dissociativ identitetsforstyrrelse (DID) – tidligere kendt som multipel personlighedsforstyrrelse – er en relativt almindelig psykiatrisk lidelse, der kan påvirke 1-3% af den generelle befolkning. DID er kendetegnet ved en betydelig forstyrrelse af en samlet følelse af selv og kontinuitet i oplevelsen, eksemplificeret ved to eller flere personlighed/identitet/selvtilstande. I nogle kulturer kan denne forstyrrelse af en samlet følelse af selv forstås som en oplevelse af besiddelse, der ikke betragtes som kongruent med kulturens åndelige/religiøse praksis.

derudover oplever personer med did dissociativ amnesi (DA): en forstyrrelse i hukommelsen for vigtige personlige oplysninger såvel som for nuværende og tidligere personlige erfaringer, der er uforenelig med almindelige hukommelsesproblemer.

denne betydelige forstyrrelse i en samlet følelse af selv og hukommelse kan forekomme på en række måder, der inkluderer svært at forklare forstyrrelser og / eller variation i:

• adfærd
• tanker
• følelser
• hukommelse
• opfattelser
• bevidsthed
• kropslige fornemmelser eller funktion

disse forstyrrelser og ændringer kan ikke bedre forklares med virkningerne af alkohol eller stoffer eller en medicinsk eller hjernesygdom, såsom epileptiske anfald. Disse symptomer skal medføre betydelige problemer med funktionen.

I modsætning til skildringer i medierne er de “fascinerende”, stereotype ydre egenskaber ved DID-selvtilstande, såsom forskellige navne, stemmetone, accenter, garderobe, frisurer, håndskrift og mere, ikke afgørende for diagnosen og er sekundære faktorer i did ‘ s kernefænomener.

de diagnostiske kriterier for DID betød, at der er to eller flere relativt separate centre for informationsbehandling i sindet. Hvert informationsbehandlingscenter i sindet er kendetegnet ved:

• en følelse af personlig identitet
• et selvbillede
• et sæt (tilstandsafhængige) selvbiografiske minder
• en følelse af ejerskab af personlig oplevelse
• kapacitet til at kontrollere/vedtage adfærd

disse selvtilstande kan skifte, skifte eller overlappe hinanden på en række måder, der fører til forstyrrelse i selvet og kontinuitet i oplevelsen I DID.

individets personlighed / identitet / selvtilstande er ikke separate mennesker. Disse er subjektive tilstande af individets sind. Alle did-staterne udgør sammen hele personen og denne persons samlede personlighed.

på grund af dette og i modsætning til beskrivelser i de populære medier holdes individet med DID som helhed ansvarlig for adfærd, selvom det opleves med hukommelsestab eller en følelse af manglende kontrol over ens handlinger.

udviklingen af dissociativ identitetsforstyrrelse

personer med did rapporterer de højeste satser for barndomstraumer, især fysisk, seksuelt og følelsesmæssigt misbrug – generelt begyndende før seks år – af patienter med enhver psykiatrisk lidelse. På grund af dette kan DID konceptualiseres som en barndomsdebut, posttraumatisk udviklingsforstyrrelse, hvor det traumatiserede barn ikke er i stand til at gennemføre de normale udviklingsprocesser, der er involveret i at konsolidere en kernefølelse af sig selv. Sammen med forstyrret Vicevært-tilknytning til børn og forældre forstyrrer gentagne tidlige traumer udviklingen af normale processer involveret i udarbejdelsen og konsolideringen af en samlet følelse af selv. Derfor undlader barnet at integrere de forskellige oplevelser af sig selv, der normalt forekommer på tværs af forskellige tilstande og sammenhænge.

DID er fundet hos børn, unge og voksne. Desværre kan tidlige traumer være en risikofaktor for senere traumer. Rapporterede enkeltpersoner meget høje voldtægter for voksne, intim partnervold, og andre former for udnyttelse, såsom at være offer for menneskehandel.

