originale redaktører – Kim McMillin fra Bellarmine Universitets Patofysiologi af komplekse patientproblemer projekt.
Lead Editors – Kim McMillin, Elaine Lonnemann, Evan Thomas og Kim Jackson
- Definition/beskrivelse
- Prevalence
- egenskaber/klinisk præsentation
- akutte tegn & symptomer
- tilknyttede co-morbiditeter
- medicin
- diagnostiske Tests / Lab Tests/Lab Værdier
- etiologi/årsager
- systemisk involvering
- medicinsk ledelse (nuværende bedste bevis)
- fysioterapi Ledelse
- differentielle diagnoser
- Case Reports/ Case Studies
- Resources
Definition/beskrivelse
lymfatisk filariasis er en sygdom forbundet med parasitisk infektion af en af tre forskellige nematoder: Uchereria bancrofti, Brugia malayi eller Brugia timori. De mikroskopiske orme kommer ind i menneskekroppen via myggetransmission – hos både børn og voksne – og kan leve op til 5-7 år i lymfesystemet. Selvom de fleste mennesker, der er inficeret, er asymptomatiske, vil en lille procentdel af mennesker udvikle ekstrem lymfødem og flere sekundære infektioner som følge af mange års eksponering for parasitterne.
 |
 |
| Wuchereria bancrofti CDC | Brugia malayi CDC |
Prevalence
It is estimated that more than 120 million people in 80 countries worldwide are currently infected with one of the three nematodes. Større end 90% af disse 120 millioner mennesker er inficeret med Uchereria bancrofti filaria, og størstedelen af de resterende ~10% er inficeret med Brugia malayi filaria. Rapporter tyder også på, at mere end 40 millioner mennesker er signifikant dibilaterede og desfigurerede af sygdommen.
lymfatisk filariasis er endemisk er troperne og sub-troperne i Sydøstasien, Afrika, Det Indiske subkontinent, Stillehavsøerne og dele af Caribien og Latinamerika.
samlede globale Eliminationsbehandlinger:
| Region | # af lande behandlet | total # af behandlinger (millioner) | samlede behandlinger til børn (millioner) |
| Afrika | 17 | 51 | 12.8 |
| Amerika | 4 | 2. 7 | 0.8 |
| Eastern Med | 2 | 0.5 | 0.1 |
| Mekong Plus | 5 | 15.9 | 4.9 |
| Pacific | 14 | 0.3 | 0.09 |
| Southeast Asia | 9 | 0.4 | 44.6 |
| Total | 51 | 496.2 | 63.5 |
(Graph courtesy of: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm
egenskaber/klinisk præsentation
de fleste mennesker, der bliver inficeret med filariasis, viser ikke nogen åbenlyse kliniske tegn eller symptomer, selvom de vil opleve uregelmæssigheder i deres lymfedrænage. Det anslås, at kun en tredjedel af dem, der er inficeret af nogen af de filariale nematoder, viser åbenlyse kliniske træk ved tilstanden. Eksperter har tilskrevet sværhedsgraden af symptomer som værende positivt korreleret med forlænget eksponeringstid og ophobning af orme.
akutte tegn & symptomer
- Adenolymphangitis
- Filarial feber
- tropisk pulmonal eosinofili
akut adenolymphangitis: karakteristika omfatter smertefuld lymfadenopati og retrograd lymfangitis, der oftest påvirker de inguinale knuder, kønsorganer og nedre ekstremiteter, der fører til ekstreme ødem, elefantiasis og undertiden Hudnedbrydning og sekundære infektioner. Opblussen kan vare 4-7 dage og forekomme op til 4 gange om året afhængigt af sværhedsgraden af lymfødem.
Filarial feber: Ofte en akut feber, der opstår uafhængigt af andre tegn på lymfadenopati. Filarial feber er undertiden fejldiagnosticeret som en manifestation af malaria og andre tropiske sygdomme på grund af manglen på tilknyttede symptomer.
tropisk pulmonal eosinofili: oftest set hos unge mænd og er forårsaget af, at mikrofilarier fanges i lungerne. Immunsystemet udviser en respiratorisk” hyperresponsivitet ” til problemet, hvilket forårsager overdreven natlig hvæsen.
