opdateret 09/24/2018
Kategori: diæt

dysfagi betyder vanskeligheder med at tygge eller sluge mad eller væske. Dysfagi-dietten dækker 5 niveauer for sværhedsbesvær. For at forstå, hvordan dette kan ske, er det vigtigt at vide noget om, hvordan synke opstår. For det første skal mad tygges grundigt. Derefter flyttes det til bagsiden af munden ved at stramme kindmusklerne og trykke tungen mod mundens tag. Fra dette tidspunkt bliver processen automatisk — det er en refleks, som folk ikke aktivt kontrollerer. I” hurtig ild ” rækkefølge lukker den bløde gane den nasale luftvej for at forhindre mad i at bakke ind i den, luftvejen ind i lungerne er lukket, og spiserøret (madrør) slapper af, så mad og væske kan komme ind i den. Den muskulære spiserør trækker sig derefter sammen i en bølgelignende handling og fejer maden sammen i maven. En blokering eller en funktionsfejl overalt i denne del af kroppen eller i nervesystemet, der kontrollerer indtagelse, kan resultere i dysfagi. Der er to typer:

Esophageal dysfagi opstår, når mad/væske stopper i spiserøret. Dette kan ske på flere måder. Mavesyre kan tilbagesvales i spiserøret. Over tid forårsager tilbagesvaling betændelse og en indsnævring (stricture) af spiserøret. Mad og til sidst væsker føles som om de stikker i midten og nedre bryst. Der kan være ubehag i brystet eller endda reel smerte. Heldigvis kan læger normalt udvide (udvide) denne indsnævring, og der er nu behandling tilgængelig for at forhindre, at den vender tilbage. Kræft, hiatus brok og visse muskelforstyrrelser i spiserøret er mindre hyppige årsager til spiserørsdysfagi. Fast mad er normalt mere et problem end væsker

Oropharyngeal dysfagi indebærer vanskeligheder med at flytte mad til bagsiden af munden og starte slukningsprocessen. Denne type dysfagi kan skyldes forskellige nerve-eller hjernesygdomme, såsom slagtilfælde, cerebral parese, Multipel sklerose, Parkinsons og Alheimers sygdomme, kræft i nakken eller halsen, et slag mod hjernen eller nakken eller endda tandlidelser. Afhængig af årsagen kan symptomerne omfatte savlen, kvælning, hoste under eller efter måltider, lomme af mad mellem tænderne og kinderne, gurgly stemmekvalitet, manglende evne til at suge fra et strå, nasal regurgitation (madunderstøttelse i næsepassagen), kronisk luftvejsinfektion eller vægttab. Væsker er normalt mere et problem i oropharyngeal dysfagi.

det første trin i behandlingen er at stille den korrekte diagnose. Dette involverer en medicinsk historie og forskellige tests for at finde årsagen til dysfagi. Ofte er der brug for en holdtilgang til behandling. Flere typer sundhedsudbydere-læger, registreret diætist, psykolog, talepatolog, Ergoterapeut — arbejder sammen om at udvikle det bedste program.

en vigtig del af behandlingen er at hjælpe patienten med at få tilstrækkelig ernæring, samtidig med at man beskytter mod komplikationer som lungebetændelse fra mad eller væske, der kommer ind i lungerne. Det kræver selvfølgelig en specialiseret kost. Der er fem forskellige diætniveauer fra purkrus (niveau 1) op gennem modificeret almindelig mad (niveau 5). Diætene varierer i tekstur og konsistens og vælges afhængigt af, hvilken der ville være mest effektiv for en bestemt patient..

Ernæringsfakta

disse kostvaner er alle ernæringsmæssigt tilstrækkelige. Nogle patienter kan dog have svært ved at tage nok væske og mad til at få al den energi og næringsstoffer, de har brug for. I dette tilfælde kræves en tilpasning til kost eller behandling.

væsker

væsker er vigtige for at opretholde kropsfunktioner. Normalt kræves der 6 til 8 kopper væske (48-64 ounce) dagligt. For nogle dysfagi-patienter kan dette give problemer, fordi tynd væske kan være sværere at sluge. I dette tilfælde kan væske fortykkes for at gøre det lettere at sluge. Imidlertid kræves tæt overvågning af dysfagi-teamet for alle, der drikker mindre end 4 kopper fortykket væske om dagen, eller som ikke udvikler sig til tynde væsker inden for 4 uger.

kalorier

det større problem for nogle patienter spiser nok kalorier. Hele processen med at spise bliver simpelthen for vanskelig og for trættende. Imidlertid kan kalorie-og proteinindtag øges ved at styrke de fødevarer, patienten spiser.

