introduktion

højstrøms nasal kanyle iltbehandling (HFNC) er en innovativ åndedrætsstøtte til kritisk syge patienter med akut hypoksemisk respirationssvigt . Desuden antydede nylige undersøgelser, at HFNC er effektiv hos hyperkapniske patienter med en stabil status . Dens effektivitet hos patienter med forskellige sværhedsgrader har lettet brugen i flere områder af hospitalet (nødsituationer, kritiske områder, afdeling…) og der er allerede erfaringer med brugen derhjemme . Det består i administration af en gasstrøm, der overstiger patientens maksimale inspirationsstrøm, over 30 L/min hos voksne, opvarmet til 37 liter og med en fugtighed på 100% . Selvom HFNC ikke er et mekanisk ventilationssystem, betragtes det mere og mere som et åndedrætsstøttesystem .

hfnc ‘ s virkningsmekanismer er flere, hvilket fremhæver dets evne til at øge alveolær rekruttering, forbedre ventilationsmønsteret, generere et positivt udåndingstryk (PEEP) og producere CO2-udvaskning i død rum . Ved at give gassen indåndet ved 37 liter og 100% fugtighed tolereres HFNC bedre og mere behageligt for patienten . Det er bevist, at når patienten trækker vejret med en lukket mund, optimeres det opnåede tryk, hvilket maksimerer CO2-vaskeeffekten i det døde rum, hvis patienten trækker vejret med en åben mund . Disse hfnc-effekter har placeret denne terapi i den første behandlingslinje af patienter med hypoksemisk respirationssvigt og som et hovedalternativ hos patienter med hyperkapnisk respirationssvigt, når de ikke tåler ikke-invasiv ventilation (NIV), afviser den eller er kontraindiceret, og når NIV mislykkes hos patienter, der ikke er datterselskab af intubation og invasiv ventilation .

beviset for hfnc-brug hos voksne er steget eksponentielt år efter år siden offentliggørelsen af den første undersøgelse i 2008 . Nogle forfattere har henvist til de negative virkninger, der kan opstå, når vi bruger HFNC og dens begrænsninger . Der er dog adskillige aspekter, som vi bør overveje, når vi ordinerer denne behandling, og som ikke er dokumenteret i litteraturen til dato. Det faktum, at patienten til sidst modtager terapien gennem en næsekanyle, betyder ikke, at patienten ikke er kritisk eller ikke kræver overvågning . Vi bør ikke bagatellisere hfnc-terapi. I en taskforce, der blev udført af internationale Højstrømsnetværksmedlemmer i Madrid, blev de ting, der skulle tages i betragtning, når en patient blev sat på HFNC, behandlet. Mange af kommentarerne heri er resultatet af erfaringerne fra Task Force-medlemmer. Vi vil hovedsageligt henvise til Airvo 2-enheden (Fisher & Paykel, Auckland, Ny Sjælland), fordi det er den mest anvendte enhed i vores daglige praksis inden for hospitalisering og nødfaciliteter, der også bruges i kritiske områder. Den integrerede strømningsgenerator leverer et bredt strømningsområde (10-60 L/min for voksne patienter), og der kræves ingen vægluft i AIRVO 2. Højstrømsenhederne, der genererer strømmen gennem ilt-og luftindtag til væggen, såsom Opti-strømmen (Fisher & Paykel, Auckland, Ny Sjælland), kan udgøre væsentligt forskellige problemer ved ikke at integrere turbine, selvom mange af kommentarerne her er anvendelige.

Vi vil gennemgå de vigtigste aspekter at overveje og potentielle problemer, som vi kan finde, når vi bruger HFNC (tabel 1). Vi vil diskutere aspekterne relateret til enheden, iltning, befugtning, slanger, næsekanyle, alarmer og endelig dem, der er relateret til den patient, der modtager behandlingen.

aspekter relateret til enheden

dette, som synes indlysende, er et meget vigtigt aspekt. Det passende valg af strømmen og FiO2, som patienten har brug for, er nøglen til at nå det foreslåede mål.

