udtrykket hantavirus henviser til en slægt, der dækker flere titalls arter eller genotyper globalt; seks hidtil i Europa, der adskiller sig i deres virulens for mennesker. Hvert hantavirus har en specifik gnaverværtsart eller en gruppe nært beslægtede værtsarter. Hantavirus ekspanderer i Europa: de findes i nye områder, og forekomsten er steget i flere etablerede endemiske regioner.
den mest almindelige europæiske hantavirus sygdom er forårsaget af Puumala hantavirus, båret af bank vole (Myodes glareolus). Virussen er udbredt over det meste af kontinentet, bortset fra Storbritannien, Middelhavets kystregioner og de nordligste områder.Dobrava hantavirus, båret af den gulhalsede mus (Apodemus flavicollis), findes kun i Sydøsteuropa, så langt som Tjekkiet og sydligste Tyskland i nord, skønt bærearten har en meget bredere udbredelse i Europa mod vest og nord.
andre hantavirus i Europa, men med mindre betydning for folkesundheden, inkluderer Saaremaa hantavirus, båret af den stribede markmus (Apodemus agrarius) og fundet i øst-og Centraleuropa og de baltiske stater; Seoul hantavirus, båret af rotter (Rattus norvegicus, R. rattus); Tula hantavirus, båret af Microtus voles; og See hantavirus, almindelig i skruer (Soreks araneus), og først for nylig fundet i Europa.
klinisk sygdom resulterer i hæmoragisk feber med nyresyndrom (også kaldet “nephropatia epidemica”) og forårsager mindre end 0,5% dødelighed.
2. Kliniske træk
samlet set er tre syndromer forårsaget af hantavirus:
(1) hæmoragisk feber med nyresyndrom (HFRS), hovedsageligt i Europa og Asien;
(2) Nephropathia epidemica (NE), en mild form for HFRS, forårsaget af Puumala hantavirus, og forekommer i Europa;
(3) hantavirus kardiopulmonalt syndrom (HCPS), i Amerika.
de kliniske træk hos patienter med hantavirus sygdom er ret variable, fra asymptomatisk til svær. Inkubationsperioden er relativt lang, for det meste 2-3 uger, men kan være op til seks uger. I endemiske områder bør hantavirus-infektion mistænkes, hvis akut feber ledsages af trombocytopeni, hovedpine, ofte meget alvorlig, og mavesmerter og rygsmerter uden klare luftvejssymptomer.
dødeligheden på grund af Puumala-virusinfektion varierer mellem mindre end 0,1 og 0,4%. Genopretning begynder normalt i den anden uge af sygdom og ledsages af forbedring af urinproduktionen, hvilket resulterer i polyuri. Fuld opsving kan dog tage uger. Længerevarende komplikationer er sjældne, og omfatter glomerulonephritis, Guillain-Barr-syndrom, hypopituitarisme og hypertension.
det kliniske billede af Dobrava-virusinfektioner er meget ens, men symptomerne er mere alvorlige med en højere dødelighed.
3. TRANSMISSION
3.1. Reservoir
gnavere som bankvoles og den gulhalsede mus er reservoiret for hantavirus. I den nordlige del af Europa forekommer menneskelige epidemier under værtsartens cykliske befolkningstoppe. I tempereret Europa er menneskelige epidemier på den anden side relateret til den (uregelmæssige) forekomst af mastår, dvs.år med tunge frøafgrøder af eg og bøg, der fører til overflod af frøspisende gnaverarter inklusive A. flavicollis. Carrier gnavere invaderer ofte de menneskelige bosættelser i efteråret, hvilket øger risikoen. Under gnaver peak år, en høj andel af gnavere kan være seropositive. Efter at være inficeret begynder bankvolder at kaste virussen efter 5-6 dage, og udskillelsen fortsætter i cirka to måneder.
3.2. Transmissionstilstand
gnavere udskiller hantavira i urin, fæces og spyt, og human infektion finder hovedsageligt sted ved indånding af aerosoliseret viruskontamineret gnaverudskillelse. Derfor er gnaverinficerede støvede steder risikosteder. Ingen human-til-human transmission er kendt for europæiske hantavirus. Ingen leddyrvektorer er kendt for hantavirus.
3.3. Risikogrupper
erhverv som skovarbejdere og landmænd har en øget risiko for eksponering.
4. Forebyggelsesforanstaltninger
undgåelse af viruskontamineret støv under arbejde eller fritid er af største betydning; for mennesker med underliggende sygdom kan ansigtsmasker bruges. Oprettelse af luftbåret støv bør undgås, når områder, der indeholder gnaverdråber, rengøres, og fugtig rengøring med desinfektionsmidler anbefales. Vilde gnavere taget i hjem som kæledyr eller til laboratorier til forskningsformål har forårsaget infektioner.
da Puumala-virus forbliver infektiv uden for værten i en uventet lang periode (i to uger ved stuetemperatur), kan risikoen for infektion fortsætte, efter at gnavere er fjernet.
