30-minutters vindue
  • uterin tachysystol: mere end 5 sammentrækninger på 10 minutter, i gennemsnit over et 30-minutters vindue

  baseline føtal hjertefrekvenredit

  NICHD-nomenklaturen definerer baseline føtal hjertefrekvens som:

  “baseline-FHR bestemmes ved at tilnærme den gennemsnitlige FHR afrundet til trin på 5 slag pr.minut (bpm) i et 10-minutters vindue, eksklusive accelerationer og decelerationer og perioder med markant FHR-variabilitet (større end 25 BPM). Der skal være mindst 2 minutters identificerbare basissegmenter (ikke nødvendigvis sammenhængende) i ethvert 10-minutters vindue, ellers er basislinjen for den periode ubestemt. I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt at henvise til det foregående 10-minutters vindue til bestemmelse af basislinjen. En unormal baseline kaldes bradykardi, når baseline FHR er mindre end 110 bpm; det kaldes takykardi, når baseline FHR er større end 160 bpm.”

  baseline FHR variabilitetredit

  moderat baseline føtal hjertefrekvensvariation afspejler levering af ilt til fostrets centralnervesystem. Dens tilstedeværelse er betryggende ved at forudsige et fravær af metabolisk acidæmi og hypoksisk skade på fosteret på det tidspunkt, det observeres. I modsætning, tilstedeværelsen af minimal baseline FHR-variabilitet, eller et fravær af FHR-variabilitet, forudsiger ikke pålideligt føtal acidæmi eller hypoksi; mangel på moderat baseline FHR-variabilitet kan være et resultat af føtal søvncyklus, medicin, ekstrem prematuritet, medfødte anomalier, eller allerede eksisterende neurologisk skade. Desuden er øget (eller markeret) FHR-variabilitet ved baseline (se afsnittene “Siksakmønster” og “Saltmønster” nedenfor) forbundet med ugunstige foster-og neonatale resultater. Baseret på varigheden af ændringen er øget (dvs.markeret) baseline variabilitet opdelt i to termer: siksag mønster og saltatorisk mønster af FHR. NICHD-nomenklaturen definerer baseline FHR-variabilitet som:

  baseline FHR variabilitet bestemmes i en 10-minutters vindue, eksklusive accelerationer og decelerationer. Baseline FHR variabilitet er defineret som udsving i baseline FHR, der er uregelmæssig i amplitude og frekvens. Fluktuationerne kvantificeres visuelt som amplituden af top-til-trough i slag pr. Desuden er baseline FHR-variabiliteten kategoriseret efter den kvantificerede amplitude som:

  • fraværende – målbart
  • Minimal – større end målbart, men 5 eller færre slag i minuttet
  • moderat – 6-25 slag i minuttet
  • markeret – 25 eller flere slag i minuttet

  siksak mønster af føtal hjertefrekvensrediger

  en siksak mønster af føtal hjertefrekvens (FHR) er defineret som FHR baseline amplitude ændringer på mere end 25 slag i minuttet (BPM) med en minimumsvarighed på 2 minutter og maksimalt 30 minutter. Ifølge en anden undersøgelse er selv en >1 min varighed af siksag-mønsteret forbundet med en øget risiko for ugunstige neonatale resultater. På trods af lighederne i form af FHR-mønstrene skelnes siksag-mønsteret fra saltmønsteret ved dets varighed. Ifølge International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO) defineres et saltmønster som FHR baseline amplitude ændringer på mere end 25 bpm med varigheder af >30 minutter. I en nyligt offentliggjort stor obstetrisk kohortestudie af siksag mønster i næsten 5.000 sigt leverancer i Helsinki University Central Hospital, Tarvonen et al. (2020) rapporterede: “Siksag-mønster og sene decelerationer af FHR var forbundet med ledningsblodsyreæmi, lave Apgar-score, behov for intubation og genoplivning, NICU-optagelse og neonatal hypoglykæmi i løbet af de første 24 timer efter fødslen.”Desuden” Siksakmønsteret går forud for sene decelerationer, og det faktum, at normalt FHR-mønster går forud for Siksag-mønsteret i de fleste tilfælde antyder, at Siksag-mønsteret er et tidligt tegn på føtal hypoksi, hvilket understreger dets kliniske betydning.”

