Vivo Patofysiologi
et måltid i maven
maven fungerer dynamisk parallelt med måltiderne. Overvej mavens mest bemærkelsesværdige aktivitet-udskillelse af syre. Syre udskilles i store mængder, når maven er fjernet med mad, hvilket er nyttigt, fordi det letter den første nedbrydning af proteiner. Når måltidet er blevet flydende, og maven er tømt, siver syresekretionen imidlertid til et stop og forbliver lukket i den interdigestive periode. Denne afbrydelse i syresekretion er en god ting-ellers ville overdreven syre skade slimhinden i maven og tyndtarmen, som det sker i visse sygdomstilstande.
gastrisk funktion klassificeres ofte i tre faser, hvor sekretoriske og motoriske aktiviteter er tæt koblet. Prøv at identificere disse faser i dig selv eller dine kære omkring måltidstid:
 |
Cephalic fase (“Vågn op opkald”): At se, lugte og foregribe mad opfattes i hjernen, og hjernen informerer maven om, at den skal forberede sig på modtagelse af et måltid. denne kommunikation er sammensat af parasympatiske stimuli transmitteret gennem vagusnerven til det enteriske nervesystem, hvilket resulterer i frigivelse af acetylcholin i nærheden af G-celler og parietalceller. Binding af acetylcholin til dets receptor på G-celler inducerer sekretion af hormonet gastrin, som sammen med acetylcholin og histamin stimulerer parietalceller til at udskille små mængder syre. Derudover induceres et lavt niveau af gastrisk motilitet. I essense tændes mavemotoren og begynder at gå i tomgang. |
 |
gastrisk fase (“fuld damp foran”): når et måltid kommer ind i maven, kommer flere yderligere faktorer i spil, først og fremmest blandt dem distension og slimhindeirritation. Distension ophidser strækreceptorer og irritation aktiverer kemoreceptorer i slimhinden. Disse begivenheder registreres af enteriske neuroner, som udskiller yderligere acetylcholin, hvilket yderligere stimulerer både G-celler og parietalceller; gastrin fra G-cellerne føder tilbage til parietalcellerne og stimulerer det yderligere. Derudover forårsager aktivering af det enteriske nervesystem og frigivelse af gastrin kraftige glatte muskelsammentrækninger. Nettoresultatet er, at sekretoriske og motoriske funktioner i maven er fuldt tændt – masser af syre og pepsinogen udskilles, pepsinogen omdannes til pepsin, og kraftige slibning og blanding af sammentrækninger finder sted. Der er dog en mekanisme på plads i maven for at forhindre overdreven syresekretion – hvis lumenal pH falder lavt nok (mindre end ca.2), suspenderes motilitet og sekretion midlertidigt. |
 |
Tarmfase (“trin på bremserne”): da mad er flydende i maven, tømmes den i tyndtarmen. Det ser ud til at være vigtigt for tyndtarmen at kunne bremse gastrisk tømning, sandsynligvis for at give det tid til at neutralisere syren og effektivt absorbere indkommende næringsstoffer. derfor domineres denne fase af gastrisk funktion af tyndtarmen, der sender hæmmende signaler til maven for at bremse sekretion og bevægelighed. Der anvendes to typer signaler: nervøs og endokrin. Distension af tyndtarmen samt kemisk og osmotisk irritation af slimhinden transduceres til gastrisk hæmmende impulser i det enteriske nervesystem-denne nervevej kaldes den enterogastriske refleks. For det andet frigives enteriske hormoner som cholecystokinin og secretin fra celler i tyndtarmen og bidrager til undertrykkelse af gastrisk aktivitet. samlet set sætter enteriske hormoner og den enterogastriske refleks en stærk bremse på gastrisk sekretion og motilitet. Når indestaen i tyndtarmen behandles, mindskes disse stimuli, spjældet på maven frigives, og dets sekretoriske og motoriske aktiviteter genoptages. |
for at opsummere advarer hjernen maven om, at den skal forvente ankomst af et måltid, og maven kommer ud af sin interdigestive ro og begynder lavt niveau motorisk og sekretorisk aktivitet (cephalisk fase). Efter at et måltid er forbrugt, er gastrisk motor og sekretorisk aktivitet fuldt tændt (gastrisk fase). Hvis måltidet overhovedet er væsentligt, undertrykkes gastrisk fase periodisk af signaler fra tyndtarmen, og hvis gastrisk pH falder til meget lave niveauer, fra selve maven. Til sidst bliver måltidet fuldstændigt flydende og tømt, og maven falder tilbage i en tilstand med meget lav motorisk og sekretorisk aktivitet, hvor den forbliver indtil næste cephaliske fase.