-strøm: Det er blevet anbefalet i litteraturen at starte med lave strømme (30-35 L/min) og at gå op som tolereret af patienten . Imidlertid, Mauri, et al. har vist, at strømmen, der opnår størst effekt på hfnc ‘ s virkningsmekanismer, er 60 L/min. Det vil sige, hvis vi ønsker at optimere den alveolære rekruttering, CO2-udvaskningen i det døde rum, PEEP eller faldet i luftvejsmodstande, skal vi anvende 60 L/min, især i situationer med akut respirationssvigt, hvor det vigtigste er Forbedre patienten så hurtigt som muligt. Disse forfattere anbefaler altid, at hvis patienten tolererer det, skal vi starte behandlingen ved 60 L/min.

-FiO2: et andet vigtigt aspekt er passende regulering af FiO2. HFNC er ikke strengt et nyt iltterapisystem . Selvom navnet kan fremkalde misforståelser, er administration af høj strømning ikke synonymt med administration af en høj FiO2. Airvo 2-turbinen kan for eksempel generere 60 L/min strøm, selvom vi ikke tilføjer ilt til kredsløbet. Derfor kan vi anvende hfnc sikkert hos hypoksaemiske og hyperkapniske patienter efter internationale anbefalinger for at opnå SpO2 på 94-98% hos førstnævnte og 88-92% hos patienter med risiko for hyperkapnisk svigt og justere en korrekt FiO2 .

PaO2/FiO2 fortolkning

et problem, der skal tages i betragtning hos kritisk syge patienter, er, hvordan man fortolker PaO2 / FiO2-vurderingen, fordi der ikke er nogen information om det virkelige kig, som HFNC kan generere. I klassificeringen af Berlin er akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) klassificeret som mild, moderat og svær afhængigt af graden af hypoksæmi (PaO2/FiO2) præsenteret med et minimum kig på 5 cm vand. Ved ikke at kende den virkelige PEEP opnået i HFNC, kan vi lave fejl, når vi klassificerer patienten med ARDS og mærker patienter med milde ARDS som mere alvorlige.

Start af behandlingen

Vi bør ikke placere patienten på hfnc-behandling umiddelbart efter tænding af enheden. Når vi samler udstyret og tænder det, skal vi vente et par minutter, indtil enheden når den programmerede temperatur og graden af befugtning. Dens umiddelbare anvendelse kan forårsage ubehag for patienten, som begynder at modtage en høj strøm af kold og tør gas. Dette kan være grunden til, at han ikke tolererer teknikken.

ventilationsåbninger åbenhed

Vi bør ikke blokere eller indsætte noget inde i ventilationsåbningerne. Airvo 2 integrerer en turbine, der er ansvarlig for at generere den valgte strømning. Rumluften kommer ind gennem en efterfølgende ventilationsåbning, der skal være åben og ren. Det er en fejl at dække det med klude, håndklæder eller gasbind, eller at placere udstyret fast på væggen eller til sengen. Disse målinger gælder for luftindtaget af alle højstrømsanordninger.

filterrensning

filteret skal være rent, og vi skal respektere producentens vedligeholdelsesprogram og således undgå fejl i luftindtaget til turbinen på grund af obstruktion. Når dette sker, kan udstyret muligvis ikke nå den programmerede strømning, med den tilsvarende alarm vises (Figur 1).

desinfektion

udstyret skal desinficeres efter brug med hver patient. Til dette leverer producenten et specielt rør, der, når det er placeret korrekt, aktiverer en nedtælling på en time, når enheden tændes, som automatisk slukker, når den er desinficeret (figur 2). Den forkerte placering af røret eller ikke-desinfektion af udstyret efter dets brug er fejl, som vi skal undgå.

mangel på internt batteri

Vi bør ikke stole på, når vi bruger HFNC, men frem for alt bør vi være meget forsigtige hos kritiske patienter. Hos disse patienter kan et fald i strømforsyningen forårsage et alvorligt helbredsproblem. Fraværet af et batteri forhindrer enheden i at blive brugt i patientens bevægelser på hospitalet (for eksempel radiologi), medmindre den er tilsluttet et eksternt batteri. Desuden kan patienter ikke gå på toilettet, medmindre de afbryder behandlingen, hvilket ikke altid er muligt. Det er noget, vi skal overveje, hvis patienten ikke kan stoppe behandlingen. Kommende versioner af Airvo vil omfatte internt batteri omgå dette problem.

