af Narda Robinson, DO, DVM

veterinærmedicin oplever et kulturskift i behandlingen af rygmarvsskade og disksygdom. Med flere dyrlæger, der inkorporerer integrerende fysiske medicinbehandlinger (dvs.akupunktur, laserterapi og rehabilitering) i deres praksis, kan standarderne for pleje af rygmarvsskade meget vel ændre sig. Forskning illustrerer, at standardmetoderne for kirurgi, burstøtte eller steroider ikke længere har et bundsolid greb som de bedste eller eneste muligheder.

Cage rest, for eksempel, har ingen beviser til fordel, men tilfalder beviser mod. Dette inkluderer den fysiske (for ikke at nævne mentale og følelsesmæssige) forringelse, der er forårsaget af at bo i en lille kasse med lidt bevægelse eller frihed dag efter dag.1

som anført af forfatterne af et nyligt papir om immobilisering i paraplegik, “mekanisk belastning og bevægelse er afgørende for opretholdelsen af integriteten af skeletvæv, herunder artikulære strukturer og brusk. Langvarig immobilisering efter rygmarvsskade (SCI) er blevet foreslået at være en årsag til kontrakturer, periartikulær osteoporose, heterotopisk ossifikation, slidgigt og periartikulære bindevævsændringer. Ledbrusk i nedre ekstremitet har brug for noget regime med fælles belastning og bevægelse for at opretholde dets oprindelige fysiske og biokemiske egenskaber.”2

Når mere bliver kendt om ulemperne ved tvungen stilhed, hvorfor fortsætter vi med at forhindre hunde i at drage fordel af assisterede stande og langsom, omhyggelig gang? Vi bør helt sikkert være i stand til at overvåge og modulere deres træning med tilstrækkelig tilsyn og instruktion til at holde dem i bevægelse og stærke, mens de heler.

og så er der kirurgi. Er det virkelig så vigtigt at skynde en “ned hund” i kirurgi, især når hun eller han har mistet smertefølelse? En nyligt offentliggjort multicenter, prospektiv kohortestudie undersøgte de mest alvorligt ramte personer (dvs.dem, der havde mistet smerteopfattelse) og fandt ud af, at “umiddelbarhed ved kirurgisk behandling ikke havde nogen åbenbar tilknytning til resultatet.”

denne erklæring står i skarp modsætning til det dogme, der ofte undervises og gentages for klienter i dag—at forfølgelse af operation med lidt forsinkelse vil give de bedste resultater.

forfatterne fortsatte: “Vigtigst af alt fandt vi ingen beviser til støtte for forestillingen om, at de to faktorer, som dyrlæger formodentlig har mest kontrol over (forsinkelser mellem indtræden af paraplegi og spinal dekompressionskirurgi eller administration af kortikosteroidlægemidler) havde en effekt på prognosen inden for tre måneders periode. Mest overraskende blev der ikke opnået noget bevis, der tyder på en dårligere prognose i 48 timer efter paraplegi-indtræden end prognosen for hunde, hvor den havde været fraværende i 48 timer.”

disse resultater skal hjælpe med at lindre nogle af de anden gætte af praktikere, der tilbyder integrativ fysisk medicin og passende medicinsk støtte som en første linje tilgang.3

mens kirurgi kan fjerne kompression på kort sigt, inducerer det sit eget traume, smerte og risiko for ikke at virke. Hvad med neurobeskyttende methylprednisolon natriumsuccinat og polyethylenglycol? Et nyligt placebokontrolleret, prospektivt, randomiseret klinisk forsøg ” viste ikke en fordel ved behandling af akut, svær thoracolumbar intervertebral disk herniation, når det blev brugt som supplerende medicinsk behandling administreret til hunde, der præsenterede inden for 24 timer efter lammelsens begyndelse.”4

en anden overvejelse

måske mangler disse tilgange noget. Måske overser de kroppens medfødte evne til at komme sig, især når de hjælpes af akupunktur og laserterapi.

Vi ved, at et af de mest dødelige aspekter af nervekompression indebærer mangel på ilt fra nedsat blodgennemstrømning. Desuden er den neurologiske prognose for bedring efter SCI sandsynligvis “stærkt påvirket af den nøjagtige karakter af den initierende skade.”5 som sådan kunne omhyggeligt forbedring af kredsløbsforsyningen tænkes at behandle en af de vigtigste vektorer af neuronal død direkte og specifikt.

hvilke fysiske medicinforanstaltninger forbedrer blodgennemstrømningen til centralnervesystemet? Akupunktur6, 7 og foto (lys) terapi.8 Desuden,ved at en af de initierende faktorer for disksygdom involverer cirkulationsinsufficiens til rygsøjlen, 9 opretholdelse af sund blodgennemstrømning til ryggen med proaktive behandlinger, der fanger problemer tidligt konceptuelt, kan reducere risikoen for inter-vertebral disksygdom (IVDD).men akupunktur og laserterapi tilbyder meget mere end kredsløbsforbedring, og deres værdi for patienter med disksygdom og rygmarvsskade er blevet gennemgået i tidligere kolonner.10-12 kort sagt overlapper de fysiologiske virkninger af begge behandlinger hinanden og inkluderer modulering af endogene biologiske mediatorer såsom vækstfaktorer, neurotransmittere, neurotrophiner og cytokiner.13,14

se inde

endelig ser vi meget entusiasme blandt både forskere og offentligheden om at bruge stamceller til at rette ødelagte kropsdele.15 mens meget håb kører på implanterede stamceller og pletter efter traumatisk rygmarvsskade, vi overser måske en vigtig naturressource: det centrale nervesystems egne stamceller – ingen høst, ingen dyrkning og ingen implantering nødvendig.hvad akupunktur kan gøre er at mobilisere disse endogene midler og drive dem til at differentiere, hvilket forbedrer spontan regenerering efter neurologisk skade.16 elektroakupunktur hæmmer proinflammatorisk cytokinekspression, inducerer neuronal stamcelleproliferation og differentiering og hæmmer kontrasten mellem neuronale stamceller i astrocytter.17

laserterapi har også potentialet til at fotoaktivere endogene molekyler for at stimulere værtsstamceller til at fremme vævsregenerering.18 kirurgi, steroider og sidder i et bur i ugevis gøre intet af dette.Panisset MG, Galea MP og El-Ansary D. svækker tidlig træning muskelatrofi eller knogletab efter rygmarvsskade? rygmarv. 2016;54:84-92.B, Demir Y, Osyoruk E, et al. Effekten af knæleddet belastning og immobilisering på lårbensbrusk tykkelse i paraplegics. rygmarv. 2015, 1-4.

Dr. Robinson, Dipl. ABMA, FAAMA, fører tilsyn med supplerende veterinæruddannelse ved Colorado State University og er Præsident og Administrerende Direktør for One-Health SIM Studio, et efteruddannelsesfirma i Fort Collins, Colo. Spaltisternes meninger afspejler ikke nødvendigvis nyhederne om veterinærpraksis.

oprindeligt offentliggjort i maj 2016-udgaven af veterinærpraksis nyheder. Nød du denne artikel? Tilmeld dig i dag!