diskussion

den venøse dræning af kredsløbet vides at være via de oftalmiske og hvirvelvener. Den overlegne oftalmiske vene dræner de overlegne regioner i bane, øjenlåg og pande. Det anastomoser med de terminale kviste af vinkelvenen, en gren af ansigtsvenen. Den ringere oftalmiske vene (hvor den er til stede) dræner de ringere områder af bane og øjenlåg samt hvirvelårene fra kloden. Det anastomoser også med de terminale kviste af vinkelvenen og pterygoidpleksen. De overlegne og ringere oftalmiske vener forlader banen via den overlegne orbitalfissur for at dræne, enten separat eller ved en bagagerum, ind i den kavernøse sinus. Vi har beskrevet to patienter med subakut begyndelse af hævet intrakranielt tryk med tilsyneladende spontan periorbital blå mærker. Vi foreslår, at den pludselige stigning i trykket i det cerebrale venøse system blev overført via den kavernøse sinus til det orbitale venøse system, og at dette resulterede i spontan periorbital blå mærker hos disse patienter.

overfyldning af den øvre oftalmiske vene kan ses akut i denne situation, men da billeddannelsen blev opnået 14 og 21 dage efter indtræden af hovedpine i henholdsvis tilfælde 1 og 2, ville sådanne ændringer være normaliseret. Selvom vi ikke er i stand til at bekræfte, at dette er et kendetegn specifikt for dural sinus-trombose, da årsagen ikke blev fastslået i sag 2, formoder vi, at dette er tilfældet. Mens dette papir blev gennemgået, blev der offentliggjort et fotografi, der viste et tilfælde af overlegen sagittal sinus-trombose, hvor venstre orbital blå mærker var blevet bemærket.1 GTP har set et andet tilfælde af forhøjet intrakranielt tryk, hvor periorbital blå mærker blev set ved præsentationen; denne sag havde også sagittal sinus trombose. Det er stadig muligt, at dural sinus-trombose var forekommet i tilfælde 2, men at dette ikke længere var synligt ved billeddannelse, da hun blev scannet.

dette nye syndrom kan betragtes som analogt med Terson-syndrom, hvor en gren af den centrale nethindevene brister ind i glaslegemet efter hyperakut stigning i intrakranielt tryk efter subarachnoid blødning.2 mindre grader af sådan blødning (subhyaloidblødninger og mindre glasagtige blødninger) ses lejlighedsvis i forhøjet intrakranielt tryk fra andre årsager, men indikerer normalt en relativt abrupt start3 (og GTP, personlige observationer). Så vidt vi ved periorbital blå mærker er aldrig blevet rapporteret i tilfælde af subarachnoid blødning. Det kan være, at intravitreale og subhyaloide blødninger i sådanne tilfælde forekommer på grund af en stigning i det subarachnoide cerebrospinalvæsketryk, der igen forårsager en stigning i trykket i den oftalmiske vene. I tilfælde af dural sinus-trombose er der dog sandsynligvis en mere generaliseret stigning i intrakranielt venetryk.

Vi mener, at denne observation er vigtig, fordi hvor papillødem ses i forbindelse med “sorte øjne” en årsag til pludselig hævet intrakraniel venøs hypertension såsom dural sinus trombose bør mistænkes. Det er sandsynligt, at sådanne blå mærker er synlige, før papillødem har udviklet sig. Desuden blev det i tilfælde 1 antaget af en række læger, at hun var blevet overfaldet, hvilket førte til upassende ledelse.