aspekter relateret til iltning

ved anvendelse af HFNC skal vi vælge strømmen og FiO2 krævet af patienten. O2-indtaget af Airvo 2 er placeret på højre side af enheden. Dette har ikke en blander, men informerer FiO2 om, at vi administrerer patienten i henhold til strømmen af O2, som vi leverer. O2 kan komme fra en konventionel strømningsmåler, anbefales, når vi ønsker lav FiO2, som det er tilfældet med hyperkapniske patienter. Det kan også komme fra et højstrømsmåler med direkte indtag til væggen, anbefales til patienter, der kræver høj FiO2. Vi bør ikke glemme i dette tilfælde, tilslut højstrømsmåleren til O2-udløbet på Airvo 2, en fejl, som vi engang har set, og som får ikke til at opnå den ønskede FiO2 på trods af at øge strømmen i strømningsmåleren (figur 3).

FiO2 forsinkelse

når iltniveauet justeres fra kilden, kan det tage et par minutter, indtil den korrekte FiO2 vises på enhedens display.

Indstillinger for intern alarmmenu

Airvo 2 har en intern menu, hvor vi kan vælge temperatur -, strømnings-og FiO2-alarmer. For eksempel, hvis vi ikke ønsker, at en bestemt FiO2 overskrides, kan vi vælge den fra menuen inde. Hver gang denne FiO2 er nået, lyder en høj FiO2 alarm. Du bør tænke på denne mulighed, hvis enhedens alarm lyder gentagne gange, og alt fungerer tilsyneladende normalt. Hvis dette sker, skal du ændre tærsklen for det. Et andet aspekt relateret til FiO2-alarmen er, at den ikke kan annulleres fuldstændigt, idet den er dens grænser 21 og 100%. Når vi ønsker at styre en FiO2 på 100%, lyder alarmen kontinuerligt. Det anbefales at opretholde en FiO2 lavere end 100% for at undgå denne alarm.

justering af strømningsmåler

når vi afbryder patienten fra HFNC, midlertidigt eller permanent, bør vi ikke glemme at forbinde den konventionelle iltterapimodalitet, som vi ønsker at opretholde (nasal kanyle, venturi-maske, O2 fastgjort til ventilator…) til den korrekte strømningsmåler. Nogle gange har vi flere O2-udgange på væggen, og vi kan sætte patienten forbundet til en, der ikke fungerer (figur 4).

ingen rygning

endelig skal der som enhver enhed, der bruger ilt, udvises forsigtighed med risiko for brand. Det er unødvendigt at sige, at hverken sundhedspersonale eller patienter bør ryge i nærværelse af en patient med HFNC.

aspekter relateret til befugtning

højstrømsudstyr kræver vand til befugtning af åndedrætsgassen. Vandet skal være sterilt vand eller vand til indånding. Saline-eller glukoseopløsninger bør ikke anvendes og dermed undgå beskadigelse af enheden (producentens anbefaling).

plastposer

det anbefales at bruge plastposer i stedet for glasflasker. Sidstnævnte kan generere afbrydelser i befugterbeholderens påfyldningskredsløb på grund af overfladespændingsfænomener, hvilket ville give anledning til specifikke alarmer (producentens anbefaling).

hætte

det er vigtigt at holde hætten, der følger med Airvo 2-forbrugsstofferne ved siden af forbindelsen med vandposen, åben for at undgå vakuumfænomener inde i posen og hindre fyldningen af befugterkammeret. Hvis vi arbejder med andre producenter, skal vi overholde de etablerede anbefalinger for at undgå dette problem.

undgå, at enheden løber tør for vand

Vi bør undgå, at enheden løber tør for vand, udskifte posen, når det er nødvendigt, og være opmærksom på mulige forhindringer i kredsløbet.

permeabelt kredsløb

i denne henseende er det vigtigt at samle forbrugselementerne på en rigtig måde for at give stabilitet til forbindelsen af vandindløbsrøret i befugterkammeret og for at undgå uønskede forhindringer, der forhindrer fyldningen af kammeret (figur 5).