kroniske tegn & symptomer:
- Lymphedema
- nyrepatologi
- sekundære infektioner
Lymphedema: involverer ofte kar i de inguinale og aksillære lymfeknuder, der påvirker alle fire ekstremiteter. Tidligt stadium lymfødem er normalt karakteriseret ved pitting ødem, men mere kroniske stadier udviser ikke-pitting ødem med hærdning af de omgivende væv, hvilket til sidst fører til hyperpigmentering og hyperkeratose. Kroniske manifestationer kan også involvere bryster og mandlige kønsorganer. Hydroceles (hævelse af pungen) kan være større end 30 cm i diameter, men er normalt smertefri, medmindre bakteriel infektion er til stede.
nyrepatologi: når lymfesystemet i nyresystemet er blokeret, kan lymfevæske føres ind i nyrebækkenet. Chyluria eller lymfevæske i urinen forårsager et mælkeagtigt udseende i udskilt urin. Hæmaturi og proteinuri kan også være til stede og kan i sidste ende forårsage ernæringsmæssige mangler og anæmi.
sekundære infektioner: Bacterial and fungal infections become problematic in lymphatic filariasis due to edema-causing skin folds and skin tears.
tilknyttede co-morbiditeter
Tilføj tekst her
medicin
diethylcarbamasin (DEC)
- valg af lægemiddel til lymfatisk filariasis forårsaget af nogen af de tre nematoder
- Potent mikrofilaricid middel, men virkningsmåden er usikker
- også 50% af voksne orme
- ikke distribueret til brug i USA, men kan, men kan opnås gennem CDC under en ny undersøgelsesprotokol
- er blevet tilsat til salt i nogle endemiske regioner
- bivirkninger inkluderer feber, hovedpine, anoreksi, kvalme og artralgi.
- ikke sikkert til brug under graviditet
Ivermectin
- enkeltdosis kan reducere mikrofilaræmi med 90% ved bancrofti filariasis
- ingen signifikant effekt på levedygtigheden af voksne orme, så resultaterne opretholdes ikke uden gentagne doser
- kan være gavnlige til at påvirke ormens fertilitet
ul>
samtidig forhindrer voksne orme i at reproducere og producerer makrofilaricide virkninger op til 80-90%
anbefalet behandling?
der er ingen bedste behandling for filariasis. Effekten er størst, når der anvendes en kombination af lægemidler; mest almindeligt, DEC ud over ivermectin eller Albendasol. Desværre er visse endemiske regioner også modtagelige for infektion med andre nematoder: onchocerciasis (også kendt som flodblindhed) og loiasis (også kendt som afrikansk øjenorm). Brug af enten DEC eller ivermectin hos dem, der er co-inficeret, kan forårsage alvorlige bivirkninger, herunder men ikke begrænset til encefalopati.
diagnostiske Tests / Lab Tests/Lab Værdier
ikke-specifikke test abnormaliteter:
- eosinofili (>3000/mikroliter)
- mikroskopisk hæmaturi
- mikroskopisk proteinuri
blodudstrygning:
- prøver trækkes ideelt mellem 10pm og 2am på grund af maksimal bidtid for mygvektorer
- 20 mikroliter blod kan detektere mikrofilariae, men en 1 mL blodprøve kan være påkrævet for at stille en diagnose
- >10.000 mikrofilariae pr. 1 mL blod kan findes i endemiske regioner
- prøver farves og centrifugeret
- mikrofilariae arter kan differentieres ved morfologiske egenskaber
antistoftest:
- serologisk test for filariale antistoffer kan detektere forhøjede niveauer af IgG og IgE
- dårlig specificitet
- kan ikke skelne mellem filarialtyper
- kan ikke skelne mellem tidligere og nuværende infektioner
- Der udvikles nyere tests, der ser på specifikke antifilariale IgG4-antistoffer til visning af aktive infektioner
Antigenprøver:
- Detect tilstedeværelsen af voksne orme
- cirkulerende Filarial Antigen (CFA) test betragtes som guldstandarden til diagnosticering af Vucereria bancrofti infektioner
- ingen antigen test i øjeblikket tilgængelig for Brugian malayi filariasis
Radiologi:
- ultralyd kan bruges til at detektere voksne orme og ødelæggelse af kar
- ultralyd kan lokalisere orme i epididymal og brystlymfatik
- “Filarial dance” eller den konstante bevægelse af levende orme, kan afhentes med ultralydsbilleddannelse og bruges undertiden til at overvåge effektiviteten af visse behandlinger
- Lymfoscintigrafi bruges til vurdering af omfanget af lymfatisk ødelæggelse
etiologi/årsager
systemisk involvering
1. Lymfatisk: voksne filariae kan leve i lymfesystemet i op til 7 år, mens de fortsætter med at reproducere, hvilket fører til hindring af dræning og ødelæggelse af kar.
