når intern blødning forekommer i funktionelle cyster i æggestokken, kaldes det en hæmoragisk ovariecyst. Dette forekommer oftest i en corpus luteal cyste og mindre ofte i en follikulær cyste.
Patofysiologi: mekanisme for dannelse af hæmoragiske cyster
Når en graafisk follikel brister for at frigive en oocyt, omdannes den til et corpus luteum. Corpus luteum er foret med et lag granuloseceller, der hurtigt bliver vaskulariserede; nogle af disse tyndvæggede kar kan sprænge. Dette forårsager blødning i corpus luteum, hvilket resulterer i dannelsen af en hæmoragisk cyste i æggestokken.
sonografiske udseende af hæmoragiske ovariecyster
udseendet af en hæmoragisk ovariecyst afhænger af dannelsesstadiet og varigheden af cystedannelsen. Det kan tage et af følgende udseende:
1) Fisknetvæv eller fint retikulært mønster – Dette er den mest almindelige præsentation af disse cyster. Der er flere fine tråde af fibrin, der giver et netlignende udseende. Dette kaldes også et retikulært mønster. Septationerne i cysten er typisk ikke vaskulære på farve Doppler billeddannelse og tynd.
fiskenet eller retikulært mønster i hæmoragisk ovariecyst
(Billede gengivet med tilladelse fra www.ultrasound-images.com )
fint retikulært mønster: hæmoragisk ovariecyst
2) tilbagetrækning af koageludseende – processen med koageldannelse og efterfølgende tilbagetrækning i den hæmoragiske ovariecyst resulterer i en trekantet og noget inhomogen koagel i en del af cysten med serøs væske, der optager resten af cysten.
tilbagetrukket blodprop i hæmoragisk ovariecyst:
3) Væskeaffaldsniveau i hæmoragisk ovariecyst – et andet sonografisk udseende, der kan ses, er væskeaffaldsniveauet i cysten. Affaldet dannes af sediment eller fine partikler i den hæmoragiske ovariecyst.
4) brud på hæmoragisk ovariecyst – et usædvanligt udseende kan skyldes brud på den hæmoragiske ovariecyst, hvilket resulterer i blod i bækkenet. Dette ses som ekkogen væske, der omgiver cysten og livmoderen. Hvis blødningen er alvorlig, kan der være hæmoperitoneum med blod i Morison-posen. Dette udseende kan efterligne en ektopisk graviditet.
brudt hæmoragisk cyste
5) hæmoragisk ovariecyst, der ligner en solid ovarieoplasma – en anden form for hæmoragisk ovariecyst viser ekkogent materiale i cysten, som normalt sker i den subakutte periode med tidligt stadium af koageldannelse i cysten. Det sonografiske udseende i sådanne tilfælde kan efterligne en solid ovarie neoplasma. Opfølgningssonografi viser dramatiske ændringer inden for den hæmoragiske cyste normalt i 4 til 6 uger. Udover farvestrøm billeddannelse vil vise mangel på strømning inden for hæmoragisk cyste.
hæmoragisk ovariecyst, der simulerer en fast æggestokkemasse
(Billeder 2 til 6 er høflighed af Gunjan Puri, MD, Indien).
differential diagnose
de fleste af årsagerne til akut bækkenpine kan efterligne symptomer og tegn på hæmoragisk ovariecyst. Disse tilstande omfatter akut blindtarmbetændelse og ektopisk graviditet. Andre vigtige differentielle diagnoser inkluderer ovarietorsion, PID (bækkenbetændelsessygdom) og mesenterisk adenitis. Af disse er ektopisk graviditet muligvis den vigtigste tilstand, der kan efterligne hæmoragisk cyste. Serum beta HCG assay med omhyggelig undersøgelse af adneksale strukturer kan hjælpe med at skelne ektopisk fra hæmoragisk cyste. Ved sondetryk kan æggestokken ses at bevæge sig væk fra den adneksal/ tubale masse i ektopisk. “Ring of fire” – tegnet på farve Doppler-billeddannelse ses normalt i en ektopisk graviditet, men kan også være til stede i hæmoragisk cyste. En positiv Beta HCG og graviditetstest kan hjælpe med at skelne brudt ektopisk fra brudt hæmoragisk ovariecyst.