5. Diagnose
diagnosen af hantavirus sygdom afhænger hovedsageligt af påvisning af antistoffer gennem immuno-fluorescerende assays (IFA) eller immunoassays (EIA). I den akutte fase af hantavirusinfektionen er antistoffer ikke specifikke. Lav aviditet af IgG-antistoffer og granulær fluorescens i IFA af akut sera kan bruges til at adskille gammel fra ny infektion. I de senere år er immunokromatografiske IgM-analyser som en point-of-care-test med en optisk læser blevet udviklet. RT-PCR fra patientblod kommer i brug.
6. Behandling og behandling
behandlingen af hantavirus sygdom er hovedsageligt symptomatisk. Opretholdelse af væskebalancen, samtidig med at man undgår overhydrering hos en potentielt oligurisk patient, er af kritisk betydning. I tilfælde af nyreinsufficiens kan dialyse være påkrævet. Da Europæiske hantavirus ikke spredes fra menneske til menneske, er der ikke behov for isolering.
Ribavirin er det eneste lægemiddel, der anvendes til alvorlige hantavirusinfektioner i Europa. Der er i øjeblikket ingen vaccine tilgængelig i Europa.
7. Nøgleområder med usikkerhed
hantavirus sygdomme er underdiagnosticeret i mange regioner i Europa; lokalt tilpassede retningslinjer for at øge bevidstheden er nødvendige. Den respektive rolle, som forskellige gnaverarter spiller ved transmission af RBD, skal vurderes yderligere. Strategier for kontrol af gnavervektorer skal videreudvikles og finjusteres.
8. Referencer
Evander M, Eriksson I, Pettersson L, Juto P, Ahlm C, Olsson GE et al. Puumala hantavirus viremia diagnosticeret ved realtids revers transkriptase PCR ved hjælp af prøver fra patienter med hæmoragisk feber og nyresyndrom. J Clin Microbiol 2007; 45: 2491-97.
Heyman P, Vaheri A. Situation med hantavirusinfektioner og hæmoragisk feber med nyresyndrom i europæiske lande fra December 2006. Eurosurveill 2008; 18(28):1-8.
Kallio ERK, Klingstrr Kristian J, Gustafsson E, Manni T, Vaheri A, Henttonen H et al. Langvarig overlevelse af Puumala hantavirus uden for værten: bevis for indirekte transmission via miljøet. J Gen Virol 2006a; 87: 2127-2134.
Kanerva M, Mustonen J, Vaheri A. patogenese af Puumala og andre hantavirusinfektioner. Rev Med Virol 1998; 8: 67-86.
Klingstrr larm J, Heyman P, Escutenaire S, Brus Sj Larslander K, Dejaegere F, Henttonen H et al. Gnaver vært specificitet af europæiske hantavirus: karakterisering af interspecifik spillover. J Med Virol 2002;68: 581-588.
Lee HV, Chu YK, bejle YD et al. Vacciner mod hæmoragisk feber med nyresyndrom. In: DODEN B (eds). Faktorer i forekomsten og bekæmpelsen af gnaverbårne sygdomme (hantaviral og arenaviral sygdom). Amsterdam: Elsevier; 1999, s.147-156.
Mustonen J, Partanen J, Kanerva M et al. Genetisk modtagelighed for alvorligt forløb af nephropathia epidemica forårsaget af Puumala hantavirus. Nyre Int 1996; 49:217-221.
Sauvage F, Langlais M, Pontier D. forudsigelse af fremkomsten af human hantavirus sygdom ved hjælp af en kombination af viral dynamik og demografiske mønstre. Epidemiol Inficere 2007; 135:45-56.Tersago K, Schreurs a, Linard C, Verhagen R, Van Dongen S, Leirs H. Befolkning, miljø og samfundseffekter på lokal bankvole (Myodes glareolus) puumala-virusinfektion i et område med lav menneskelig forekomst. Vector Borne Dis 2008b; 8: 235-44.
Vaheri a, Vapalahti O, Plyusnin A. hvordan man diagnosticerer hantavirusinfektioner og opdager dem hos gnavere og insektsdyr. Rev Med Virol 2008.;18:277–288.
vapalahti O, Mustonen J, Lundkvist Karrus, Henttonen H, Plyusnin A, Vaheri A. hantavirus infektioner i Europa. Lancet Inf Dis 2003; 3: 653-661.