• befæst mælk ved at tilsætte 1 kop tør pulveriseret mælk til en liter flydende mælk. Brug denne proteinforstærkede mælk, når du laver varme kogte cremede supper, saucer, milkshakes og buddinger. Tilsæt også margarine, sukker, honning, jelly eller purkruset babymad for at øge kalorierne.
• tilsæt anstrengt baby frugt til juice, milkshakes og kogte korn.
• tilsæt 1 krukke anstrengt babykød til suppe, såsom anstrengt kyllingnudelsuppe. Tilsæt også anstrengt baby kød til saucer og gravies, og bland med anstrengte grøntsager.
• tilsæt juice til tilberedt frugt, korn eller milkshakes.

særlige overvejelser

følgende er nogle generelle retningslinjer for sikker indtagelse. Husk, at dysfagi-patienter har individuelle krav, så alle disse retningslinjer gælder muligvis ikke for enhver patient.

• Oprethold en lodret position (så tæt på 90 grader som muligt), når du spiser eller drikker.
• tag små bid — kun 1/2 til 1 tsk ad gangen.
• spis langsomt. Det kan også hjælpe at spise kun en mad ad gangen.
• undgå at tale mens du spiser.
• når den ene side af munden er svag, skal du placere mad i den stærkere side af munden. I slutningen af måltidet skal du kontrollere indersiden af kinden for enhver mad, der kan have været i lommen.
• prøv at dreje hovedet ned, tucking hagen til brystet og bøje kroppen fremad, når du svelger. Dette giver ofte større slukning og hjælper med at forhindre mad i at komme ind i luftvejene.
• bland ikke faste fødevarer og væsker i den samme mundfuld og “vask ikke fødevarer ned” med væsker, medmindre du er blevet bedt om det af terapeuten.
• Spis i en afslappet atmosfære uden distraktioner.
• efter hvert måltid skal du sidde i opretstående stilling (90 graders vinkel) i 30 Til 45 minutter.

Niveau 1 Purpur mad
fødevarer i denne gruppe pureres til en glat, kartoffelmos-lignende konsistens. Om nødvendigt kan de purpurholdige fødevarer holde deres form med tilsætning af et fortykkelsesmiddel. Kød er Purpur til en glat pastaagtig konsistens. Varm bouillon eller varm sovs kan tilsættes til det purpurkødede kød, cirka 1 ounce væske pr.3 ounce servering af kød. forsigtig: Hvis nogen mad ikke purrer i en glat konsistens, kan det gøre det vanskeligere at spise eller sluge. For eksempel blander courgettefrø nogle gange ikke godt.
Hot Foods	Cold Foods
Puréed meats, poultry, & fish	Puréed cottage cheese
Puréed tuna, ham, & chicken salad	Puréed fruit
Pureed scrambled eggs & cheese	Thickened juices & nectars
Baby cereals	Thickened milk or eggnog
Thinned cooked cereals (no lumps)	Malts
Puréed French toast or pancakes	Thick milkshakes
Mashed potatoes	Ice cream
Puréed parsley, au gratin, scalloped potatoes, candied sweet potatoes	frugt eller italiensk is, sherbet
Purpur smørret eller Alfredo nudler	almindelig yoghurt
purkromede grøntsager (ingen majs eller ærter)	glat& drikkelig yoghurt
purkromede supper& cremede supper	glat budding, mousse, vaniljesaus
purkrærede skulpterede æbler	Whipped gelatin
Gravies	Sugar, syrup, honey, jelly
Sauces: cheese, tomato, barbecue, white, creamed	Cream
Decaffeinated coffee or tea	Non-dairy creamer
	Margarine
	Mayonnaise
	Ketchup, mustard