2. Nyre: Intestinal lymfevæske kan deponeres i nyrebækkenet og til sidst gøre sin vej til urinen, der udskilles af kroppen (chyluria). Dette kan føre til hypoproteinæmi, hæmaturi og anæmi, da store mængder fedt og protein går tabt gennem urinen og lymfevæsken.
3. Dermatologisk: Pittingødem, hyperpigmentering og hyperkeratose er til stede som et resultat af det tilknyttede lymfødem. I alvorlige tilfælde udvikler berørte personer elefantiasis.
4. Reproduktiv: Hos kvinder er involvering af brystvæv og æggestokke (sammen med ødem i øvre eller nedre lemmer) ikke ualmindeligt. Hos mænd kan kønsorganerne blive hårdt påvirket. Ensidige eller bilaterale hydroceler i pungen (især i spermatisk ledning) kan føre til vansiring og tab af seksuel funktion.
5. Immun: andre bakterielle eller svampeinfektioner udvikler sig ofte som et sekundært resultat af lymfatisk filariasis, primært på grund af overdreven hudfoldning og hudtårer.
medicinsk ledelse (nuværende bedste bevis)
- receptpligtig lægemiddelterapi
- forebyggelse
- behandling efter infektion
- klinisk pleje
- håndtering af lymfødem
- vask og tør det berørte område to gange dagligt
- løft nedre ekstremiteter om natten
- motion lem regelmæssigt
- antibiotika/topiske lægemidler til små sår
- komfortable sko
- kirurgi
- hydroceles
- patientuddannelse
- patientrådgivning
forebyggelse for rejsende:
kroniske tilstande af LF er generelt ikke et problem for de mennesker, der ønsker at besøge endemiske regioner i verden, fordi de ikke bliver længe nok til at akkumulere en skadelig mængde mikrofilariae, selvom følgende milde, allergiske lignende symptomer er rapporteret: lymfangitis / lymfadenitis, urticaria (nældefeber), udslæt og perifer eosinofili. Anbefalinger til rejsende er som følger: brug Lange ærmer og lange bukser, sov under et myggenet eller i Aircondition, brug bugafvisende middel og hold dig indendørs eller væk fra myggeavlspladser mellem skumring og daggry (de foretrækkes bidetid).
fysioterapi Ledelse
kliniske manifestationer af filariasis såsom lymfødem og elefantiasis er forårsaget af langvarig eksponering for filariae og myg, der overfører dem i endemiske regioner. Disse berørte personer er normalt ikke aktivt inficeret; snarere lider de af virkningerne af års eksponering for en af de tre nematoder. Medicinsk ledelse er ikke passende for disse personer.
fysioterapi behandling af sygdommen består primært af behandling fra en lymfødemterapeut sammen med uddannelse af ordentlig hudpleje og hygiejne. Passende træningsrecept og sårplejehåndtering er også angivet. Der er ingen fysioterapiintervention indikeret for hydrocele; de inficerede reagerer normalt ikke godt på DEC, og kirurgi er påkrævet i nogle tilfælde.
differentielle diagnoser
mest mistænkte årsager til lymfadenopati:
- mononukleose
Epstein-Barr Virus - toksoplasmose
Cytomegalovirus - HIV
- kat-scratch sygdom
- Pharyngitis
- tuberkulose
sekundær syfilis - Hepatitis B
lymfogranuloma venereum Chancroid li> - SLE
- rheumatoid arthritis
- lymfom
- leukæmi
- serumsygdom
- sarkoidose
- karasaki sygdom
rejserelaterede årsager til lymfadenopati:
- Coccidioidomycosis
- bubonisk pest
- Histoplasmosis
- skrubbe tyfus
- afrikansk trypanosomiasis
- Amerikansk trypanosomiasis
- Kala-Asar
- tyfus
Case Reports/ Case Studies
Barreto SG, Rodrigues j, & Pinto. Filarial granulom af testikulær tunika efterligner en testikulær neoplasma: en sagsrapport. Journal of medical Case Reports. 2008; 2(321).
tilgængelig på: http://jmedicalcasereports.com/content/2/1/321
Cengis N, Sava Lr, Uslu Y, Anarat A. Filariasis hos et barn fra det sydlige Tyrkiet: en sagsrapport. Turk J Pediatr. 2006 Apr-Jun; 48 (2): 152-4.
