Serumfruktosaminkoncentration

fructosamin er produktet af en irreversibel reaktion mellem glucose og aminogrupperne af plasmaproteiner. Dens koncentration afhænger hovedsageligt af blodglukosekoncentrationen (f.eks. omfang og varighed af hyperglykæmi) og levetiden for plasmaproteiner; det antages generelt, at fructosamin afspejler den gennemsnitlige blodglukosekoncentration i de foregående 1 til 2 uger. Referenceintervallerne varierer lidt mellem laboratorierne, men er normalt mellem ca.200 og 360 liter/L. for at muliggøre sammenligning mellem på hinanden følgende målinger skal serumprøver altid sendes til det samme laboratorium. Fructosamin måles i serum ved hjælp af kommercielt tilgængelige testkits tilpasset autoanalyse. Forsendelse skal være på kolde pakker, hvis prøver vil være i transit i mere end 24 timer. Magre katte har lavere fructosaminkoncentrationer end normalvægt eller overvægtige katte, mens alder ikke har nogen indflydelse. I to ældre undersøgelser var fructosamin ikke forskellig mellem mandlige og kvindelige katte, mens fructosamin i den seneste undersøgelse var højere hos hankatte (Thoresen og Bredal, 1995; Reusch og Haberer, 2001; Gilor et al., 2010b). Hos langt de fleste nydiagnosticerede diabetiske katte er fructosaminniveauerne mere end 400 liter/L og kan være så høje som 1500 liter/L. fructosamin påvirkes ikke af kortvarige stigninger i blodglukosekoncentrationen og er derfor normalt normalt hos katte med stresshyperglykæmi (Reusch et al., 1993; Lutt et al., 1995; Crenshav et al., 1996).

fructosamin er imidlertid ikke en idiotsikker parameter, og visse aspekter skal overvejes. Hos katte med en meget nylig indtræden af diabetes eller med mild diabetes kan serumfruktosamin være i det normale interval, hvilket gør differentieringen mellem stress og diabetisk hyperglykæmi umulig. I en nylig undersøgelse blev to grupper af raske katte infunderet med glukose for at opretholde enten en markant eller moderat hyperglykæmi (540 mg/dL, 30 mmol/L; eller 300 mg/dL, 17 mmol/L) i 42 dage. I gruppen med markant hyperglykæmi tog det 3 til 5 dage, indtil fructosamin overskred den øvre grænse for referenceområdet; i gruppen med moderat hyperglykæmi svingede fructosaminkoncentrationer for det meste lige under den øvre grænse for referenceområdet (Link og Rand, 2008).

fructosamin påvirkes også af plasmaproteinkoncentration og af proteinomsætning. Det har vist sig, at katte, der lider af hypoproteinæmi eller hypertyreose, har signifikant lavere niveauer af fructosamin end raske katte (Reusch og Tomsa, 1999; Graham et al., 1999; Reusch og Haberer 2001). Det er muligt, at diabetiske katte med samtidig hypoproteinæmi eller ukontrolleret hyperthyreoidisme kan have normale (eller endda lave) fructosaminniveauer, som derefter fejlagtigt fortolkes som vejledende for stresshyperglykæmi. Katte med samtidig hyperthyreoidisme eller hypoproteinæmi), bør fructosamin kun fortolkes, hvis det øges, hvilket derefter indikerer diabetes mellitus. Der er argumenter for og imod korrektion af fructosamin for serumproteinniveauet. Korrektion kan dog føre til falsk høje koncentrationer og anbefales ikke. I de fleste situationer er fructosamin en nyttig parameter til at skelne mellem stress – og diabetesrelateret hyperglykæmi.