  Saltatorisk mønster af føtal hjertefrekvensedit

  et saltatorisk mønster af føtal hjertefrekvens er defineret i kardiotokografi (CTG) retningslinjer af FIGO som føtal hjertefrekvens (FHR) baseline amplitude ændringer på mere end 25 slag pr.minut (bpm) med en varighed på>30 minutter.

  i en undersøgelse fra 1992 blev saltmønsteret FHR defineret af O ‘ Brien-Abel og Benedetti som “Etal hjerte baseline amplitude ændringer på mere end 25 bpm med en oscillerende frekvens på mere end 6 pr.minut i en minimumsvarighed på 1 minut”. Patofysiologien af saltmønsteret er ikke kendt. Det har været forbundet med hurtigt fremadskridende hypoksi, for eksempel på grund af en navlestrengskomprimering, og det antages at være forårsaget af en ustabilitet i det føtale centralnervesystem.

  i en undersøgelse foretaget af Nunes et al. (2014) var fire saltmønstre i CTG, der oversteg 20 minutter i de sidste 30 minutter før fødslen, forbundet med føtal metabolisk acidose. Ifølge denne undersøgelse er saltmønster en relativt sjælden tilstand; kun fire tilfælde blev fundet fra tre store databaser.

  i en undersøgelse foretaget af Tarvonen et al. (2019) blev det påvist, at forekomsten af saltmønster (allerede med en minimumsvarighed på 2 minutter) i CTG-sporinger under fødslen var forbundet med føtal hypoksi indikeret ved høje navlevene (UV) blod erythropoietin (EPO) niveauer og navlestrengsarterie (UA) blodacidose ved fødslen hos humane fostre. Da saltmønstre gik forud for sene decelerationer af føtal hjertefrekvens (FHR) i de fleste tilfælde, saltmønster synes at være et tidligt tegn på føtal hypoksi. Ifølge forfatterne giver bevidstheden om dette fødselslæger og jordemødre tid til at intensivere elektronisk føtal overvågning og planlægge mulige indgreb, før føtal asfyksi opstår.

  Accelerationredit

  NICHD-nomenklaturen definerer en acceleration som en visuelt tilsyneladende abrupt stigning i føtal hjertefrekvens. En abrupt stigning defineres som en stigning fra begyndelsen af acceleration til toppen i 30 sekunder eller mindre. For at blive kaldt en acceleration skal toppen være mindst 15 bpm, og accelerationen skal vare mindst 15 sekunder fra starten for at vende tilbage til baseline.En forlænget acceleration er større end 2 minutter, men mindre end 10 minutter i varighed, mens en acceleration, der varer 10 minutter eller mere, defineres som en baseline-ændring. Før 32 ugers drægtighed defineres accelerationer som at have en top på mindst 10 bpm og en varighed på mindst 10 sekunder.

  periodisk eller episodisk decelerationredit

  periodisk refererer til decelerationer, der er forbundet med sammentrækninger; episodisk henviser til dem, der ikke er forbundet med sammentrækninger. Der er fire typer decelerationer som defineret i NICHD-nomenklaturen, som alle vurderes visuelt.

  • tidlige decelerationer: et resultat af øget vagal tone på grund af kompression af føtalhovedet under sammentrækninger. Overvågning viser normalt et symmetrisk, gradvist fald og vender tilbage til baseline af FHR, som er forbundet med en livmoderkontraktion. En ‘gradvis’ deceleration har en tid fra start til nadir på 30 sekunder eller mere. Tidlige decelerationer begynder og slutter på omtrent samme tid som sammentrækninger, og det lave punkt af føtal hjertefrekvens forekommer ved toppen af sammentrækningen.
  • sene decelerationer: et resultat af placentainsufficiens, som kan resultere i føtal nød. Overvågning viser normalt symmetrisk gradvist fald og vender tilbage til baseline af føtal hjertefrekvens i forbindelse med en livmoderkontraktion. En ‘gradvis’ deceleration har en begyndelse til nadir på 30 sekunder eller mere. I modsætning til tidlig deceleration forekommer lavpunktet for føtal hjerterytme efter toppen af sammentrækningen og vender tilbage til baseline, efter at sammentrækningen er afsluttet.
  • Variable decelerationer: generelt et resultat af navlestrengskomprimering, og sammentrækninger kan yderligere komprimere en ledning, når den vikles rundt om halsen eller under fostrets skulder. De er defineret som pludselige fald i føtal hjertefrekvens, med mindre end 30 sekunder fra begyndelsen af faldet til nadir af puls. Faldet i FHR er mindst 15 slag i minuttet, der varer mindst 15 sekunder, men mindre end 2 minutter. Når variable decelerationer er forbundet med livmoderkontraktioner, varierer deres begyndelse, dybde og varighed ofte med successive livmoderkontraktioner.
  • forlænget deceleration: et fald i FHR fra baseline på mindst 15 bpm, der varer mindst 2 minutter, men mindre end 10 minutter. En deceleration på mindst 10 minutter er en baseline ændring.

