siden 1977 har den føderale regering leveret en liste over udbydere, der er udelukket fra at modtage betalinger fra den føderale regering for at begå visse overtrædelser. I sin nuværende form er denne database kendt som listen over ekskluderede personer/enheder (LEIE) og administreres af Kontoret for Inspektørgeneral (OIG) ved Health and Human Services (HHS).

LEIE er en afgørende del af overholdelse for sundhedsorganisationer. OIG udsender dog ikke advarsler eller sender meddelelser om ekskluderede udbydere. Det påhviler organisationer at søge i databasen regelmæssigt for at bekræfte, at deres praktikere eller potentielle nye ansættelser ikke er på den.

Her er grunden til, at LEIE er vigtig for sundhedsudbydere, virkningerne af udelukkelser på enheder, enkeltpersoner og organisationer, hvilke undtagelser der gælder, og hvordan Verisys bruger LEIE som en del af et omfattende overholdelsesprogram for at beskytte din organisation mod monetært og omdømmeansvar.

Hvad er LEIE, og hvorfor er det vigtigt at søge i LEIE?

ifølge OIG giver listen over ekskluderede personer/enheder (LEIE) ” information til sundhedsindustrien, patienter og offentligheden om enkeltpersoner og enheder, der i øjeblikket er udelukket fra deltagelse i Medicare, Medicaid og alle andre føderale sundhedsprogrammer.”Enkeltpersoner og enheder fjernes fra listen, efter at de er blevet genindført.

det er enkelt at søge i LEIE; databasen, der kan hentes eller søges, opdateres månedligt på OIG ‘ s hjemmeside. OIG ‘ s hjemmeside indeholder også en bulletin, der giver vejledning til udbydere om omfanget og effekten af et udelukkelses-og betalingsforbud, bedste praksis for søgning i LEIE efter potentielle nye ansættelser og nuværende medarbejdere og entreprenører, og hvordan man selv afslører ansættelse eller kontrakt af en udelukket person.

den vigtigste grund til at søge i LEIE er at sikre, at potentielle ansættelser og nuværende medarbejdere ikke er på listen. Enheder eller enkeltpersoner på LEIE er underlagt visse civile og monetære sanktioner (CMP), og ansættelse eller fastholdelse af nogen på LEIE kan udsætte organisationen for disse CMP ‘ er. Udbydere kan være underlagt CMP, hvis de indgiver et krav til et føderalt sundhedsprogram enten direkte eller indirekte.

Derudover har mange udbydere, der er på LEIE, begået en form for svig, patientmisbrug eller forsømmelse, haft en forbrydelse for kontrollerede stoffer eller andre alvorlige lovovertrædelser. At have disse udbydere på personale udgør en alvorlig risiko for nuværende patienter og et ansvar for hele organisationen.

hvad er virkningerne af udelukkelse?

OIG vedtager to typer undtagelser: obligatorisk og permissiv. Obligatoriske udelukkelser håndhæves ved lov og kræver, at OIG udelukker en person eller enhed, når de dømmes for at begå forbrydelser — Medicare-eller Medicaid-svig, eller andre forbrydelser i forbindelse med statslige eller føderale sundhedsprogrammer; forbrydelser i forbindelse med kontrollerede stoffer; eller domme for forsømmelse eller misbrug af patienter. Tilladte udelukkelser giver OIG skøn over udelukkelser. De lovovertrædelser for eftergivende udelukkelser er på en forseelse niveau.

den mest grundlæggende effekt af en udelukkelse er nægtelse af betalinger fra et føderalt sundhedsprogram. Dette inkluderer ” alle varer eller tjenester, der er møbleret, bestilt eller ordineret af en ekskluderet person eller enhed.”Og dette forbud gælder for den udelukkede person, arbejdsgiveren eller enhver, der beskæftiger eller kontraherer dem, herunder et hospital eller en anden udbyder, uanset hvem der indgiver kravene.

er der undtagelser?

OIG giver begrænsede undtagelser. Den tidligere nævnte særlige bulletin giver vejledning til organisationer, der gerne vil ansætte eller ansætte udbydere, der er på udelukkelseslisten.disse undtagelser inkluderer føderale sundhedsprogrammer, der” ikke betaler direkte eller indirekte for de varer eller tjenester, der leveres af den udelukkede person”, og udbydere, der leverer varer eller tjenester specifikt til ikke-føderale modtagere af sundhedsprogrammet. I det væsentlige, så længe en udbyder ikke leverer tjenester eller genstande til et føderalt sundhedsprogram, og midlerne ikke overlapper hinanden, kan de anvendes uden at være underlagt CMP ‘ er.

dette kan være et vanskeligt landskab at navigere i, så der skal tages særlige forholdsregler, når man arbejder med ekskluderede enheder og udbydere.

OIG har også evnen til at give afkald på en persons eller enheds udelukkelse. Ifølge OIG:

en person eller enhed, der er udelukket i henhold til lovens afsnit 1128(a)(1), (a)(3) eller (a)(4), kan kun være berettiget til dispensation, når den udelukkede person eller enhed er den eneste samfundslæge eller den eneste kilde til væsentlige specialiserede tjenester i et samfund, og udelukkelsen vil pålægge modtagere en modgang (som defineret i lovens afsnit 1128a(i)(5)) i dette program. En person eller enhed, der er udelukket i henhold til lovens afsnit 1128(a)(2) som følge af en domfældelse relateret til patientmisbrug eller forsømmelse, er ikke berettiget til dispensation. Jf.42 CFR 1001.1801, litra A)-b).

kun en administrator af et føderalt sundhedsprogram kan anmode om dispensation. En udbyder eller enhed kan ikke anmode om en undtagelse for sig selv. OIG viser også de gældende undtagelser samt et brev, der beskriver omfanget af dispensationerne på deres hjemmeside.at ansætte eller indgå kontrakt med en person eller enhed på LEIE kan have alvorlige risici — både i penge og omdømme — for en organisation og de patienter, de tjener. Søgning i leie-databasen er ikke en engangsopgave og bør løbende overvåges og spores for at sikre overholdelse.

Verisys tilbyder det mest omfattende datasæt til screening og overvågning af sundhedsudbydere med løbende opdateringer. Verisys ‘ teams henter data fra mere end 5.000 datakilder og tilføjer cirka 75.000 poster til deres database månedligt. Med et login kan en organisation automatisere kontinuerlig overvågning og indstille alarmer for at modtage meddelelse om negativ handling, der påvirker en af dine udbydere.

og selvom OIG-udelukkelseslisten er vigtig, er det ikke en omfattende løsning til at søge efter svigagtige, voldelige og risikable udbydere. Verisys kontrollerer tusindvis af yderligere datakilder for at beskytte din organisation mod økonomisk og omdømmemæssig risiko og øge patientsikkerheden.

Written by Heather Lynn Gillman Director of Healthcare Communications Problem Solver. Designer. Wine Maker. Writer. Connect with Heather on LinkedIn