tilgængelig på: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848117
Kapoor AK, Puri SK, Arora a, Upreti L, Puri AS. Sagsrapport: Filariasis præsenterer som en intra-abdominal cyste. Indisk J Radiol Billeddannelse 2011; 21:18-20.
tilgængelig på: http://www.ijri.org/text.asp?2011/21/1/18/76048
Casley-Smith JR. moderne behandling af lymfødem II:Bensopyroner. Australasian J af Derm. 1992; 33(2): 69-74.
tilgængelig på: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-0960.1992.tb00082.x/abstract
Resources
Living with LF (GlaxoSmithKline): http://www.gsk.com/community/filariasis/living.htm
Global Alliance to Eliminate LF: http://www.filariasis.org
Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/epi.html
Tropical Disease Research: http://www.TropIKA.net
World Health Organization: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/
- 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Center for Disease Control and Prevention. Disease search: filariasis. http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/. (Accessed February 27, 2011).
- Lymphatic filariasis: sygdommen og dens kontrol. Femte rapport fra hvem ekspertudvalg om Filariasis. Verdenssundhedsorganets Tekniske Repræsentant Ser 1992; 821: 1. BM, Jabu CH, Kanyongoloka H, et al. Lymfatisk filariasis i Karonga-distriktet i det nordlige Malavi: en prævalensundersøgelse. Ann Trop Med Parasitol 2002; 96: 137.
- Pani SP, Srividya A. kliniske manifestationer af bancroftian filariasis med særlig henvisning til klassificering af lymfødem. Indisk J Med Res 1995; 102: 114.
- 5.0 5.1 Sethi s, Misra K, Singh UR, et al. Lymfatisk filariasis af æggestokkene og mesosalpinks. J Obstet Gynaecol Res 2001; 27: 285.
- 6.0 6.1 Franco-Paredes C, Hidron a, Steinberg J. En kvinde fra Britisk Guyana med tilbagevendende rygsmerter og feber. Chyluria forbundet med infektion på grund af Vuchereria bancrofti. Clin Inficere Dis 2006; 42:1297, 1340.
- 7.0 7.1 Dreyer G, Ottesen EA, Galdino E, et al. Nyreabnormiteter hos mikrofilaremiske patienter med Bancroftian filariasis. Am J Trop Med Hyg. 1992; 46:745.
- Tisch DJ, Michael E, Kasura JV. Masse kemoterapi muligheder for at kontrollere lymfatisk filariasis: en systematisk gennemgang. Lancet Inficere Dis. 2005; 5:514.
- CAO toilet, Van Der Ploeg CP, Plaiser AP, et al. Ivermectin til kemoterapi af bancroftian filariasis: en metaanalyse af effekten af enkeltbehandling. Trop Med Int Sundhed. 1997; 2:393.
- Taylor MJ, Makunde HH, McGarry HF, et al. Et dobbeltblindt, randomiseret placebokontrolleret forsøg. Lancet 2005; 365: 2116.
- 11.0 11.1 Verdenssundhedsorganisationen. Sygdomssøgning: lymfatisk filariasis. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/. (Adgang Til 10.Marts 2011).
- Ottesen EA, Veller PF. Eosinofili efter behandling af patienter med schistosomiasis mansoni og Bancroft ‘ s filariasis. J Inficere Dis 1979; 139: 343. Lal RB, Ottesen EA. Forbedret diagnostisk specificitet i human filariasis ved IgG4-antistofvurdering. J Inficere Dis 1988; 158: 1034.
- Mand s, Debrah A, Batsa L, et al. Pålidelig og hyppig påvisning af voksne Vuchereria bancrofti hos Ghanesiske kvinder ved hjælp af ultralyd. Trop Med Int Sundhed 2004; 9: 1111. Freedman DO, De Almeida Filho PJ, Besh S, et al. Lymfoscintigrafisk analyse af lymfatiske abnormiteter ved symptomatisk og asymptomatisk human filariasis. J Inficere Dis 1994; 170: 927.
- Global Alliance for at eliminere lymfatisk Filariasis. http://www.filariasis.org /all_about_lf/ledelse.HTML. (Adgang Til 14.Marts 2011).
- American Academy of Family Physicians. http://www.aafp.org/afp/981015ap/ferrer.html. (Adgang Til 16.Marts 2011).
Diagnostiske værktøjer til filariasis elimineringsprogrammer. Tendenser Parasitol 2007; 23:78.