DID er både en lidelse og en form for modstandsdygtighed. Psykologisk opdeling af traumatiske / overvældende oplevelser muliggør en mere normal udvikling af evnen til klar tænkning, intellektuelle og kreative evner, evnen til at forstå virkeligheden, udvikling af en sans for humor, evnen til tilknytning til andre og en kapacitet til indsigt – alt sammen vigtigt i psykoterapibehandlingen af DID.

symptomer på dissociativ identitetsforstyrrelse (DID)

den posttraumatiske Oprindelse af did betød, at hvor som helst mellem 80 og 100% af personer med DID, der modtager behandling, også har symptomer på posttraumatisk stresslidelse (PTSD – se afsnit om PTSD). Andre lidelser, der ofte er forbundet med DID, er depression eller meget hurtige “humørsvingninger”, der ofte ikke (eller kun meget delvist) reagerer på medicin; stofmisbrug; og uforklarlige medicinske symptomer med gentagne “negative” oparbejdninger, typisk for tilsyneladende anfald eller andre neurologiske lidelser.

et af de mest almindelige symptomer på DID er at høre stemmer, oftest i sindet. På grund af dette behandles mange personer med DID uden succes med medicin mod schisofreni eller andre psykotiske lidelser (Se afsnit om psykotiske lidelser).

personer med DID havde meget høje satser på selvdestruktiv og selvmordsadfærd og har ofte flere, normalt uproduktive, indlæggelser for humørsygdomme, personlighedsforstyrrelser og/eller psykotiske diagnoser. Den gennemsnitlige person med DID bruger fem til 12.5 år i mental sundhedsbehandling, indtil en korrekt diagnose er lavet.

at have selvmordstanker eller selvdestruktive tanker, impulser, opfordringer, planer eller adfærd kræver akut behandling, herunder at ringe til 911 eller gå til nærmeste Akutafdeling eller Mental sundhedsklinik.

en diagnose af dissociativ identitetsforstyrrelse bør mistænkes, hvis du eller din elskede:

• modtager adskillige forskellige psykiatriske diagnoser, men reagerer ikke på mange forskellige typer behandlinger, herunder flere medikamenter, typer psykoterapi eller neurostimulationsbehandlinger som elektrokonvulsiv terapi (ECT) og transkraniel magnetisk stimulering (TMS).

i modsætning til stereotypen af DID er symptomer på DID normalt subtile og skjulte, og personer med did afslører ikke let deres symptomer uden omhyggelig undersøgelse af en mental sundhedsperson.

Du eller dine kære kan bemærke, at personen er:

• gentagne gange meget “moody”
• meget foranderlig fra tid til anden, og
• har svært ved at huske vigtige personlige oplevelser.
• dette kan omfatte en række aktuelle adfærd og dele af livshistorien, der ikke er relateret til brug af stoffer eller medicin eller til hjerneskade eller sygdomme.

disse vanskeligheder, der minder om vigtige personlige oplevelser, kan omfatte:

• væsentlige huller i hukommelsen for livshistorien
• oplever “black outs” eller “tidstab”: manglende tilbagekaldelse af kompleks, vidne til adfærd-endda positiv adfærd, såsom at klare sig godt i en præsentation på arbejdspladsen
• ikke huske eller svært ved at huske vigtige begivenheder, såsom gradueringer, fødselsdage, bryllupper og ferier, som andre familiemedlemmer husker godt
• tilbagevendende forvirrende mangel på hukommelse for ting, som personen har købt eller oprettet
• uforklarlige ændringer i evner og vaner, såsom at glemme, at man kan spille et musikinstrument eller pludselig skifte fra en ryger til en ikke-ryger, så tilbage igen
• gentagen uforklarlig rejse eller “gå tabt” på velkendte steder
• gentagne rationaliseringer for at være “glemsom” eller “optaget”

andre almindelige symptomer på did inkluderer:

• høre stemmer, især inden i ens sind; disse opleves ofte som at have deres egen følelse af selv, såsom et barns stemme, en vred stemme, en omsorgsfuld og støttende stemme, blandt andre
• at se ting, som andre ikke ser, såsom mennesker, ansigter eller visioner, herunder at se de “mennesker”, som man hører tale
• ud af kropsoplevelser, som om man ser sig selv fra en afstand udenfor eller endda inde i sig selv, ofte ledsaget af følelsen af, at man kan observere, men ikke kontrollere, hvad man laver
• følelse af, at du er afbrudt fra som om at se gennem en tåge; ting virker uvirkelige
• oplever gentagne uforklarlige, pludselige indtrængen af tanker, følelser, opfordringer eller handlinger, som man ikke kontrollerer
• oplever gentagne uforklarlige, pludselige sletning af tanker, følelser, adfærd, som man ikke kontrollerer
• føler sig delt med forskellige selvsanser, der virker relativt uafhængige af hinanden og ofte er i en konflikt eller en kamp
• uforklarligt føler sig meget forskellige på forskellige tidspunkter med forskellige meninger, evner, vaner og adgang til hukommelse og indlært information

behandling af Dissociativ identitetsforstyrrelse

DID er en behandlingsbar lidelse, når den først er korrekt diagnosticeret. Klinikere, der forstår DID-symptomer, kan diagnosticere DID i den kliniske samtale. Der er også papir-og blyanttest, der kan hjælpe klinikere med at diagnosticere DID og andre dissociative lidelser.

undersøgelser viser, at DID-symptomerne forbedredes over tid, når de blev behandlet ved hjælp af fasisk traumebehandling.

Phasic Trauma Treatment

Phasic trauma treatment er en psykoterapeutisk behandling, der har tre faser:

1. sikkerhed og stabilitet
2. arbejde med traumatiske minder
3. reintegration i livet

I DID-behandling er det afgørende at arbejde direkte med DID-identiteterne for at mindske symptomerne og maksimere den modstandsdygtighed, der findes hos de fleste mennesker med DID. Den første fase, sikkerhed og stabilitet, er den vigtigste. I denne fase lærer enkeltpersoner, hvordan man stabiliserer symptomer på DID og PTSD ved hjælp af en række psykoterapeutiske teknikker og undertiden supplerende/add-on medicin.

det er kritisk for den enkelte med DID at udvikle sikkerhed fra selvmordsadfærd og selvdestruktiv adfærd, stofmisbrug, spiseforstyrrelser, højrisikoadfærd, usikre mennesker og andre farlige adfærd og situationer. Dette skyldes, at DID udvikler sig i et barndomsmiljø med gentagen mangel på sikkerhed og uforudsigelig fare.

uden udvikling af sikkerhed, vil behandlingen ikke udvikle sig.

ikke alle personer med DID ønsker at tage fat på hans/hendes traumatiske oplevelser i dybden. Imidlertid, hvis individet med DID er enig, og har opnået sikkerhed og stabilitet, fase 2 er mere fokuseret på omhyggeligt og langsomt at huske livshistorien – som ofte opleves som PTSD-flashbacks. Derfor involverer denne fase også løbende arbejde med sikkerhed og yderligere stabilisering af DID-og PTSD-symptomer.

I fase 3 er individets DID-og PTSD-symptomer normalt væsentligt modereret, og individet med DID kan endda opleve subjektiv fusion af nogle eller alle selvtilstande med fuldstændig sammensmeltning af egenskaberne ved disse subjektive identiteter. Dette frigør energi til fokus på at leve bedre i nutiden.

supplerende/Add-On behandlinger for dissociativ identitetsforstyrrelse

hypnoterapi: hypnoterapi kan være nyttigt til stabilisering af DID-og PTSD-symptomer. Hypnoterapi kan dog kun bruges, hvis terapeuten har modtaget certificering i brug af hypnose og har specialiseret uddannelse i dens anvendelse I DID og andre posttraumatiske lidelser. Sørg for at spørge din udbyder om hans/hendes legitimationsoplysninger ved brug af hypnose.