Sample Menu, Level 1
Breakfast	Lunch	Dinner
orange juice 1/2 cup cream of wheat 1/2 cup scrambled eggs with cheese 1/2 cup decaffeinated tea 1 cup whole milk 1 cup non-dairy creamer 2 Tbsp ketchup 1 Tbsp margarine 1 tsp salt 1/4 tsp sugar 2 tsp	ananasjuice 1/2 kop purkrem oksekød 3 ounce sovs 2 spsk kartoffelmos 1/2 kop purkrem frisk broccoli 1/2 kop æblesauce 1/2 kop koffeinfri kaffe 1 kop ikke-mejeri flødekande 2 spsk margarine 1 tsk salt 1/4 tsk sukker 1 tsk	purkerod kalkun byg suppe 3/4 kop purkerod kylling 3 ounce Mos kartofler 1/2 kop purkerod spinat 1/2 kop frosset yoghurt 1/2 kop koffeinfri tea 1 cup non-dairy creamer 2 Tbsp margarine 1 tsp salt 1/4 tsp sugar 1 tsp

This Sample Diet Provides the Following
Calories		Fat	61 gm
Protein	92 gm	Sodium	2,590 mg
Carbohydrates	198 gm	Fiber	3,163 mg

Level 2 Minced Foods
Foods in this group should be minced/chopped into very small pieces (1/8 inch). Pletterne af mad er ens i størrelse til sesamfrø.
Hot Foods	Cold Foods
Minced meat, fish, poultry	Cottage cheese
Minced stuffed fish	Junior baby fruit
Flaked fish	Semi-thickened juices
Junior baby meats	Nectars
Minced soft cooked, scrambled, poached eggs	Ripe mashed bananas
Minced soufflé & omelets	Minced canned fruit
Minced soft French toast	Pineapple sauce
Minced soft pancakes	Milk
Cooked cereals	Milkshakes
Minced potatoes	Custard
Minced buttered or Alfredo noodles	Puddings, including rice & tapioca
Minced vegetables	Yogurt
Creamed soups	Fruit ice, Italian ice, sherbet
Puréed vegetables soup or alphabet soup	Whipped gelatin
Minced scalloped apples	Junior baby desserts
Gravies	Sugar, syrup, honey, jelly
Sauces: cheese, creamed, barbecue, tomato, white	Cream
Decaffeinated coffee or tea	Margarine

Sample Menu, Level 2
Breakfast	Lunch	Dinner
orange juice 1/2 cup oatmeal 1/2 cup røræg med ost 1/2 kop koffeinfri te 1 kop sødmælk 1 kop ikke-mejeri flødekande 2 spsk ketchup 1 spsk margarine 1 tsk salt 1/4 tsk sukker 2 tsk	ananasjuice 1/2 kop hakket oksekød 3 ounce sovs 2 spsk Mos kartofler 1/2 kop hakket frisk broccoli 1/2 kop æbleauce 1/2 kop koffeinfri kaffe 1 kop ikke-mejeri flødekande 2 spsk margarine 1 tsk salt 1/4 tsk sukker 1 tsk	purpurkogt kalkunbygsuppe 3/4 kop hakket kylling 3 ounce kartoffelmos 1/2 kop purpurkogt spinat 1/2 kop frosset yoghurt 1/2 kop koffeinfri te 1 kop non-dairy creamer 2 spsk margarine 1 tsk salt 1/4 tsk sukker 1 tsk

denne prøve diæt giver følgende
Calories	2,022	Fat	80 gm
Protein	111 gm	Sodium	2,992 mg
Carbohydrates	231 gm	Potassium	4,182 mg

