faktablad 403

Hvad er kunst?
Hvad er HIV livscyklus?
godkendte ARV-lægemidler
Hvordan bruges stofferne?
Hvad er lægemiddelresistens?
kan disse lægemidler helbrede AIDS?
Hvornår starter jeg?
hvilke lægemidler bruger jeg?
Hvad er det næste?

Hvad er kunst?
kunst er medicin, der behandler HIV. Stofferne dræber eller helbreder ikke virussen. Men når de tages i kombination, kan de forhindre virusets vækst. Når virussen er bremset, så er HIV-sygdom. Antiretrovirale lægemidler kaldes ARV. Kombination ARV terapi(cART) kaldes highly active ART (HAART).

Hvad er HIV livscyklus?
der er flere trin i HIV-livscyklussen. (Se faktaark 400 for et diagram.)
1.Fri virus cirkulerer i blodbanen.
2 .HIV binder sig til en celle.
3.HIV tømmer dets indhold i cellen.
4.HIV-genetisk materiale (RNA) bruges af revers transkriptase til at opbygge HIV-DNA.
5.HIV-DNA ‘ et indsættes i cellens kromosom ved hjælp af HIV-integrasen. Dette etablerer HIV-infektionen i cellen.
6.Når den inficerede celle reproducerer, aktiverer den HIV-DNA ‘ et, hvilket gør råmaterialet til nye HIV-vira.
7.Pakker af materiale til en ny virus kommer sammen.
8.Den umodne virus skubber ud af den inficerede celle i en proces kaldet “spirende.”
9.Den umodne virus bryder fri for den inficerede celle.
10.Den nye virus modnes: råmaterialerne skæres af proteasen og samles til en fungerende virus.

godkendte ARV-lægemidler
hver type eller “klasse” af ARV-lægemidler angriber HIV på en anden måde. Den første klasse af anti-HIV-lægemidler var nukleosid revers transkriptasehæmmere (også kaldet NRTI ‘ er eller “nukes”.) Disse lægemidler blokerer trin 4, hvor HIV-genetisk materiale bruges til at skabe DNA fra RNA. Følgende lægemidler i denne klasse anvendes:
•Zidovudine (Retrovir, AZT)
•Didanosine (Videx, Videx EC, ddI)
•Stavudine (Zerit, d4T)
•Lamivudine (Epivir, 3TC)
•Abacavir (Ziagen, ABC)
•Tenofovir, a nucleotide analog (Viread, TDF)
•Combivir (combination of zidovudine and lamivudine)
•Trizivir (combination of zidovudine, lamivudine and abacavir)
•Emtricitabine (Emtriva, FTC)
•Truvada (combination of emtricitabine and tenofovir)
•Epzicom (combination of abacavir and lamivudine)

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, also called non-nukes or NNRTIs, also block step 4 men på en anden måde. Fem er blevet godkendt:
•nevirapin (Viramune, NVP)
•delavirdin (Rescriptor, DLV)
•Efavirin (Sustiva eller Stocrin, EFV, også en del af Atripla)
•etravirin (Intelence, ETR)
• rilpivirin (Edurant, RPV, også en del af Complera eller Epivlera).

proteasehæmmere eller PIs-blokeringstrin 10, hvor råmaterialet til ny HIV-virus skæres i specifikke stykker. Ti proteasehæmmere er godkendt:
•Saquinavir (Invirase, SQV)
•Indinavir (Crixivan, IDV)
•Ritonavir (Norvir, RTV)
•Nelfinavir (Viracept, NFV)
•Amprenavir (Agenerase, APV)
•Lopinavir/ritonavir (Kaletra or Aluvia, LPV/RTV)
•Atazanavir (Reyataz, ATZ)
•Fosamprenavir (Lexiva, Telzir, FPV)
•Tipranavir (Aptivus, TPV)
•Darunavir (Prezista, DRV)

Entry inhibitors prevent HIV from entering a cell by blocking step 2 of the life cycle. Two drugs of this type have been approved:
•enfuvirtid (Fuseon, ENF, T-20)
* Maraviroc (Celsentri eller Celsentri, MVC)

hiv-integrasehæmmere forhindrer HIV i at indsætte sin genetiske kode i den humane celles kode i trin 5 i livscyklussen. De to lægemidler af denne type er:

•Raltegravir (Isentress, RAL)
•Elvitegravir (EVG, en del af kombinationen Stribild)
•Dolutegravir (Tivicay, DTG)

hvordan anvendes stofferne?
antiretrovirale lægemidler anvendes normalt i kombinationer af tre eller flere lægemidler fra mere end en klasse. Dette kaldes ” kombinationsterapi.”Kombinationsterapi hjælper med at forhindre lægemiddelresistens.

producenter af arv ‘ er forsøger fortsat at gøre deres medicin lettere at tage, og har kombineret nogle af dem til et enkelt tabletregime. Se faktaark 409 for mere information om kombinationsmedicin.

Hvad er lægemiddelresistens?
når HIV multipliceres, har mange af de nye kopier mutationer: de er lidt forskellige fra den oprindelige virus. Nogle mutante vira fortsætter med at formere sig, selv når du tager ARV-stoffer. Når dette sker, kan virussen udvikle resistens over for stoffet, og ART kan stoppe med at arbejde. Se faktaark 126 for mere information.

Hvis der kun anvendes et eller to ARV-lægemidler, er det let for virussen at udvikle resistens. Af denne grund anbefales det ikke at bruge kun et eller to lægemidler. Men hvis der anvendes to eller tre stoffer, ville en vellykket mutant være nødt til at “komme rundt” alle stofferne på samme tid. Brug af kombinationsterapi betyder, at det tager meget længere tid for resistens at udvikle sig.

kan disse stoffer helbrede AIDS?
arv ‘ er reducerer virusbelastningen, mængden af virus i blodbanen, men er ikke en kur. En blodprøve måler den virale belastning. Mennesker med uopdagelige virale belastninger forbliver sundere længere. De er også mindre tilbøjelige til at overføre HIV-infektion til andre.

nogle menneskers virale belastning er så lav, at den er “uopdagelig” ved viral belastningstest. Dette betyder ikke, at al virus er væk, og det betyder ikke, at en person er helbredt af HIV-infektion. Se faktaark 125 for mere information om viral belastning.

Hvornår starter jeg?
nuværende amerikanske retningslinjer siger, at alle, der er smittet med HIV, skal starte ARV-terapi. Se faktaark 404 for mere information om behandlingsretningslinjer. Dette er en vigtig beslutning, du bør diskutere med din sundhedspleje udbyder.

hvilke lægemidler bruger jeg?ARV-lægemidler vælges på baggrund af behandlingsretningslinjer, HIV-lægemiddelresistens, dit helbred (for eksempel nyre-eller leversygdom) og livsstilsfaktorer. Mens ARV-regimer normalt tolereres godt, kan hvert ARV-lægemiddel have bivirkninger. Nogle kan være alvorlige. Se faktabladet for hvert enkelt lægemiddel. Hver person er forskellig, og du og din sundhedsudbyder bliver nødt til at beslutte, hvilke lægemidler der skal bruges.

overholdelse af arv ‘ er er meget vigtigt for behandling til arbejde. Den virale belastningstest bruges til at se, om ARV-lægemidler fungerer.