efter initiering af insulinbehandling begynder blodglukosekoncentrationerne normalt at falde, hvilket efterfølges af et fald i fructosamin efter et par dage. Vi betragter 50 liter / L som den såkaldte kritiske forskel (dvs.forskellen mellem to på hinanden følgende fructosaminmålinger skal overstige 50 liter/L for at afspejle en ændring i glykæmisk kontrol; Reusch, 2013). En anden undersøgelse fandt en lavere kritisk forskel på 33 liter / L (Link and Rand, 2008). Generelt øges fructosaminkoncentrationerne, når glykæmisk kontrol forværres og falder, når glykæmisk kontrol forbedres. Som tidligere nævnt påvirkes serumfruktosaminkoncentrationen ikke af en kortvarig stigning i blodglukosekoncentrationen, hvilket kan ses hos katte på hospitalet. Det påvirkes heller ikke af manglende fødeindtagelse, hvilket er almindeligt hos indlagte katte og ofte fører til meget lavere blodglukosekoncentrationer end hvad der ses ved fødeindtagelse. Rutinemæssig måling af fructosamin er derfor nyttig til at afklare virkningerne af stress eller mangel på fødeindtagelse (f. eks., for at afklare uoverensstemmelser mellem historie og fysisk undersøgelse og blodsukkermålinger). De fleste velkontrollerede diabetiske katte er lidt hyperglykæmiske i nogen tid i løbet af en 24-timers periode, og derfor vil fructosaminkoncentrationer ikke blive helt normale under behandlingen. Hos katte, der opnår diabetisk remission, falder fructosaminkoncentrationer imidlertid i det normale interval (Fig. 7-17).

så længe fructosamin er forhøjet (selvom det kun er lidt), anser vi ikke katte for at være i diabetisk remission. I disse tilfælde fortsættes insulinbehandlingen under nøje overvågning. 350 og 450 liter/L afspejler god glykæmisk kontrol, koncentrationer mellem 450 og 550 liter/L antyder moderat, og koncentrationer over 550 til 600 liter/L antyder dårlig glykæmisk kontrol. I sidstnævnte situation er fructosamin ikke nyttigt at identificere det underliggende problem, fordi de forskellige mulige årsager til dårlig regulering (f. eks., applikationsfejl, insulin underdose, for kort varighed af insulineffekt, sygdomme, der forårsager insulinresistens eller Somogyi-fænomen) er forbundet med høje blodglukosekoncentrationer og har derfor den samme virkning. Generering af en eller flere Bgc ‘ er og revision af ejerens injektionsteknik er normalt de næste trin i disse tilfælde. Fructosaminkoncentrationer mindre end 350 liter/L antyder diabetisk remission, hypoglykæmi eller samtidig hypoproteinæmi eller hyperthyreoidisme (Reusch, 2010). Det er vigtigt at bemærke, at der er betydelige forskelle i glykering mellem individer. Hos raske katte, hvor blodglukosen blev opretholdt ved 540 mg/dL (30 mmol/L), varierede fructosaminkoncentrationerne mellem 400 og 633 liter/L, da plateauet blev nået (Link and Rand, 2008). Undersøgelsen understreger, at diabetiske katte med lignende kvalitet af glykæmisk regulering kan have helt forskellige fructosaminkoncentrationer. De fortolkningsområder, der er anført tidligere, bør derfor kun bruges som grove retningslinjer. Fructosamin er nyttigt, hvis det følges hos individuelle katte over tid; det bør dog aldrig bruges som den eneste indikator for kvaliteten af metabolisk kontrol. Parameteren er mindre vigtig end evalueringen af kliniske tegn og kropsvægt og generering af Bgc ‘ er.

DKA, dehydrering, acidose og andre uidentificerede faktorer kan påvirke fructosaminkoncentrationer. Hvis en diabetisk kat indlægges af en eller anden grund, kan fructosaminniveauer målt på optagelsestidspunktet være væsentligt forskellige fra koncentrationer målt et par dage senere. Det er derfor rimeligt at gentage målingen på udledningstidspunktet og anvende denne koncentration som referencepunkt. Se Serumfruktosaminkoncentration i kapitel 6 for yderligere oplysninger.