baggrund: sænkning af tilbagetagelsesrater på hospitalet er blevet et primært mål for Centers for Medicare & Medicaid-tjenester, men undersøgelser af forholdet mellem overholdelse af de anbefalede hospitalsplejeprocesser og tilbagetagelsesrater har givet inkonsekvente og ufattelige resultater.
formål: For at undersøge sammenhængen mellem hospitalets præstationer på Medicares Hospital Sammenlign proceskvalitetsmål og 30-dages tilbagetagelsesrater for patienter med akut myokardieinfarkt (AMI), hjertesvigt og lungebetændelse og for dem, der gennemgår større operationer.
Design, indstilling og deltagere: vi vurderede hospitalets præstationer på procesmål ved hjælp af 2007 Hospital Inpatient Kvalitetsrapporteringsprogram. Procesforanstaltningerne for hver tilstand blev samlet i to separate mål: samlet mål (om) og passende Plejemål (ACM) score. Tilbagetagelsesrater blev beregnet ved hjælp af Medicare-krav.
hovedresultat: Risikostandardiseret 30-dages tilbagetagelsesrate af alle årsager blev beregnet som forholdet mellem forudsagt og forventet sats standardiseret med den samlede gennemsnitlige tilbagetagelsesrate. Vi beregnede den forudsagte tilbagetagelseshastighed ved hjælp af hierarkiske generaliserede lineære modeller og justering for faktorer på patientniveau.
resultater: blandt patienter i alderen 66 år var median OM-score fra 79,4% for abdominal kirurgi til 95,7% for AMI, og median ACM-score varierede fra 45,8% for abdominal kirurgi til 87,9% for AMI. Vi observerede en statistisk signifikant, men svag, sammenhæng mellem præstationsresultater og tilbagetagelseshastigheder for lungebetændelse (korrelationskoefficient R = 0,07), AMI (R = 0,10) og ortopædkirurgi (R = 0,06). Forskellen i den gennemsnitlige tilbagetagelsesrate mellem hospitaler i 1.og 4. kvartiler af procesmålepræstation var kun statistisk signifikant for AMI (0,25 procentpoint) og lungebetændelse (0,31 procentpoint). Ydeevne på procesmål forklarede mindre end 1% af variation på hospitalsniveau i tilbagetagelsesrater.
konklusioner: Hospitaler med større overholdelse af anbefalede plejeprocesser opnåede ikke meningsfuldt bedre 30-dages tilbagetagelsesrater på hospitalet sammenlignet med dem med lavere præstationsniveauer.