niveau 3 Jordfødevarer
fødevarer i denne gruppe skal males/terninger i 1/4-tommer stykker. Disse stykker af mad er ens i størrelse til ris.
Hot Foods	Cold Foods
Ground meat, fish, poultry	Cottage cheese
Ground meat salads (no raw eggs)	Smooth fruited yogurt
Ground Swedish meatballs	Fruit juices or nectars
Scrambled eggs or soufflés	Ground canned fruit
Ground poached eggs	Crushed pineapple
Cooked cereals	Ripe bananas
Ground soft French toast	Lemonade/Limeade (no pulp)
Ground potatoes	Milk
Ground noodles	Ice cream
Ground baked potato (no skin)	Custard
Ground well-cooked frozen vegetables (no corn, peas, or mixed vegetables)	Puddings or mousse
Ground canned vegetables	Fruit ice, Italian ice, sherbet
Creamed soups	Cream
Puréed vegetables soup or alphabet soup	Non-dairy creamer
Ground scalloped apples	Margarine
Gravies	Mayonnaise
Sauces: cheese, creamed, barbecue, tomato, white	Ketchup
Decaffeinated tea or coffee	Mustard

Sample Menu, Level 3
Breakfast	Lunch	Dinner
orange juice 1/2 cup oatmeal 1/2 cup røræg med ost 1/2 kop koffeinfri te 1 kop sødmælk 1 kop ikke-mejeri flødekande 2 spsk ketchup 1 spsk margarine 1 tsk salt 1/4 tsk sukker 2 tsk	ananasjuice 1/2 kop hakket oksekød 3 ounce sovs 2 spsk Mos kartofler 1/2 kop kogt spinat 1/2 kop æbleauce 1/2 kop koffeinfri kaffe 1 kop sødmælk ikke-mejeri flødekande 2 spsk margarine 1 tsk salt 1/4 tsk sukker 1 tsk	purpurkogt kalkunbyg suppe 3/4 kop jordet høg Kylling 3 ounce Mos kartofler 1/2 kop malet frisk broccoli 1/2 kop frosset yoghurt 1/2 kop koffeinfri te 1 kop non-dairy creamer 2 spsk margarine 1 tsk salt 1/4 tsk sukker 1 tsk

Following
Calories	2,022	Fat	80 gm
Protein	111 gm	Sodium	2,992 mg
Carbohydrates	231 gm	Potassium	4,182 mg

niveau 4 hakkede fødevarer
fødevarer i denne gruppe skal hakkes i 1/2-tommer stykker. Disse stykker af mad er ens i størrelse til ubehandlede albue makaroni eller croutoner (små brødterninger).
Hot Foods	Cold Foods
Chopped meat or poultry	Cottage cheese
Chopped Swedish meatballs	Yogurt
Meat salads (ground or flaked meat)	Milk
Flaked fish	Milkshakes
Poached or scrambled eggs	Soft, cold, dry cereal
Soufflés and omelets	Soft bread (if approved by speech or occupational therapy)
Cooked cereals	Fruit juice or nectars
Chopped French toast or pancakes	Chopped canned fruit
Chopped noodles or pasta (no rice)	Canned fruit cocktail
Chopped cooked vegetables (no frozen peas, corn, or mixed vegetables)	Pudding, mousse, custard
Chopped canned small sweet peas	Ice cream
Creamed soup or vegetable soup	Fruit ice, Italian ice, sherbet
Canned chicken noodle soup	Cream cheese
Chopped potatoes (all kind)	Whipped topping
Gravies	Whipped gelatin
Bacon dressing	Sugar, syrup, honey, jam, jelly
Sauces: cheese, creamed, barbecue, tomato, white
Decaffeinated tea or coffee

Sample Menu, Level 4
Breakfast	Lunch	Dinner
orange juice 1/2 cup oatmeal 1/2 cup scrambled æg med ost 1/2 kop koffeinfri te 1 kop sødmælk 1 kop ikke-mejeri flødekande 2 spsk ketchup 1 spsk margarine 1 tsk salt 1/4 tsk sukker 2 tsk	ananasjuice 1/2 kop hakket oksekød 3 ounce sovs 2 spsk Mos kartofler 1/2 kop hakket frisk broccoli 1/2 kop æbleauce 1/2 kop koffeinfri kaffe 1 kop ikke-mejeri flødekande 2 spsk margarine 1 tsk salt 1/4 tsk sukker 1 tsk	turkey barley soup 3/4 cup chopped Hawaiian chicken 3 oz mashed potatoes 1/2 cup cooked spinach 1/2 cup frozen yogurt 1/2 cup decaffeinated tea 1 cup non-dairy creamer 2 Tbsp margarine 1 tsp salt 1/4 tsp sugar 1 tsp