aspekter relateret til slangen

røret på højstrømsanordningen indeholder et gasvarmesystem inde i det for at undgå kondensfænomener. Dette opnås generelt med en elektrisk modstand. Vi bør kontrollere, at det fungerer korrekt, og at den korrekte temperatur opretholdes i røret. I tilfælde af brud eller beskadigelse i rørvarmesystemet, som kan forekomme hos patienter med langvarig brug af HFNC, skal vi fortsætte med at udskifte det.

rørbrud

Vi skal også være opmærksomme på udseendet af pauser i røret, hvilket ville generere en uønsket lækage.

Rørposition

det er meget vigtigt, at slangen altid er under patienten. På denne måde undgår vi, at vandkondensation, hvis det opstår, kan komme ind i luftvejene. Desuden forhindrer vi trykskader i næseslimhinden og forhindringer af strømmen, sekundært til uønsket øvre trækkraft af nasekanylen.

Rørvægt

det er nødvendigt at undgå, at rørets vægt falder på næsekanylen. Vi bør forhindre, at den hænger mellem enheden og patientens ansigt ved hjælp af de ankerstykker, som producenten leverer til tøjet eller lagnerne, og frigør patienten for denne vægt. Som regel er det vigtigt at tage de nødvendige forholdsregler, så slangen er ikke et ubehag for patienten.

aspekter relateret til nasale kanyler

nasale kanyler er et meget vigtigt stykke i HFNC-terapien. De er det element, der kontakter patienten og skal tillade levering af programmeret strømning. Der er forskellige størrelser, der er godkendt af producenten til at generere næsestrøm i henhold til reduktionen af radius i kredsløbet, der opstår, når man passerer fra røret til kanylerne. De tryk, der opnås ved administration af HFNC, afhænger af to faktorer: strømmen og størrelsen af næsekanylen . Det er blevet påvist, at når vi bruger større nasale kanyler, er okklusionen af næsepassagerne større, og der opnås højere tryk i næsesvælget. Tværtimod, når vi bruger kanyler, der lukker mindre end 50% af næseborene, er det opnåede tryk lavere. Jo mindre sektionen af næsekanylen er, desto større er det tryk, der nås i næsesvælget (tryk, der skal holdes konstant, forenklet Bernoulli-princippet), og at dette også afhænger af selve nasopharynks anatomi . Vi bør vælge den korrekte nasalkanyle til vores patienter baseret på tolerance og mål.

passende kanyler

næsekanylen skal være egnet og anbefalet af producenten til dit udstyr. Nogle gange er nasale kanyler ikke kompatible med røret, og vi kan se, hvordan læger har brugt klæbebånd til at slutte sig til dem.

Kanyleplacering

dårlig placering kan forårsage blokering af kanylen, hvis dens spids kommer i kontakt med næseslimhinden eller skader på grund af gnidning eller decubitus. Dette kan være en årsag til patientklager, blødning eller alarmsignal på grund af kanyleobstruktion.

tilstrækkelig nasal hygiejne

det skal tages i betragtning, at patienten i HFNC forsynes med en befugtet og varm gas. Dette kan forårsage vasodilatation af næseslimhinden og problemer med rigeligt slim eller vandig rhinitis, hvilket kan kompromittere tolerancen og effektiviteten af teknikken. Det er vigtigt at opretholde en tilstrækkelig næsehygiejne med periodisk rengøring af slim eller endda at skulle bruge topiske kortikosteroider til at kontrollere rhinitis, hvis det ser ud. Næseslim kan forårsage blokering af kanylen.

sele

næsekanylerne har en pude til forbedring af patientens komfort og er fastgjort til patientens hoved med en sele. Ligesom ikke-invasiv ventilation, når hfnc-terapi forlænges i længere perioder, er det muligt, at decubitus-sår genereres inde i næsehulen, i det okkipitale område eller i auricleen. Dette kan være vigtigt, hvis patienten præsenterer abnormiteter eller tidligere operationer i ansigt, næse eller luftveje, der forhindrer korrekt justering af næsekanylen. Vi bør være opmærksomme på dette mulige problem og forhindre det med passende handlinger på selen og næsekanylernes position, selvom det er nødvendigt at bruge hyperilt fedtsyrer i decubitusområderne.