medicin: Medicin er supplerende (add-on) behandlinger I DID-behandling og påvirker ikke direkte de grundlæggende symptomer på DID. I did behandling, medicin har ikke en stor direkte effekt på symptomer, medmindre der er andre specifikke lidelser til stede. For eksempel er der medicin, der kan forbedre symptomerne på PTSD væsentligt, selvom nogle mennesker ikke kan tage disse på grund af bivirkninger.

medicin mod depression og humørsymptomer har normalt begrænsede virkninger, men kan give en vis symptomlindring, så længe patienten og den praktiserende læge nøje har identificeret, hvilke symptomer der vil og ikke vil blive hjulpet af medicin. Medicin mod angstsymptomer kan være moderat nyttigt, men skal overvåges nøje, især hos personer med en historie med stofmisbrug. personer med DID har ofte en kompleks, kronisk søvnforstyrrelse med svært ved at falde i søvn, forblive i søvn, mareridt og endda komplekse adfærd, der ser ud til at komme ud af søvn. Der er medicin, der kan hjælpe PTSD mareridt, og dette kan forbedre søvn, hvis patienten ikke har problematiske bivirkninger. Beroligende medicin er ofte kun delvist nyttige. Specifik did-psykoterapi er ofte påkrævet for at hjælpe med frygt og flashbacks relateret til seng, nat, og søvn, og dissociative symptomer om natten.

andre typer psykoterapi, der kan hjælpe med DID-behandling

andre former for psykoterapi såsom dialektisk adfærdsterapi (DBT) og kognitiv adfærdsterapi (CBT), der er fokuseret på traumerelaterede kognitive forvrængninger, kan være nyttige som supplement/tilføjelse til den fasiske psykoterapi til DID. øjenbevægelses desensibilisering og Oparbejdningsterapi (EMDR): øjenbevægelses desensibilisering og Oparbejdningsterapi (EMDR) er en behandling, der har vist sig at forbedre PTSD-symptomer, typisk hos mennesker, der har oplevet specifikke voksne traumer.

EMDR kan betydeligt forværre symptomerne på DID, især hvis de anvendes før DID-patienten stabiliseres i behandlingen. EMDR kan være en supplerende / add-on behandling, hvis terapeuten har fuld træning i EMDR og har specialiseret uddannelse i dets anvendelse I DID og andre komplekse posttraumatiske lidelser.

gruppeterapi: gruppeterapi kan være nyttigt til stabilisering af personer med DID, hvis de er i en gruppe dedikeret til patienter med denne diagnose, og gruppen lettes af praktikere, der er vidende om DID-behandling. Personer med DID klarer sig normalt ikke godt i generelle terapigrupper, selv dem, der fokuserer på PTSD og traumer, men er ikke designet til alvorligt dissociative patienter.

generelt anbefaler eksperter ikke brugen af ikke-professionelt faciliterede støttegrupper til behandling af DID, herunder online supportgrupper. Både personlige og online “support” grupper kan i sidste ende have en alvorlig negativ indvirkning på den enkelte med DID og hans/hendes behandling.

familieinddragelse: Familiebehandling, normalt med patientens ægtefælle, eller væsentlig anden kan være nyttigt, til uddannelse og til at hjælpe med at støtte både patienten og familien under en ofte lang og vanskelig behandling. I særdeleshed, familiemedlemmer er uddannet til ikke direkte at interagere med patientens forskellige selvtilstande, men bør betragte deres partner som et “helt menneske,” og ikke en gruppe separate “mennesker.”Specialiseret parterapi kan være nyttigt, hvis terapeuten er vidende om behandling af barndomstraumer og dens indvirkning på voksne forhold.

rehabiliteringsbehandlinger: supplerende / add-on rehabiliteringsbehandlinger som kunstterapi og ergoterapi kan være nyttige, hvis terapeuten har træning i brugen af disse modaliteter til behandling af komplekse posttraumatiske lidelser som DID.

for at lære mere om dissociativ identitetsforstyrrelse, besøg Trauma Disorders-programmets sektion på vores hjemmeside og International Society for the study of Trauma and Dissociation ‘ s hjemmeside.