This Sample Diet Provides the Following
Calories	2,097	Fat	82 gm
Protein	113 gm	Sodium	3,213 mg
Carbohydrates	243 gm	Potassium	4,201 mg

Level 5 Modified Regular Foods
Foods in this group are soft, moist, regularly textured foods
Hot Foods	Cold Foods
Soft, moist meat, fish, poultry	Soft cheeses
Baked fish	Cottage cheese
Meat Salads	Cream cheese
Soufflés and omelets	Yogurt
Eggs	Milk
Stuffed shells	Milkshakes
Spaghetti with meat sauce	Cold dry cereals (no nuts, dried fruit, coconut)
Cooked cereal	Crackers
French toast or pancakes	Soft breads (no hard rolls)
Toast	Fruit juices or nectars
Noodles or pasta (no rice)	Canned fruit
Potatoes (all types)	Ripe bananas
Soft, cooked vegetables (no corn, lima, or baked beans)	Peeled, ripe, fresh fruit
Creamed soups or vegetable soup	Cakes (no nuts, dried fruit, coconut)
Canned chicken noodle soup	Plain doughnuts
Gravies	Ice cream
Bacon dressing	Pudding, mousse, custard
Sauces: cheese, creamed, barbecue, tomato, white	Fruit ice, Italian ice, sherbet
Decaffeinated tea or coffee	Whipped gelatin
	Regular gelatin
	Canned fruited gelatin molds
	Sugar, syrup, honey, jam, jelly
	Cream
	Non-dairy creamer
	Margarine
	Oil
	Mayonnaise
	Ketchup
	Mustard

Sample Menu, Level 5
Breakfast	Lunch	Dinner
orange juice 1/2 cup oatmeal 1/2 cup cheese omelet toast 1 slice decaffeinated tea 1 cup whole milk 1 cup non-dairy creamer 2 Tbsp ketchup 1 Tbsp margarine 1 tsp salt 1/4 tsp sugar 2 tsp jelly 2 tsk	ananasjuice 1/2 kop hamburger på bolle 3 ounce bøf fries 1/2 kop grønne bønner 1/2 kop æbleauce 1/2 kop koffeinfri kaffe 1 kop sødmælk 1 kop ikke-mejeri flødekande 2 spsk margarine 1 tsk salt 1/4 tsk sukker 1 tsk ketchup 2 spsk	Tyrkiet byg suppe 3/4 kop kylling 3 ounce kartoffelmos 1/2 kop frisk broccoli 1/2 kop frossen yoghurt 1/2 cup decaffeinated tea 1 cup non-dairy creamer 2 Tbsp saltine crackers 6 margarine 1 tsp salt 1/4 tsp sugar 1 tsp

This Sample Diet Provides the Following
Calories	2,851	Fat	120 gm
Protein	129 gm	Sodium	4,062 mg
Carbohydrates	327 gm	Potassium	4,609 mg

Commercial Thickening Agents
Product	Manufacturer	Phone
Thick n Easy	American Institutional Products, Inc.	(717) 569-1866
Thick-it	Milani Foods, Inc.	(800) 333-0033
Thick Set	Bernard Fine Foods, Inc.	(800) 538-3663
Thixx	Bernard Fine Foods, Inc.	(800) 323-3663

Textures/Consistencies of Foods

The following are examples of medium and thick liquids and foods.

Medium (nectar consistency):

• eggnog
• frugtnektarer
• (abrikos, fersken, pære)
• honning
• tykke cremede supper
• blødt sæt budding med tilsat
• mælk
• tomatsaft
• is
• (ingen nødder eller frugtstykker)
• milkshakes

• tyk (yoghurt eller pudding konsistens):

  • kogt varm korn
  • budding
  • custard
  • sovs
  • yoghurt (ingen nødder eller frugtbiter)
  • cottage cheese blandet i
  • blender med mælk eller frugt
  • tyk malt og milkshakes

fortyknings-og Udtyndingsmidler

fødevarer kan bruges til fortykkes eller tyndes til individuelle krav. Mange fødevarer kan bruges til at ændre en væske til en anden konsistens. Mængden af fortykningsmiddel, der er nødvendigt for at nå en bestemt fødevarekonsistens, varierer afhængigt af den mad, der bliver fortykket, og af det anvendte fortykningsmiddel.