Indstilling af intern alarmmenu

som vi har sagt, indeholder Airvo 2 en intern menu, hvor vi kan vælge temperatur, FiO2 og strømningsgrænser, hvilket får alarmen til at slukke, hvis de overskrides. Det er vigtigt at kontrollere disse grænser, hvis alarmer udløses af overskud eller mangel på disse variabler.

alarmidentifikation

enhederne kan udsende alarmer for ikke at være i stand til at nå den foreskrevne strømning eller temperatur på grund af mangel på vand i befugterkammeret på grund af overskydende eller defekt af FiO2 eller strømning på grund af lækage og intern svigt, hovedsageligt. Hvis nogen af disse alarmer vises, skal alle ovennævnte aspekter kontrolleres, indtil årsagen til alarmerne er fundet.

aspekter relateret til patienten

HFNC anvendes hovedsageligt til patienter, der lider af akut respirationssvigt. Dette er patienter med øget åndedrætsarbejde og dyspnø. Selvom HFNC leverer en høj, befugtet og opvarmet strømning, er dette ikke altid en fordel. Patienten beklager undertiden at have modtaget meget varme og luftstrøm, der oprindeligt generer ham. I Task Force-medlemmets erfaring er de mest almindelige klager over patienter følgende:

1.Næse: for meget pres, hvad mishager og irriterer næseborene. Forstyrrelser, der kan forværres, hvis rhinitis, næseslim eller næseblod forekommer som beskrevet ovenfor.

2.Paradoksal kvælning: Patienten kan paradoksalt nok henvise til” kvælning ” på grund af den intense ankomst af konstant luft forbundet med vanskeligheder med udløb på grund af dens modstand mod luftstrøm.

3.Brysttryk: i samme forstand er der patienter, der oplever ubehag på grund af brysttryk.

4.Forståelse af højstrømsterapi: patienten forstår ikke begrebet højstrømsterapi, fordi han mener, at behandlingen ikke er nyttig, hvis luften kommer ud gennem munden. Betydningen af ordentlig sundhedsuddannelse er også afgørende i højstrømsterapi.

5.Mobilitet: Anden klage, som også forekommer med NIV, er behovet for konstant at være forbundet med denne behandling. Det vil sige, der er en begrænsning, når patienten ønsker at bevæge sig, herunder at gå på toilettet, forværre deres livskvalitet og mindske deres autonomi.

6.Støj: som en ekstern enhed, der genererer en høj strømning, forårsager det en støj, der kan være irriterende, især hvis vi lægger høj O2-strømning i strømningsmeteret, hvilket er ubehageligt for patienten. Kubo, et al. , har vist, at støjniveauet for HFNC/Venturi kunne reduceres ved at fastgøre et indsugningsfilter.

7.Klaustrofobi: nogle patienter klager over klaustrofobi.

8.Intolerance: sammen kan det ske, at patienten på grund af de tidligere udsatte grunde præsenterer intolerance og afviser teknikken.

9.Pneumothoraks: HFNC bør ikke anvendes, hvis ubehandlet pneumothoraks. Risikoen for barotrauma er sandsynligvis lavere med HFNC end ved ikke-invasiv ventilation eller mekanisk ventilation efter endotracheal intubation. Hfnc ‘ s rolle i udviklingen af pneumothoraks er vanskelig at bestemme, og de få rapporterede tilfælde er relateret til postoperative patienter uden at være i stand til at afgøre, om typen af patient kunne være den sande determinant for denne komplikation . Tværtimod har HFNC vist sig at være nyttigt hos patienter med pneumotoraks . Som ved ikke-invasiv ventilation bør HFNC ikke anvendes til patienter med ubehandlet pneumotoraks.