  derudover kan decelerationer være tilbagevendende eller intermitterende baseret på deres frekvens (mere eller mindre end 50% af tiden) inden for et 20 minutters vindue.

  FHR-mønsterklassificeringredit

  før 2008 blev føtal hjertefrekvens klassificeret som enten “betryggende” eller “ikke-forsikring”. NICHD-arbejdsgruppen foreslog terminologi for et tredelt system til erstatning for de ældre, udefinerede udtryk.

  • kategori i (Normal): Sporinger med alle disse fund til stede er stærkt forudsigelige for normal føtal syre-base status på observationstidspunktet, og fosteret kan følges på en standard måde:
    • Baseline rate 110-160 bpm,
    • moderat variabilitet,
    • fravær af sene eller variable decelerationer,
    • tidlige decelerationer og accelerationer er muligvis ikke til stede.
  • kategori II (ubestemt): sporing er ikke forudsigelig for unormal føtal syre-base status. Evaluering og fortsat overvågning og revurdering er angivet.
    • bradykardi med normal baseline-variabilitet
    • takykardi
    • Minimal eller markant baseline-variabilitet af FHR
    • accelerationer: fravær af inducerede accelerationer efter føtal stimulering
    • periodiske eller episodiske decelerationer: længere end 2 minutter, men kortere end 10 minutter; tilbagevendende sene decelerationer med moderat baseline-variabilitet
    • Variable decelerationer med andre egenskaber, såsom langsom tilbagevenden til baseline, overskridelser af “skuldre” set (humps på enten side af deceleration)
  • kategori III (unormal): Sporing er forudsigelig for unormal føtal syre-base status på observationstidspunktet; dette kræver hurtig evaluering og styring.
    • fravær af baseline-variabilitet med tilbagevendende sene/variable decelerationer eller bradykardi; eller
    • sinusformet føtal hjerterytme.

  opdateret 2015 Figo intrapartum Fetal Monitoring GuidelinesEdit

  FIGO har for nylig ændret retningslinjerne for intrapartum føtal overvågning og foreslår følgende fortolkning:

  • Normal: ingen hypoksi eller acidose; ingen intervention nødvendig for at forbedre føtal iltningstilstand.
    • Baseline 110-160 BPM
    • variabilitet 5-25 bpm
    • ingen gentagne decelerationer (decelerationer er defineret som gentagne, når de er forbundet med >50% sammentrækninger)
  • mistænkelig: lav sandsynlighed for hypoksi/acidose, garanterer handling for at korrigere reversible årsager, hvis de identificeres, tæt overvågning eller supplerende metoder.
    • mangler mindst et kendetegn ved normalitet, men uden patologiske træk.
  • patologisk: Høj sandsynlighed for hypoksi/acidose, kræver øjeblikkelig handling for at korrigere reversible årsager, supplerende metoder, eller hvis dette ikke er muligt fremskynde levering. I akutte situationer skal levering ske straks.
    • Baseline <100 bpm
    • reduceret eller øget variabilitet eller sinusformet mønster
    • gentagne sene eller forlængede decelerationer for >30 min, eller >20 min, hvis reduceret variabilitet (decelerationer defineres som gentagne, når de er forbundet med >50% sammentrækninger)
    • deceleration >5 minutter