sådan tyndes væsker

• tilsæt varm mælkebaserede væsker (varm mælk eller fløde) til purkrullede supper, purkrullede grøntsager eller kogt korn.
• tilsæt andre varme væsker (bouillon, sovs, saucer) til kartoffelmos, purkrus eller malet kød og purkrus eller hakkede grøntsager. Smør eller smeltet margarine kan også anvendes.
• tilsæt kolde mælkebaserede væsker til fløde, yoghurt, kolde supper, purpurfrugter eller puddinger og vaniljesaus.

sådan tykkes væsker og fødevarer

• Tilføj babyris eller kommercielt fortykningsmiddel til varme mælkebaserede væsker.
• tilsæt kartoffelflager, kartoffelmos eller flakket baby korn til andre varme væsker (supper, saucer, gravies).
• tilsæt almindelig ikke-aromatiseret gelatine, purkrusede frugter, bananflager eller et kommercielt fortykningsmiddel til kolde væsker.
• tilsæt kartoffelflager, kartoffelmos, tykke saucer eller gravies, dåse purkrus eller anstrengt kød (babymad) eller et kommercielt fortykningsmiddel til purkussupper.
• tilsæt flakket baby korn, aromatiseret gelatine, kogt fløde af ris eller hvede korn, eller et kommercielt fortykningsmiddel til purreretfrugter.
• tilsæt mosede hvide eller søde kartofler, kartoffelflager, saucer eller kommercielt fortykningsmiddel til purrusede grøntsager.

hvis en fødevare er for tynd, skal du tilføje et af følgende:

• baby korn
• bananflager
• brødkrummer
• majsstivelse
• kogte korn (fløde af hvede eller ris)
• vanillecreme blanding
• graham cracker crumbs
• sovs
• instant kartoffelflager
• kartoffelmos
• almindelig ikke-aromatiseret gelatinepulver
• almindelig saucer (hvid, ost, tomat)
• purpurfrugter (babymad)
• purpurkød (babymad)
• purpurgrøntsager (babymad)
• saltine cracker crumbs

hvis en mad er for tyk, skal du tilføje et af følgende:

• broth
• bouillon
• sauce
• juice
• flydende aromatiseret gelatine
• smeltet varmt smør/margarine
• mælk (varmt eller koldt)
• almindelig yoghurt
• anstrengt purkereret supper

opskrifter

frugt shake
i en blender skal du placere 1-1/2 kopper frisk, frossen eller dåse frugt med 1 kop beriget mælk. Bland indtil glat.Frugt blanding
i en blender, bland 1/4 kop æblejuice, 1/4 kop appelsinjuice, og 1 kop dåse ferskner eller pærer. Bland indtil glat.Smoothies med højt proteinindhold
i en blender blandes 1 kop yoghurt med frugtsmag og 1 kop beriget mælk med blød, frisk, skrællet frugt eller blød, konserveret frugt og 1 kop cottage cheese. Bland indtil glat.Hytteost budding
Bland sammen 1/4 kop hytteost og 3 T baby frugt. Chill.

Creamed grøntsagssuppe
i en blender tilsættes 1/2 kop anstrengt eller meget blød kogt grøntsag; 1/2 kop beriget mælk, fløde eller almindelig yoghurt, 1 tsk margarine; salt, løgpulver og knuste tørrede persilleflager efter smag. Bland til ønsket konsistens.

andre tip til at gøre mad lettere at tygge og sluge

1. for at undgå at danne en hård skorpe på toppen af en mad eller rundt om kanterne, kog maden i en overdækket gryderet. For at lave bløde røræg skal du koge æggene i toppen af en dobbeltkedel.
2. for at holde kød eller fisk fugtig, kog i tomatjuice eller tomatsuppe.
3. for at fremstille purkrullet kød skal du først dræne blødt, kogt kød. Læg kød i en fødevareprocessor eller blender for at lave en pasta. Tilsæt varm væske (bouillon) til pastaen og tynd til ønsket konsistens.