Resume

afslutningsvis er hfnc-terapi ikke så enkel som det ser ud til, og mange ting skal tages i betragtning, når vi lægger en patient på denne terapi. Vi skal være opmærksomme på aspekter relateret til enheden, iltning, befugtning, slanger, næsekanyle, alarmer og endelig dem, der er relateret til den patient, der modtager behandlingen. Vi kan være foran en enhed med den nyeste teknologi, men det kan mislykkes. Som vi kan se, er HFNC ikke kun en enhed til at tænde og slukke. Uddannelse af sundhedspersonale er afgørende for at sikre korrekt brug af teknikken og patientsikkerheden. Tilpasning og træning er også nødvendig for patienten og plejeren i tilfælde af langvarig hfnc-recept. Denne gennemgang sigter mod at fremhæve nogle af de utallige aspekter, som vi ikke bør glemme, når vi behandler patienter med HFNC og har interesse i klinisk praksis. Træning er nødvendig, fordi djævelen er i detaljerne.

interessekonflikt

forfattere erklærer ikke har nogen interessekonflikt relateret til offentliggørelsen af dette manuskript. De har ikke modtaget noget beløb, og har ikke noget tilskud eller sponsor til at skrive det.

1. Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR (2010) iltbehandling med høj strømning ved akut respirationssvigt. Respir Pleje 55: 408-413.
2. Frat JP, Thille av, Mercat a, Girault C, Ragot S, et al. (2015) ilt med høj strøm gennem nasal kanyle ved akut hypoksemisk respirationssvigt. N Engl J Med 372: 2185-2196.
3. Roca O, hernia G, D. LS, Carratal Jm, Gutierres R (2016) nuværende bevis for effektiviteten af opvarmet og befugtet nasalkanylstøttende terapi med høj strømning hos voksne patienter med respirationssvigt. Crit Pleje 20: 109.B, Messika J, Bertrand F, Hurel D, Leon R, et al. (2011) gavnlige virkninger af befugtet nasal ilt med høj strømning hos patienter med kritisk pleje: en prospektiv pilotundersøgelse. Intensiv Pleje Med 37: 1780-1786.B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D (2012) virkning af iltbehandling med høj strømning af næsekanyle på intensivafdelingspatienter med akut respirationssvigt: en prospektiv observationsundersøgelse. J Crit Pleje 27: 324.
4. br Larunlich J, K Larshler M, Virts H (2016) Nasal højstrøm forbedrer ventilationen hos patienter med KOL. Int J Chron Hindre Pulmonon Dis 11: 1077-1085.
5. br Krirunlich J, Seyfarth HJ, Vift h (2015) Nasal højstrøm versus ikke-invasiv ventilation i stabil hyperkapnisk KOL: en foreløbig rapport. Multidicip Respir Med 10: 27.
6. Fricke K, Tatkov S, Domanski U, Franke KJ, Nilius G (2016) Nasal højstrøm reducerer hypercapnia ved clearance af anatomisk dødt rum hos en KOL-patient. Respir Med Sag Rep 19: 115-117.
7. Sotello D, Orellana-Barrios M, Rivas M, Nugent K (2015) næsekanyle med høj strømning til iltning: en revision af dens anvendelse på et tertiært plejesygehus. Er J Med Sci 350: 308-312.
8. D Lobato s, Mayoralas Alises s (2016) nye tilgange til behandling af respirationssvigt: højstrømsterapi. Med Clin (Barc) 147: 397-398.Storgaard LH, Hockey HU, Laursen BS, Viinreich UM (2018) langtidsvirkninger af iltberiget næsekanylbehandling med høj strømning hos KOL-patienter med kronisk hypoksemisk respirationssvigt. Praktikant J KOL 13: 1195-1205.
9. Gotera C, D Lobato s, Pinto T, JC (2013) klinisk evidens for iltbehandling med høj strømning og aktiv befugtning hos voksne. Rev Port Pneumol 19: 217-227.
10. Schimd F, Olberts DM, Ballmann M (2017) anvendelse af højstrøms nasalkanyle (HFNC) som åndedrætsstøtte i neonatale og pædiatriske intensivafdelinger i Tyskland-en landsdækkende undersøgelse. Respir Med 131: 210-214.Okuda M, Tanaka N, Naito K, Kumada T, Fukuda K, et al. (2017) evaluering ved forskellige metoder til den fysiologiske mekanisme af en højstrøms nasalkanyle (HFNC) hos raske frivillige. BMJ Åben Resp Res 4: e000200.
11. Roberts CD, OECKLER RA (2015) et skeptisk perspektiv på næsekanyle med høj strømning i behandlingen af akut hypoksemisk respirationssvigt. Respir Pleje 60: 1522-1525.
12. Onodera Y, Akimoto R, Susuki H, Okada M, Nakane M, et al. (2018) et næsekanylsystem med høj strømning med relativt lav strømning vasker effektivt CO2 ud af det anatomiske døde rum i en sofistikeret åndedrætsmodel lavet af en 3d-printer. Intensiv Pleje Med Eksp 6: 7.ls, Alonso JM, Carratal Jm, Mayoralas S (2017) højstrøm nasal ilt er ikke en iltterapi enhed. Rev Port Pneumol 23: 51-52.
13. Leeies M, Flynn E, Turgeon AF, Paunovic B, Lou H, et al. (2017) ilt med høj strømning via nasekanyler hos patienter med akut respirationssvigt: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Systematik Anmeldelser 6: 202.
14. Calvano TP, Sill JM, Kemp KR, Chung KK (2008) brug af et iltforsyningssystem med høj strømning hos en kritisk syg patient med demens. Respir Pleje 53: 1739-1743.
15. Baudin F, Gagnon S, Crulli B, F, Jouvet P, et al. (2016) modaliteter og komplikationer forbundet med brugen af næsekanyle med høj strømning: erfaring med en pædiatrisk ICU. Respir Pleje 61: 1305-1310.
16. D Curratas-Lobato S, Alises SM (2015) højstrøms nasalkanyle kan bruges uden for ICU. Bryst 148: e127.
17. Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS (2015) opvarmet befugtet højstrøm nasal ilt hos voksne: virkningsmekanismer og kliniske implikationer. Bryst 148: 253-261.
18. Mauri T, Alban L, Turrini C, Cambiaghi B, Carleso E, et al. (2017) Optimal støtte ved højstrøms nasekanyle ved akut hypoksemisk respirationssvigt: effekter af stigende strømningshastigheder. Intensiv Pleje Med 43: 1453-1463.
19. Maury E, Alves M, Big liter N (2016) iltbehandling med høj strømningskanyle: mere end en højere mængde iltforsyning. J Thorac Dis 8: E1296-E1300.Davidson AC, Banham S, Elliott M, Kennedy D, Gelder C, et al. (2016) BTS / ICS retningslinje for ventilationsstyring af akut hyperkapnisk respirationssvigt hos voksne. Brystkasse 71: 1-35.Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Fan E, et al. (2012) akut respiratorisk nødsyndrom: berlin-definitionen. JAMA 307: 2526-2533.Moore CP, Caillibotte G, Finlay HH, Martin AR (2017) korrelation af nasal kanyleudløbsområde med høj strømning med gasafstand og tryk i voksne øvre luftvejsreplikater. Clin Biomech.
20. Hoffman S, Terrell N, Driscoll C, Davis N (2016) virkning af højstrøms nasal kanyle brug på neonatale respiratoriske støttemønstre og opholdets længde. Respiratorisk Pleje 61: 1299-1304.
21. https://www.internationalhighflownetwork.com/blog/aclarando-conceptos-en-terapia-de-alto-flujo-por-c%C3%A1nulas-nasales-tafcn-flujo-caudal-velocidad.
22. Kubo T, Nakajima H, Shimoda R, Seo T, Kanno Y, et al. (2018) støjeksponering fra iltbehandling med høj strømning af nasal kanyle: en bænkundersøgelse om støjreduktion. Respir Pleje 63: 267-273.
23. Hegde s, Prodhan P (2013) alvorligt luftlækagesyndrom, der komplicerer nasal kanyleterapi med høj strømning: en rapport om 3 tilfælde. Pædiatri 131: e939-e944.
24. Fung RC, Yip AY (2013) HHHFNC med iltbehandling som behandling for pneumothoraks hos en patient med spinal muskelatrofi type I. J Ped Respirol Crit Care 9: 6-9.